Rakovina kože - bazocelulárny karcinóm DKG

Bazocelulárny karcinóm patria k pokožke ako karcinómy dlaždicových buniek nemelanotická (ľahká, biela) rakovina kože. Termín bazalióm používaný synonymne je zastaraný [1]. Bazocelulárne karcinómy sa vyvíjajú z buniek takzvanej bazálnej bunkovej vrstvy kože a koreňových obalov vlasových folikulov. Najčastejšie sa vyskytujú v Oblasť hlavy a krku hore, menej často na drieku, rukách alebo nohách. Na rozdiel od malígneho melanómu, rakoviny čiernej kože, Bazocelulárne karcinómy zriedkavo tvoria dcérske nádory (metastázy) v iných orgánoch. Nádory však môžu agresívne prerásť do okolitého tkaniva a súčasne Postihnuté chrupavky a kosti [2].

Tu nájdete

Bazocelulárne karcinómy tri štvrtiny všetkých nemelanotických kožných nádorov a sú teda zďaleka najbežnejšie nádory. Bazocelulárny karcinóm je najbežnejším zhubným nádorom v strednej Európe. V roku V roku 2016 v Nemecku ochorelo okolo 230 000 ľudí Po prvýkrát v prípade nemelanotickej, teda ľahkej rakoviny kože, očakáva inštitút Roberta Kocha v roku 2020 265 000 nových prípadov ochorenia, z toho 120 000 u žien a 145 000 u mužov. The Miera úmrtia je na rozdiel od rakoviny čiernej kože a mnohých ďalších typov rakoviny u nemelanotickej rakoviny kože nízka, v roku 2017 na ňu zomrelo okolo 930 ľudí [3].

Príčiny a rizikové faktory bazocelulárneho karcinómu

Príčina takmer všetkých bazocelulárnych karcinómov je jedna intenzívne slnečné žiarenie po mnoho rokov. Osobitne pravdepodobne ochorejú ľudia, ktorí sú vo svojom voľnom čase intenzívne vystavení UV žiareniu alebo pracujú vonku (pozri obrázky). Existuje však aj dedičná tendencia: Ľudia so svetlým typom pokožky sú vystavení zvýšenému riziku. Bazocelulárny karcinóm sa najčastejšie vyskytuje na takzvaných slnečných terasách. Jedná sa o nekryté časti tela, ktoré sú obzvlášť vystavené UV žiareniu, ako napr Nos, uši, spodné pery, krk a ruky.

Okrúhly 80% bazocelulárnych karcinómov sa preto nachádzajú v oblasti hlavy a krku. Ďalšie rizikové faktory sú:

mužské pohlavie
ľahký typ pokožky
preexistujúci bazocelulárny karcinóm
Vplyv ionizujúceho žiarenia
Dlhodobé potlačenie imunitného systému pomocou liekov (napr. Po transplantácii)

Ako vyzerajú bazocelulárne karcinómy a aké príznaky sa vyskytujú?

Na rozdiel od spinocelulárneho karcinómu kože existuje bez prekurzorov v bazocelulárnom karcinóme. Prejavy bazocelulárneho karcinómu sú rôznorodé (pozri obrázok). Najčastejšie sú kožné až červenkasté nodulárne nádory, často od jedného korálkovitá hranica sú a iné Cez povrch prechádzajú malé krvné cievy. Existujú aj iné formy rastu, ktoré sa javia ako červené škvrny (často na kmeni) alebo ako zjazvené zmeny a niekedy sa dokonca nerozpoznajú ako nádor. Pokročilé bazocelulárne karcinómy sú náchylné na tvorbu vredov, ktoré sa dajú zistiť vytekaním a menším krvácaním.

Aké vyšetrenia sa vykonávajú?

Ak dermatológ pri prehliadke pokožky spozoruje podozrivé miesta, môže skontrolovať tzv Dermatoskopia (mikroskopia v odrazenom svetle) uplatniť. Za týmto účelom vyšetrí pokožku pomocou Olej a polarizované svetlo mikroskopom a môže sa na ne pozerať do hlbších vrstiev. Zmeny na pokožke, najmä pigmentové škvrny, sa dajú výrazne zväčšiť. Dermatológ môže zvyčajne určiť, či ide o benígnu alebo malígnu zmenu pokožky.

Tiež tzv konfokálna laserová mikroskopia možno aplikovať. Zahrnutá je oblasť pokožky, ktorá sa má preskúmať Laserové svetlo vybranej vlnovej dĺžky osvetlené.

Diagnózu potvrdzuje a mikroskopické vyšetrenie zmeneného tkaniva. Z tohto dôvodu Nádor sa okamžite vybral a skúmal (Excizívna biopsia), alebo bude spočiatku iba jedna malá vzorka tkaniva získaná z podozrivej oblasti a vyšetrená (Incizálna biopsia). Ďalšie zobrazovacie vyšetrenia, ako napríklad počítačová tomografia, sú potrebné iba vtedy, ak existuje podozrenie, že bazocelulárny karcinóm sa už rozšíril do hlbších vrstiev, napríklad kostí.

Možnosti liečby bazocelulárneho karcinómu

Najdôležitejšie terapie bazocelulárneho karcinómu sú:

chirurgický zákrok

The Štandardná terapia pre bazocelulárny karcinóm je Nádor úplne chirurgicky odstráňte. Procedúra sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Príležitostne, ak nie je možné odstrániť všetky rakovinové tkanivá prvýkrát, je nevyhnutná reoperácia, aby sa zabránilo opätovnému zväčšeniu oblasti.

Alternatívne postupy sa môžu použiť pri veľmi veľkých nádoroch alebo nádoroch, ktoré sa ťažko operujú, alebo ak celkový zdravotný stav pacienta neumožňuje operáciu. Pri týchto postupoch je však ťažšie určiť, či bolo celé nádorové tkanivo skutočne zničené a odstránené.

rádioterapia

O lokálne pokročilý bazocelulárny karcinóm, ktoré nie je možné úplne chirurgicky odstrániť z dôvodu ich veľkosti, umiestnenia alebo veku alebo sprievodných ochorení pacienta po interdisciplinárnej koordinácii ošetrujúcich lekárov, rádioterapia vykonať. Je to tiež možné, ak existujú iné dôležité dôvody proti operácii. Okrem toho je radiačná terapia jedna Alternatívne, ak je nádor odstránený iba čiastočne počas prvej operácie môže byť a druhý chirurgický zákrok je vylúčený.

Buďte tiež pri rádioterapii dobrá miera vyliečenia dosiahnuté. Pacienti nemusia byť ožarovaní Syndróm bazocelulárneho karcinómu, ktorí trpia mnohými bazocelulárnymi karcinómami po celom tele. Pri nich sa dalo očakávať, že sa po ožiarení vytvoria nové nádory v radiačnom poli. Radiačná terapia by sa tiež nemala používať u pacientov so syndrómami a autoimunitnými ochoreniami spojenými so zvýšenou citlivosťou na žiarenie.

Miestne terapie

Imunologická terapia masťou imichimodu

Terapia s imichimodovou masťou môže používané pre veľké povrchové bazocelulárne karcinómy najmä ak existujú vážne dôvody na neuskutočnenie operácie. Imikvimod stimuluje imunitnú reakciu na nádorové bunky aktiváciou imunitných buniek a podporou tvorby mediálnych látok v imunitnom systéme, takzvaných cytokínov. Po topickej („lokálnej“) liečbe 5% imikvimodovou masťou (niekoľkokrát týždenne, celkovo šesť týždňov), viac ako 80% pacientov päť alebo viac rokov bez relapsu [4].

Štúdie preukázali, že terapia masťou imichimodu je obzvlášť úspešná, pokiaľ ide o povrchové bazocelulárne karcinómy s nízkym rizikom nepriaznivého priebehu ochorenia. A Možným vedľajším účinkom je zápalová reakcia v oblasti aplikácie so začervenaním, opuchom, odlupovaním, tvorbou pľuzgierov a bolesťou. Ako sa ukázalo, existuje súvislosť medzi závažnosťou zápalovej reakcie a klinickou odpoveďou, t. J. Úspešnosťou liečby.

Lokálna chemoterapia s 5-fluóruracilom

5-fluóruracil sa môže použiť aj na veľké povrchové bazocelulárne karcinómy, ak operácia vylučuje vážne dôvody. Krém obsahujúci cytostatický 5-fluóruracil sa nanáša na pokožku každý deň po dobu štyroch až šiestich týždňov. Liečba je obzvlášť vhodná na ploché, veľké nádory a o Syndróm bazocelulárneho karcinómu. Štúdie však naznačujú, že lokálna terapia imikvimodom dosahuje lepšie výsledky ako lokálna terapia 5-fluóruracilom.

Fotodynamická terapia (PDT)

Obzvlášť vhodná je fotodynamická terapia na ploché, veľké nádory a o Syndróm bazocelulárneho karcinómu, keď je chirurgický zákrok vylúčený. Pri PDT je pokožka senzibilizovaná na svetlo takzvaným fotosenzibilizátorom (kyselina 5-aminolevulínová alebo jej metylester) a potom je ožarovaná vysokoenergetickým červeným svetlom, ktoré ničí nádorové bunky. Štúdie naznačujú, že liečba imikvimodom je lepšia ako PDT.

Kryoterapia (ošetrenie za studena tekutým dusíkom)

Kryoterapia prichádza na rad menšie, povrchové nádory na drieku, rukách alebo nohách v otázke. Je to tiež dobrá alternatíva pre pacientov, ak vážne dôvody vylučujú operáciu alebo lokálnu liečbu masťami.

Laserová terapia

Laserovú terapiu je možné použiť na bazocelulárne karcinómy s nízkym rizikom nepriaznivého priebehu, ak existujú vážne dôvody na chirurgický zákrok alebo lokálnu liečbu.

Systémová liečba inhibítormi ježkov

Na liečbu sa používali inhibítory ježkov Pacienti s pokročilým bazocelulárnym karcinómom vyvinuté. Pri vývoji bazocelulárneho karcinómu hrajú úlohu zmeny v takzvanej signálnej transdukčnej ceste Sonic Hedgehog (SHH). Pacienti s mnohými bazocelulárnymi karcinómami, ako aj pacienti s neoperovateľným metastatickým bazocelulárnym karcinómom, pre ktorých nie je možná rádioterapia, alebo ktorí adekvátne nereagujú, môžu mať prospech z Liečba blokátormi SHH, ako je sonidegib alebo vismodegib prospech. V klinických štúdiách sa preukázalo, že sa používajú inhibítory ježkov Miera odpovedí viac ako 50% a doba odozvy viac ako dva roky.

Blokátory SHH môžu tiež na lokálne pokročilý bazocelulárny karcinóm ako podporná (neoadjuvantná) terapia používa sa pred operáciou. Ak terapia inhibítormi ježkov nefunguje u pokročilých nádorov, môže byť možnosťou imunoterapia takzvanou protilátkou PD-1. Prvé klinické štúdie naznačili, že táto terapia bola úspešná [5].

Čo sa stane po liečbe bazocelulárneho karcinómu?

Aj keď v mnohých prípadoch ochorenie po operácii skončilo, takmer tretina pacientov neskôr opäť ochorie bazocelulárny karcinóm. Okrem toho je to tak Riziko relapsu pri nechirurgických terapeutických metódach je vyššie ako pri chirurgickom zákroku [4]. Z tohto dôvodu sa pacientom, ktorí prežili bazocelulárny karcinóm, odporúča pravidelná následná starostlivosť s kožným vyšetrením u dermatológa.

Používa sa na včasné zistenie relapsov a sekundárnych nádorov a malo by sa upraviť podľa rizika: Pre jeden nádor bez osobitného rizika relapsu, ktorý by sa dal úplne odstrániť počas operácie, Kontrola po šiestich mesiacoch odporúčané, potom pravidelné kontroly raz ročne. Mnoho bazocelulárnych karcinómov alebo nádorov je vystavených vyššiemu riziku relapsu pravidelné kontroly sú potrebné každé tri mesiace. Ak sa po dvoch rokoch neobjavil žiadny nový bazocelulárny karcinóm, postačujú každoročné kontroly. V individuálnych prípadoch je možné zabezpečiť užšiu následnú starostlivosť.

Okrem toho sa odporúča všetkým pacientom, aby si pravidelne vyšetrovali svoju pokožku sami alebo si ju nechali skontrolovať u partnera. Všetci pacienti sú poučení, aby sa chránili pred nadmerným slnečným žiarením.

Niektorí chorí môžu na prevenciu ďalšieho bazocelulárneho karcinómu použiť Užívanie nikotínamidu (vitamín B3) odporúčané. Posilňuje mechanizmy na samoopravovanie DNA a pôsobí proti poškodeniu UV lúčmi v bunkách. V jednej štúdii sa pri podaní vysokej dávky nikotínamidu denne znížilo riziko vzniku bazocelulárneho karcinómu o 20%. To však neplatilo iba pre trvanie príjmu; už šesť mesiacov po vysadení nikotínamidu bolo riziko podobné riziku pred profylaxiou alebo v kontrolnej skupine, ktorá dostávala zdanlivý liek (placebo). Do štúdie boli zahrnutí iba pacienti, ktorí v minulosti trpeli mnohonásobnými bazocelulárnymi karcinómami. Pre túto vysoko rizikovú skupinu pacientov by pravdepodobne bola dôležitá možnosť profylaxie. Výsledky štúdie však ešte neboli jasné. Užívanie napríklad nikotínamidu v nízkych dávkach neznížilo riziko [6]. Pred prijatím jasných odporúčaní je teda ešte potrebné vidieť ďalšie výsledky štúdie.

literatúry

[1] Staroszkik C. Aktualizácia usmernenia o bazocelulárnom karcinóme. Hautnah dermatologie 2019; 35 (1).
[2] Arnold A. Diagnostika a terapia nemelanómových kožných nádorov. Zamerajte sa na bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm. Hautnah dermatologie 2016, 32 (2): 44-50
[3] Robert Koch Institute: Cancer in Germany for 2015/2016, Society of Epidemiologic Cancer Registers in Germany e. V. (vyd.); 12. vydanie, Berlín 2020
[4] Williams HC. a kol.: Chirurgia versus 5% imichimod pre nodulárny a povrchový bazocelulárny karcinóm: 5-ročné výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie SINS. J Invest Dermacol. 2017; 137 (3): 614-9
[5] Gambichler T & Susok L: Pokročilý bazocelulárny a spinocelulárny karcinóm kože Súčasné možnosti systémovej terapie. best practice onkologie 2019, 14 (6): 262-71
[6] Chen AC a kol. Randomizovaná štúdia fázy 3 s nikotínamidom na chemoprevenciu rakoviny kože. N Engl J Med 2015; 373: 1618-261

Technické poradenstvo: Prof. Dr. med. Ulrike Leiter-Stöppke

Špecialista na dermatológiu a venerológiu, liekovú terapiu nádorov a paliatívnu medicínu v centre pre dermatoonkológiu na Univerzitnej dermatologickej klinike v Tübingene

Je vedúcou konzultačnej hodiny pre epitelové kožné nádory, ktorá je určená pre pacientov s nemelanómom, epiteliálnym karcinómom kože, t. J. Ľahkým karcinómom kože. Aj keď rakovina bielej kože má dobrú šancu na vyliečenie, ak sa zistí včas, týka sa to predovšetkým pacientov, ktorí majú zvýšené riziko metastáz. Pacienti s epitelovým karcinómom kože sú podrobení následným vyšetreniam na základe aktuálnych odporúčaní.

Posledná aktualizácia 4. augusta 2020

Ďalšie základné informácie o rakovine kože:

Rakovina kože: prevencia a včasné odhalenie

Ako môžete zabrániť rakovine kože? Najbezpečnejšie je, ak vy Vyvarujte sa nadmernému pobytu na slnku. Okrem toho by ste sa mali pravidelne kontrolovať, aby ste včas odhalili kožné zmeny, pretože platí toto: čím skôr sa zistia kožné nádory, tým lepšie Šanca na zotavenie. Naučte sa Pravidlo ABCDE vedieť a ako to Skríning rakoviny kože u lekára vyprší.

Spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm, tiež známy ako karcinóm miechy, je pomenovaný podľa bazocelulárneho karcinómu druhý najbežnejší zhubný kožný nádor. Spinocelulárne karcinómy väčšinou vznikajú v oblasti vystavené slnečnému žiareniu ako hlava a krk. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť od príčin a rizikových faktorov, vzhľadu a vyšetrení až po liečbu a následnú starostlivosť.

Rakovina kože: definícia a frekvencia

Rakovina kože sa zvyčajne označuje ako rakovina čiernej kože (malígny melanóm) a svetlá, nemelanómová rakovina kože zhrnuté. Posledne uvedené zahŕňajú bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm. The Výskyt rakoviny kože rastie na niekoľko desaťročí.

Ľahká rakovina kože - podceňovaná choroba?

Medzi „rakovinu ľahkej kože“ patria aj tieto Spinocelulárny karcinóm a Bazocelulárny karcinóm. Šanca na zotavenie je veľmi dobrá v porovnaní s „malígnym melanómom“ s rakovinou čiernej kože. Napriek tomu Choroba sa nepodceňuje bude. Čím skôr je rakovina kože objavená a liečená, tým lepšie. Tu sa dozviete viac o ľahkej rakovine kože a jej úskaliach.