Rakovina hrubého čreva Príznaky, príčiny vzniku, vyšetrenia, liečba

Podľa údajov Národného štatistického ústavu, centralizovaného počas roku 2019, je rakovina hrubého čreva častou treťou onkologickou chorobou v Rumunsku po rakovine pľúc a prsníka a druhou po rakovine pľúc z hľadiska úmrtnosti.

Situácia v oblasti rakoviny hrubého čreva je na celom svete približne podobná, ročne je zaregistrovaných okolo 1,8 milióna nových prípadov. Je pozoruhodné, že tretine z týchto prípadov je možné zabrániť jednoduchými rutinnými kontrolami, ktoré sa zameriavajú na ľudí starších ako 45 rokov a na tých, ktorí môžu mať zo súvisiacich dôvodov zvýšené riziko vzniku ochorenia. . Na druhej strane existujúce údaje z celého sveta ukazujú, že najvyššia úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva existuje v štátoch s neistým lekárskym systémom, kde je prístup k zdravotnej starostlivosti ťažký a prevencia zostáva v popredí.

Čo je to rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva a rakovina hrubého čreva (ktorá kombinuje rakovinu hrubého čreva a rakovinu konečníka) sú zhubné nádory, ktoré sa vyskytujú v hrubom čreve, poslednom segmente tráviaceho traktu. Tieto stavy začínajú v konečníku (konečná časť tráviaceho traktu) alebo v hrubom čreve (hrubé črevo).

Rakovina hrubého čreva zvyčajne postihuje ľudí vo veku od 45 do 50 rokov, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Zvyčajne to začína objavením sa nerakovinových (benígnych) útvarov na stene hrubého čreva, ktoré sa nazývajú polypy. V priebehu času, nezistené a neliečené, sa niektoré polypy môžu zmeniť a spôsobiť rakovinu.

Rakovina hrubého čreva je karcinóm epitelových buniek (bunkové membrány, ktoré pomáhajú chrániť alebo zakrývať orgány). Karcinómy môžu napadnúť okolité tkanivá a orgány a metastázovať do lymfatických uzlín a iných oblastí tela. Najznámejšie druhy rakoviny z tejto skupiny sú rakovina prsníka, prostaty, pľúc a v neposlednom rade rakovina hrubého čreva.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Príčiny vedúce k rakovine hrubého čreva a hrubého čreva a konečníka nie sú úplne rozlúštené. Existuje niekoľko rizikových faktorov, ako aj genetická zložka, ale rovnako ako všetky ostatné typy malignity je hlavnou príčinou mutácia DNA. V dôsledku toho sa tieto bunky množia, už neumierajú, ako je tomu u normálnych buniek, ktoré majú vopred stanovenú životnosť, tvoria nádory a napadajú susedné tkanivo. Rakovinové bunky môžu migrovať do iných častí tela a vytvárať tam usadeniny (metastázy), čo je bežná situácia pre tento typ rakoviny.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, o ktorých sa lekári domnievajú, že môžu u človeka zvýšiť riziko vzniku tejto formy rakoviny.

Príznaky kolorektálneho karcinómu

Zápcha, ktorá pretrváva pri hnačkách;
Zmeny farby sedadla;
Zmeny tvaru stoličky (stolička je tenká ako ceruzka);
Krv v stolici;
Rektálne krvácanie;
Nadmerné a nepretržité nadúvanie bez jednoznačnej príčiny, ktorá môže byť spojená s konzumovanou potravou;
Kŕče v bruchu;
Bolesť brucha.

Príznaky pokročilejších štádií ochorenia väčšinou pošlú pacienta (ktorý nerobí preventívne vyšetrenia) k lekárovi, pretože sú nepríjemné a ovplyvňujú kvalitu života. Fázy III a IV choroby sa považujú za neskoré, liečba je radikálna, traumatizujúca a šanca na vyliečenie výrazne klesá. Okrem toho existuje riziko metastáz.

K počiatočným príznakom ochorenia sa teda pridáva toto:

Nadmerná únava;
Nevysvetliteľná slabosť;
Neúmyselné chudnutie;
Výmeny sedadiel trvajúce viac ako mesiac;
Pocit, že vaše črevá nie sú úplne prázdne;
Časté zvracanie bez jasnej príčiny;
Žltačka (žlté oči a zvýraznená bledosť);
Opuch rúk a nôh;
Dýchacie ťažkosti;
Chronické bolesti hlavy;
Rozmazané videnie;
Zlomeniny kostí.

Typy kolorektálneho karcinómu

Najbežnejší typ rakoviny hrubého čreva začína adenokarcinómom. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti tvoria adenokarcinómy 96% všetkých druhov rakoviny hrubého čreva. Adenokarcinómy sa tvoria v bunkách hlienu, buď v hrubom čreve alebo v konečníku. Kolorektálny karcinóm je neobvykle spôsobený inými typmi nádorov, ako sú:

Lymfómy - ktoré sa môžu najskôr vytvoriť v lymfatických uzlinách alebo hrubom čreve, karcinoidy, ktoré vychádzajú z hormonálnych buniek v črevách;
Sarkómy - ktoré sa tvoria v mäkkých tkanivách, ako sú svaly hrubého čreva;
Gastrointestinálne nádory - ktoré začínajú ako benígne formy a potom sa stávajú rakovinovými.

Polypy v čreve

Polypy sú útvary, ktoré sa môžu vyskytovať na niekoľkých miestach tráviaceho traktu, sú bežnejšie v hrubom čreve, majú priemer od pol centimetra do niekoľko centimetrov a majú rôzne tvary a hĺbky v črevnej stene. Polypy sú veľmi časté u dospelých a sú pomerne zriedkavé u ľudí do 20 rokov.

Štatistiky ukazujú, že vo veku 60 rokov môže mať každý štvrtý človek črevné polypy. Príčiny, ktoré vedú k ich vzhľadu, priamo súvisia s diétou s vysokým obsahom tukov. Nie je to však istota, ale je to veľmi pravdepodobná príčina. Vzhľad črevných polypov má určite genetickú zložku.

Existujú dva typy polypov: hyperplastické a adenomatózne. Hyperplastický polyp nemá žiadne riziko rakoviny a adenomatózny polyp sa považuje za predchodcu väčšiny druhov rakoviny hrubého čreva. Väčšina polypov tohto typu sa však nikdy nestane rakovinovou.

Nie je možné určiť, ktoré z adenomatóznych polypov majú karcinogénny potenciál, ale skutočné riziko je najväčšie (nad tri centimetre), ktoré už môže obsahovať oblasti rakoviny. Preventívnym odporúčaním je resekcia všetkých polypov na kolonoskopii.

Väčšina polypov nemá žiadne príznaky

Testovanie je nevyhnutné pre ľudí s vysokým rizikovým faktorom a malo by byť súčasťou rutiny zdravého človeka ako najlepší, najlacnejší a najbezpečnejší spôsob prevencie závažných chorôb alebo prevencie v počiatočných štádiách, keď je miera vyliečenia tendencia k 100%. Zásadnú úlohu má v celom procese prevencie prístup k lekárskej službe ako riešenie na získanie kvalitnej lekárskej pomoci, druhý názor a najmä rýchly prístup k výkonným lekárskym službám.

Ďalším argumentom v prospech pravidelného testovania je, že vo väčšine prípadov je proces malignity pomalý a môže trvať 8 až 10 rokov, až kým sa epiteliálne bunky v polypoch nezačnú masívne rozvíjať. Rakovina hrubého čreva a konečníka je jedným z najpomalších druhov rakoviny, takže je veľmi ľahké mu predchádzať.

Ďalšie skríningové techniky:

Testovanie na identifikáciu stôp krvi v stolici, veľmi dobrý indikátor, ktorý oznamuje existenciu polypov so sklonom k malignite;
Sigmoidoskopia pre dolnú tretinu hrubého čreva;
Rádiologický test na báriový klystír;
Virtuálna kolonoskopia - kolonoskopia ako skríningová metóda na odstránenie akýchkoľvek polypov nájdených v tomto postupe.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva a konečníka

Ďalšie diagnostické postupy zasahujú do presného určenia polohy a štádia ochorenia:

Kolonoskopia - umožňuje vizualizáciu vo vnútri konečníka a hrubého čreva. Je to tiež najjednoduchšie preventívne opatrenie, pretože dokáže odstrániť črevné polypy s rakovinovým potenciálom a môže sledovať ich vývoj pomocou pravidelných vyšetrení.
Molekulárne testovanie nádoru - na identifikáciu špecifických génov, proteínov a iných jedinečných nádorových faktorov, čo umožňuje vytvorenie individuálneho terapeutického plánu;
Krvné testy - počet červených krviniek, ktorý je súčasťou kompletného krvného obrazu, môže naznačovať možné krvácanie do čreva spôsobené kolorektálnym karcinómom;
CT snímky - získanie trojrozmerných obrázkov z vnútra tela, je možné použiť na odhad veľkosti nádoru;
MRI snímky - na meranie veľkosti nádoru; pred skenovaním sa podáva kontrastná látka, aby sa získali jasné obrazy;
Ultrazvuk - endorektálna ultrasonografia je technika používaná na zisťovanie hlbokých rakovín konečníka a na stanovenie liečebného plánu.

Fázy rakoviny hrubého čreva

Stupeň určuje, ako je choroba pokročilá. Stupeň rakoviny hrubého čreva sa líši od najmenej rozvinutého štádia I po najpokročilejšie štádium IV.

Kolorektálne rakoviny I. stupňa zahŕňajú iba vnútorné vrstvy hrubého čreva alebo konečníka. Prognóza je veľmi dobrá, miera vyliečenia je viac ako 90%. Stupeň II rakoviny má väčší rast a šírenie nádoru cez stenu hrubého čreva alebo konečníka v susedných štruktúrach. Kolorektálne rakoviny tretieho stupňa ukazujú šírenie rakoviny do miestnych lymfatických uzlín. Stupeň IV (metastatický) kolorektálny karcinóm metastázoval do iných orgánov alebo lymfatických uzlín, ďaleko od počiatočnej tvorby nádoru.

Priaznivá prognóza klesá s vývojom štádií rakoviny. Avšak aj v štádiu IV kolorektálneho karcinómu existuje možnosť liečby.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Pre väčšinu ľudí s počiatočným štádiom rakoviny hrubého čreva (štádium I a väčšinou štádium II) je chirurgický zákrok jedinou potrebnou liečbou. Chemoterapia sa môže podať ľuďom s rakovinou v štádiu II, ktorí majú faktory naznačujúce návrat nádoru. Ak sa však rakovinové bunky pochádzajúce z hrubého čreva rozšírili do miestnych lymfatických uzlín (čo zodpovedá štádiu III ochorenia), riziko recidívy je vysoké, aj keď boli odstránené všetky viditeľné dôkazy o rakovine. Je to kvôli zvýšenej pravdepodobnosti, že malé rakovinové bunky migrovali do lymfatických uzlín a iných orgánov. Chemoterapia znižuje riziko návratu rakoviny.

Chemoterapiu je možné zahájiť pred chirurgickým zákrokom a ukázalo sa, že významne znižuje riziko recidívy a metastáz. Odporúča sa všetkým pacientom s rakovinou hrubého čreva v štádiu III, ktorí majú primeraný celkový zdravotný stav, aby vydržali liečbu liekom.

Vedľajšie účinky chemoterapie sa líšia od človeka k človeku a tiež závisia od typu použitého lieku. Moderné lieky sú zvyčajne dobre znášané a vedľajšie účinky sú znesiteľné. Protirakovinové lieky ničia rýchlo rastúce bunky, a preto sú ovplyvnené aj normálne červené krvinky, krvné doštičky a biele krvinky, ktoré normálne rýchlo rastú. Výsledkom je, že časté vedľajšie účinky sú anémia, strata energie a nízka odolnosť voči infekciám. Chemoterapia môže spôsobiť vypadávanie vlasov, ochorenia úst, nevoľnosť, zvracanie a hnačky, ale tieto účinky sú dočasné.

Onkológ je ten, kto určuje terapiu a musí jasne vysvetliť, aké sú možnosti adjuvantnej chemoterapie, ako aj vedľajšie účinky. Koncept lekárskeho poradenstva - medical concierge - zosúladený s najvyššími medzinárodnými štandardmi, dokazuje svoju užitočnosť a efektívnosť najmä u pacientov s rakovinou, kde je prístup k špičkovej medicíne nevyhnutný prostredníctvom komplexných služieb s ľahkou lekárskou cestou prispôsobených presnosť podľa skutočných potrieb pacienta.

Liečba v štádiu IV

Akonáhle sa rakovina hrubého čreva rozšíri z miesta primárneho nádoru, choroba dosiahne štádium IV. Lymfatický systém je transportnou cestou pre rakovinové bunky, ktoré sa lokalizujú a rastú v ďalších orgánoch. Základnou terapiou je chemoterapia. Ukázalo sa, že zlepšuje kvalitu a zvyšuje priemernú dĺžku života. Chemoterapia nemôže vyliečiť metastatický karcinóm hrubého čreva, môže však zdvojnásobiť dĺžku života a umožniť dobrú kvalitu života.

Radiačná terapia v primárnej liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka sa obmedzila na liečbu rakoviny konečníka. Príčinou sú peristaltické pohyby hrubého čreva, takže sa nemôžu liečiť radiačnou terapiou, ktorá si vyžaduje úplnú nehybnosť ožarovaného orgánu. Namiesto toho je konečník, posledný segment hrubého čreva, zafixovaný v panve. Okrem toho to súvisí s mnohými inými štruktúrami a panva je menší priestor. Z týchto dôvodov je ťažké chirurgicky odstrániť nádor konečníka. Preto sa vo všetkých prípadoch rakoviny konečníka, s výnimkou najskoršej, odporúča počiatočná chemoterapia a ožarovanie (lokálna liečba vo vymedzenej oblasti), aby sa zmenšila veľkosť nádoru.

Radiačná terapia sa príležitostne použije ako paliatívna liečba na zníženie bolesti spôsobenej rekurentným alebo metastatickým karcinómom hrubého čreva alebo konečníka.

Prevencia rakoviny hrubého čreva

Najúčinnejšou metódou je prevencia pomocou včasnej detekcie a odstránenia prekanceróznych kolorektálnych polypov. Aj v prípadoch, keď sa rakovina už vyvinula, včasná detekcia významne zvyšuje šance na minimálne invazívne chirurgické hojenie.

Pravidelná fyzická aktivita je spojené s nižším rizikom rakoviny hrubého čreva. Zdá sa, že užívanie aspirínu tiež znižuje riziko rakoviny čriev. Použitie kombinovaného estrogénu a progestínu v hormonálnej substitučnej liečbe znižuje riziko rakoviny hrubého čreva u žien po menopauze. Hormonálna substitučná liečba má však aj ďalšie riziká a mala by sa prekonzultovať s lekárom.

Genetické testovanie bez predchádzajúcej rady sa to neodporúča kvôli komplikovanej povahe interpretácie výsledkov testov a následného prístupu, zostáva to však riešenie, ktoré môže prakticky zabrániť výskytu choroby u ľudí so skutočným rizikom.

Diéta na prevenciu rakoviny hrubého čreva. Zníženie príjmu tukov a zvýšenie vlákniny môže riziko podstatne znížiť. Predpokladá sa, že vláknina bohatá na stravu vedie k vytváraniu objemnej stolice, ktorá môže vylučovať akékoľvek karcinogény z čriev.

Skríning rakoviny hrubého čreva. Existujú rôzne typy skríningových testov na kolorektálny karcinóm: krvné testy, sigmoidoskopia, kolonoskopia, digitálna kolonoskopia a testovanie DNA stolice. U dospelých so stredným rizikom sa odporúča konzultácia a skríning začať vo veku 50 rokov. V ideálnom prípade by mal byť pacientom ponúknutý výber možností skríningu pomocou spoločného rozhodnutia lekára a pacienta dospieť k najlepšej voľbe skríningových programov pre každého jednotlivca.

Krvné testy identifikovať niektoré mikroskopické množstvá krvi. Sú pohodlné a lacné a môžu byť dôležitým varovným signálom pred rizikom problémov s hrubým črevom, a to aj v kategórii rakoviny.

sigmoidoskopia flexibilné je vyšetrenie konečníka a dolného hrubého čreva pomocou pozorovacej trubice a kolonoskopia používa dlhú ohybnú trubicu, ktorá dokáže preskúmať celú dĺžku hrubého čreva. Prostredníctvom tejto trubice môže lekár prezerať a fotografovať vnútro hrubého čreva a môže tiež robiť biopsie a odstraňovať polypy.

Rakovina hrubého čreva je jedným z bežných zhubných nádorov. V odpovedi je tento typ rakoviny súčasťou kategórie tých, ktorým sa dá ľahko predchádzať. Iba málo chorôb tohto typu využíva možnosť takéhoto efektívneho preventívneho prístupu. Prevencia je bohužiaľ veľmi neprístupná pre obyvateľstvo, ktoré predstavuje skutočné riziko, a je takmer nedostupná pre tých, ktorí si skutočne vážia svoje zdravie a chcú predchádzať závažným chorobám rutinnými vyšetreniami. Výkonová medicína, ktorá predstavuje iný štandard, prichádza vyplniť túto medzeru v systémoch verejného zdravotníctva a v tejto súvislosti ponúka rady a účinnú praktickú stratégiu.