Rakovina močového mechúra Urologická klinika Temešvár dr

Rakovina močového mechúra

mechúra

Rakovina močového mechúra je rýchla proliferácia abnormálnych bunkových línií močového mechúra (močový mechúr, tá časť močových ciest, ktorá uchováva moč).
Jeden alebo viac druhov rakoviny sa môže vyvinúť súčasne v rôznych oblastiach močového mechúra. Viac ako 80% prípadov rakoviny močového mechúra je diagnostikovaných v počiatočných štádiách.

Najbežnejšie príznaky sú:
- hematúria (krv alebo krvné zrazeniny v moči) sa vyskytuje u 80-90% pacientov s rakovinou močového mechúra; zvyčajne to nie je bolestivé
- dyzúria (nepríjemné pocity počas močenia)
- močenie v malom a opakovanom množstve
- časté infekcie močových ciest.
Tieto príznaky sú nešpecifické: vyskytujú sa pri iných poruchách močenia.
Príznaky, ktoré naznačujú pokročilé štádiá rakoviny, sú:
- bolesť krížov alebo bokov
- edém (opuch nôh)
- výskyt hmoty panvového nádoru v blízkosti močového mechúra.
Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri pokročilej rakovine močového mechúra, sú:
- strata váhy
- bolesť kostí, konečníka, konečníka alebo panvy
- anémia.

Rakovina močového mechúra je charakterizovaná výskytom atypických buniek, ktoré sa nekontrolovateľne množia v močovom mechúre; toto je počiatočné štádium obmedzené na močový mechúr. Rakovinové bunky sa množia a napadajú svalovú vrstvu. Pri absencii liečby sa rakovina šíri; toto je invazívne štádium, v ktorom sú zachytené lymfatické uzliny, panvové orgány (spôsobujúce zmeny vo funkcii obličiek a hrubého čreva) a ďalšie orgány, ako sú pečeň alebo pľúca.
Rakovina močového mechúra je rozdelená do stupňov a stupňov. Štádium sa udáva v závislosti od veľkosti nádoru a jeho rozšírenia na diaľku (metastáza do pľúc, pečene alebo kostí). Stupeň je určený anatomo-patologickými zmenami, ktoré rakovinové bunky utrpeli v porovnaní s normálnymi.
Onkológ určuje štádium nádoru po paraklinických vyšetreniach, ako sú krvné testy, testy moču, biopsie a röntgenové snímky kostí. Rakovinové štádium je dôležitým faktorom pri výbere správnej liečby a má dôležitú úlohu v prognóze ochorenia.

Ak sa stanoví diagnóza rakoviny močového mechúra, musia sa dodržiavať pokyny odborného lekára: prezentácia na okamžitej konzultácii v prípade problémov, nových príznakov a zhoršenia už prítomných príznakov.
Odbornú konzultáciu je potrebné vykonať, keď sa objavia nasledujúce príznaky:
- hematúria
- dyzúria
- časté močenie a v malom množstve
- bolesť krížov alebo bokov.

V prípade príznakov charakteristických pre rakovinu močového mechúra a pri rizikových faktoroch je povinné konzultovať s odborníkom. Ak príznaky pretrvávajú, neodporúča sa ostražité očakávanie.

Odporúčaní špecialisti

Špecialisti, ktorí dokážu posúdiť príznaky a rizikové faktory, sú:
- praktický lekár
- rodinný doktor
- miestny urológ
- internista
- Urológ.
Špecialisti, ktorí môžu liečiť rakovinu močového mechúra, sú:
- Urológ
- onkológ
- onkológ rádioterapeut.

Diagnóza je založená na:
- fyzikálne vyšetrenie, ktoré zvýrazní charakteristické príznaky a zahŕňa rektálny alebo vaginálny kašeľ
- súhrn moču na identifikáciu prítomnosti krvi a abnormálnych buniek v moči
- paraklinické vyšetrenia: intravenózna pyelografia, ultrazvuk, počítačová tomografia a cystoskopia, ktoré ukazujú prítomnosť hmoty v močovom mechúre alebo okolo neho; cystoskopia je najlepšou metódou diagnostiky rakoviny močového mechúra.

Po ukončení liečby je potrebné pravidelné sledovanie pomocou cystoskopie, aby sa zistili včasné recidívy, aby bolo možné rýchlo zahájiť liečbu. Štúdie ukazujú, že nová metóda exfoliatívnej močovej cytológie (Immunocyt) dokáže zistiť nízke bunkové stupne bez potreby cystoskopie. Stanovenie nádorových markerov BTA alebo NMP22 je ďalším vyšetrovaním, ktoré používajú iné štáty na detekciu skorých recidív rakoviny močového mechúra.

S cieľom diagnostikovať rakovinu močového mechúra v prípade močových príznakov musí špecialista vyhodnotiť nasledovné:
- klinické príznaky; klinické vyšetrenie vrátane rektálneho alebo vaginálneho kašľa
- hodnotenie rizikových faktorov: fajčenie a profesionálna anamnéza (vystavenie onkogénnym chemikáliám)
- rodinná anamnéza rakoviny
- súhrn moču a kultivácie moču na stanovenie hematúrie, infekcie močových ciest alebo abnormálnych buniek.

Výber vhodnej liečby a dlhodobá prognóza rakoviny močového mechúra závisia od štádia a stupňa novotvaru. Špecialisti tiež berú do úvahy vek pacienta, celkový zdravotný stav a kvalitu života v čase liečby.
Rakovina močového mechúra je liečiteľná, ak sa zistí v počiatočnom štádiu, keď sa obmedzuje na močový mechúr. Viac ako 80% prípadov sa zistí v počiatočných štádiách ochorenia. Miera prežitia klesá, keď je štádium terapeutickej intervencie pokročilejšie, čím abnormálnejšie sú neoplastické bunky a novotvar sa rozširuje do lymfatických uzlín a orgánov.

- chirurgická liečba, pri ktorej sa odstráni nádor, môže byť jedinečná alebo v kombinácii s cytostatickými liekmi (chemoterapia), rádioterapiou alebo biologickou terapiou.
- chemoterapia využíva určité látky schopné ničiť nádorové bunky; možno zaviesť pred alebo po operácii (adjuvantná liečba)
- rádioterapia, využíva zlomkové dávky röntgenových lúčov vysokej intenzity alebo iných typov lúčov; môže sa tiež vykonať pred alebo po operácii a možno ich vykonať súčasne s chemoterapiou
- biologická terapia na stimuláciu imunitného systému v boji proti rakovinovým bunkám. Táto terapia sa zvyčajne používa na prevenciu recidív rakoviny močového mechúra.

Väčšina terapeutických metód uskutočňovaných pri liečbe rakoviny močového mechúra má rôzne vedľajšie účinky. Lekár môže poskytnúť pacientom všetky potrebné informácie o možných vedľajších účinkoch.
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria:
- v prípade chemoterapie: strata chuti do jedla (nechutenstvo), nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť, nepríjemné pocity v ústnej dutine, vypadávanie vlasov
- v prípade rádioterapie: výrazná únava, podráždenie, kožné lézie, zmeny stolice a poruchy močenia
- vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli v prípade chirurgického zákroku, vo veľkej miere závisia od typu použitého postupu.

Ambulantná liečba (doma)

Po počiatočnej liečbe je dôležité pacienta oboznámiť s programom pravidelných lekárskych vyšetrení, ktoré vykonáva urológ alebo onkológ. Emocionálny stav sa počas liečby líši od pacienta k pacientovi v závislosti od vykonanej liečby, prognózy a v neposlednom rade od kvality života.
Povinný sledovací protokol zahŕňa:
- vykonávanie cystoskopie a vyšetrenia moču každé 3 mesiace v prvých 2 rokoch po počiatočnej liečbe, 6 mesiacov v treťom a štvrtom roku; po štvrtom roku - ročne
- Pacienti s vysoko kvalitnými nádormi v ktorejkoľvek fáze budú mať každý rok intravenóznu pyelografiu (IVU).
Po cystektómii (celková resekcia močového mechúra) protokol následného vyšetrenia zahŕňa:
- vyšetrenie moču každé 3 mesiace v prvých 2 rokoch
- ultrazvuk, intravenózna pyelografia alebo počítačová tomografia (CT) na detekciu relapsov.

Liečba v prípade zhoršenia ochorenia

Rakovina močového mechúra sa môže opakovať po konzervatívnej chirurgickej liečbe (relaps) alebo môže metastázovať na diaľku. Opakovaná rakovina sa lieči chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou, aby sa zastavil rast nádoru alebo zmiernili príznaky. Na začatie liečby môžu byť navrhnutí pacienti s relapsom.

Pomoc terminálu

Niektorí pacienti v pokročilých štádiách ochorenia sa rozhodnú prerušiť liečbu zameranú na predĺženie života z dôvodu nedostatku času, vysokých nákladov a vedľajších účinkov, ktoré môžu byť dôležitejšie ako prínos liečby. Rozhodnutie prerušiť protirakovinovú liečbu je mimoriadne ťažké a zahŕňa niekoľko emocionálnych a sociálnych faktorov.

Chemoterapeutiká sa používajú samotné alebo v kombinácii a je možné ich podávať priamo do močového mechúra pomocou intravezikálneho katétra. Po chirurgickom zákroku (transuretrálna resekcia) sa môže použiť adjuvantná chemoterapia. Chemoterapia je tiež možnosťou liečby, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok.
Väčšina chemoterapeutík používaných na liečbu rakoviny močového mechúra má rôzne vedľajšie účinky. Lekár môže poskytnúť pacientom všetky potrebné informácie o možných vedľajších účinkoch. Zdravý životný štýl, ako je vyvážená strava, dostatočný odpočinok a pohyb, zvyčajne pomáhajú kontrolovať príznaky.
Pri neoadjuvantnej liečbe sa pred chirurgickým zákrokom podáva interferón alebo iné chemoterapeutické liečivo.

Možnosti chirurgickej terapie

Vedľajšie účinky chirurgickej liečby sú: zápcha alebo hnačka. Ovplyvňuje to aj vývoj normálneho sexuálneho života. Po rozsiahlom chirurgickom zákroku sa môžu objaviť zrasty, ktoré spôsobujú nepriechodnosť čriev.

Radiačná terapia je štandardná liečba rôznych štádií rakoviny močového mechúra, niekedy sa však používa v kombinácii s chirurgickou liečbou. Radiačná terapia využíva röntgenové lúče vysokej intenzity na zničenie malígnych buniek alebo zmenšenie pôvodného nádoru. Radiačná terapia sa môže použiť na zmiernenie príznakov súvisiacich s vývojom nádoru (paliatívna terapia).
Fotodynamická terapia spočíva v podaní fotocitlivej látky, ktorá je selektívne zadržiavaná na úrovni nádoru a ktorá po vystavení optickému žiareniu so zodpovedajúcou vlnovou dĺžkou vedie k deštrukcii tkaniva; je stále v experimentálnej fáze. Zdrojom ožiarenia použitým na excitáciu fotosenzibilizátora (Photofrin II) je v týchto prípadoch laser s kontinuálnou emisiou. Je to terapeutická metóda, ktorá sa úspešne používa pri liečbe recidivujúcich karcinómov močového mechúra.

Konvenčná liečba rakoviny močového mechúra sa môže kombinovať s doplnkovou liečbou, ktorá zahŕňa:
- akupunktúra
- fytoterapia (použitie rastlín)
- biofeedback
- meditácia
- joga
- vizualizačné metódy
- doplnky výživy a vitamíny.
Doplnková terapia sa nikdy nepoužíva ako náhrada za štandardnú liečbu používanú pri rakovine močového mechúra. Pred začatím takejto liečby je vhodné prediskutovať s lekárom možné vedľajšie účinky a tiež výhody týchto metód.

Niektorí pacienti s rakovinou močového mechúra vyjadrujú želanie byť účastníkom klinických skúšok, najmä tí, ktorí odmietajú podstúpiť konvenčnú liečbu. Cieľom kombinácie konvenčnej liečby s konvenčnými terapeutickými metódami - integrovanou medicínou - je dosiahnuť lepšie terapeutické výsledky.

Rakovine močového mechúra sa nedá zabrániť, ale je možné znížiť rizikové faktory podieľajúce sa na jeho tvorbe:
- po 1-4 rokoch od ukončenia fajčenia cigariet klesá riziko vzniku rakoviny močového mechúra o 40%; odporúča sa prestať fajčiť cigarety alebo používať iné tabakové výrobky a vyhnúť sa vystaveniu cigaretovému dymu
- zastavenie vystavenia priemyselným toxickým látkam (benzén, arylamíny)
- zamedzenie vystaveniu arzénu: použitie pitnej vody overené z hľadiska kontaminácie alebo použitie balenej vody
- Zavedenie zdravej výživy: strava s nízkym obsahom tukov, s nízkym obsahom cholesterolu, zložená z ovocia a zeleniny, bohatá na sójové prípravky (tofu - sójový syr alebo sójové bôby). Je potrebné vyhnúť sa dehydratácii, pretože zvýšený príjem tekutín znižuje koncentráciu karcinogénnych chemikálií. Výživové doplnky s vitamínmi A a C môžu byť ochranným faktorom proti vzniku rakoviny močového mechúra.