Rakovina prostaty - takto sa lieči - NetDoktor

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Cieľ Liečba rakoviny prostaty je úplné vyliečenie, ak rakovina nie je príliš pokročilá. Ak sa už v tele rozšíril, môže sa urobiť len tak, že sa zabráni jeho ďalšiemu rastu a zmiernia sa príznaky pacienta (paliatívna terapia). Prečítajte si tu informácie o možnostiach liečby rakoviny prostaty - od kontrolovaného čakania po operáciu a radiačnú terapiu až po hormonálnu liečbu!

Možnosti liečby rakoviny prostaty

V posledných niekoľkých desaťročiach sa možnosti liečby rakoviny prostaty významne rozvinuli. Ošetrujúci lekár v zásade môže po diagnostikovaní rakoviny prostaty odporučiť jednu alebo viac z nasledujúcich stratégií:

Riadené čakanie („pozorné čakanie“)
Aktívny dohľad („dohľad nad činnosťou“)
Operácia: Odstránenie prostaty („radikálna prostatektómia = totálna prostatektómia“).
Radiačná terapia (ožarovanie rakoviny prostaty zvonka alebo zvnútra)
Hormonálna terapia
chemoterapia
Ďalšie terapie, ako je terapia chladom a terapia HIFU („vysoko intenzívny ultrazvuk“)

Individuálne plánovanie terapie

Liečba rakoviny prostaty je individuálne prispôsobená vám ako pacientovi. Hlavným rozhodujúcim faktorom pre plánovanie terapie je to, ako ďaleko pokročila vaša rakovina prostaty a ako agresívne rastie.

Ošetrujúci lekár vám podrobne vysvetlí, ktorá forma liečby rakoviny prostaty je podľa neho pre váš prípad najvhodnejšia. Tento rozhovor by mal prebiehať pokojne a bez časového tlaku. Môžete tiež vziať na rozhovor svojho partnera, člena rodiny alebo priateľa: Mnoho pacientov je v stave núdze po diagnostikovaní rakoviny a v tejto situácii ťažko absorbujú množstvo nových informácií. Prax ukazuje, že „štyri uši“ zachytia viac takejto konverzácie. Počas konverzácie si môžete robiť poznámky. Nebojte sa opýtať, či niečomu nerozumiete. Nenechajte sa unáhliť na terapiu.

Ďalej uvádzame prehľad rôznych možností liečby rakoviny prostaty: Dozviete sa, ako jednotlivé postupy fungujú, kedy sa používajú a aké výhody a nevýhody ponúkajú.

Riadené čakanie („pozorné čakanie“)

Niekedy rakovina prostaty rastie veľmi pomaly a nie príliš agresívne. Namiesto liečby rakoviny prostaty lekári niekedy volia stratégiu kontrolovaného čakania: nádor sa kontroluje v pravidelných intervaloch. Ak sa vyskytnú sťažnosti, zaobchádza sa s nimi osobitne. Liečba rakoviny prostaty s cieľom liečby (chirurgický zákrok, ožarovanie atď.) Sa nezačne.

„Bdelé čakanie“ je užitočné napríklad pre pacientov, ktorí sú už dosť starí alebo ktorých stredná dĺžka života je pravdepodobne menej ako desať rokov. Aj u pacientov, ktorí majú aj iné ochorenia (vysoký krvný tlak, srdcové choroby atď.), Je pre malý, menej agresívny karcinóm prostaty často zvolená možnosť „pozorného čakania“. To im šetrí záťaž a možné vedľajšie účinky liečby rakoviny prostaty zameranej na liečenie.

Aktívne sledovanie

Koncept aktívneho monitorovania je obdobou riadeného čakania. Táto cesta je možná, iba ak pacient spĺňa určité požiadavky. Patrí sem napríklad to, že karcinóm prostaty je veľmi malý a obmedzený na prostatu a nerastie agresívne. Pacient potom musí prvé dva roky navštevovať lekára každé tri mesiace, aby mu dal skontrolovať nádor: Zahŕňa to diskusiu o možných sťažnostiach, palpačné vyšetrenie prostaty (digitálne rektálne vyšetrenie, DRE) a stanovenie hodnoty PSA. V určitých intervaloch lekár zabezpečí aj magnetickú rezonanciu (MRI) a odber a analýzu vzorky tkaniva (biopsia prostaty).

Toto dôkladné sledovanie vám umožňuje včas zistiť, kedy rakovina prostaty postupuje. Potom je možné zahájiť liečbu.

Poraďte sa so svojím lekárom, či je vo vašom prípade možné aktívne sledovanie.

Liečba rakoviny prostaty: Chirurgia

Ak je nádor stále úplne obmedzený na prostatu a nerozšíril sa mimo kapsulu prostaty, chirurgický zákrok ho môže zvyčajne úplne vyliečiť. Za týmto účelom je potrebné odstrániť prostatu a jej obklopujúce puzdro, časť močovej trubice, ktorá prechádza prostatou, semenné vezikuly, vas deferens a časť hrdla močového mechúra. Tento zásah sa nazýva Radikálna prostatektómia alebo totálna prostatektómia určený.

K prostate je možné získať tromi rôznymi spôsobmi:

Dolný brušný rez medzi lonovou kosťou a pupkom (retropubická radikálna prostatektómia)
Laparoskopia (minimálne invazívna laparoskopická prostatektómia, „technika s kľúčovou dierkou“)
Perineálny rez (radikálna prostatektómia perinea)

V prípade potreby sa odstránia aj susedné lymfatické uzliny (Lymfadenektómia) ak existuje podozrenie, že sú infikované nádorovými bunkami. Spravidla to vyžaduje rez v dolnej časti brucha alebo laparoskopiu. Pri perineálnom reze je vyšetrenie lymfatických uzlín možné len vo veľmi obmedzenej miere. Tento prístup sa preto zvolí iba pri rakovine prostaty vo veľmi skorom štádiu ochorenia, keď lymfatické uzliny ešte pravdepodobne nie sú infikované nádorovými bunkami.

Odstránené lymfatické uzliny sa vyšetria tkanivom (histopatologické). Ak sa v procese skutočne nájdu rakovinové bunky, okrem operácie sú nevyhnutne potrebné aj ďalšie opatrenia na liečbu rakoviny prostaty.

Radikálna prostatektómia by sa nemala zamieňať s TURP (transuretrálna resekcia prostaty). Prostata je zo svojej kapsuly „odlúpnutá“ cez močovú trubicu, kapsula prostaty zostáva v tele. TURP sa používa iba na liečbu benígneho zväčšenia prostaty (benígna hyperplázia prostaty, BPH).

Chirurgia rakoviny prostaty: vedľajšie účinky

Vďaka novým chirurgickým technikám sú dnes vedľajšie účinky a komplikácie pri liečbe rakoviny prostaty oveľa zriedkavejšie ako v minulosti. Napriek tomu by sa mali pacienti pred zákrokom informovať o rizikách. Po operácii sú obzvlášť časté močová inkontinencia a impotencia („erektilná dysfunkcia“):

Výcvik panvového dna pre mužov - takto to funguje

Posilnite panvové dno

Správne svaly

Stlačte a uvoľnite

Funguje aj pri sedení

Robte si prestávky na odpočinok!

Nepreháňajte to!

Kvapkajúci moč (inkontinencia)

Ak je sval zvierača, ktorý je zodpovedný za otváranie a zatváranie močového mechúra („zvierač“), počas operácie rakoviny prostaty oslabený, dôjde k inkontinencii moču: postihnutí už nemôžu zadržiavať moč. To znamená, že nekontrolovateľne uniká väčšie alebo menšie množstvo moču.

Inkontinencia moču môže vážne obmedziť každodenný život: Mnoho postihnutých sa hanbí a odchádza zo spoločenského života. Oslabený zvierač je však možné po operácii opäť natrénovať (napríklad tréningom panvového dna). Dvanásť mesiacov po radikálnej operácii rakoviny prostaty môže zhruba 95 percent mužov opäť zadržiavať moč.

Ak nie, je možné zvierač chirurgicky spevniť („umelý zvierač“). Postihnutí môžu navyše pomocou vankúšikov zachytávať moč. To môže znížiť obmedzenia v každodennom živote.

Impotencia (erektilná dysfunkcia)

Operácia rakoviny prostaty môže poraniť dva nervové povrazy, ktoré sú nevyhnutné pre normálnu erekciu penisu. Nervové povrazy prebiehajú z oboch strán priamo pozdĺž prostaty. Počas chirurgického zákroku na rakovinu prostaty vás môžu ušetriť, iba ak je nádor stále malý a ešte sa nerozšíril do okolitého tkaniva. Pred operáciou môže chirurg zhruba odhadnúť, či bude takáto „nervovo úsporná operácia“ možná - nemôže to však sľúbiť. Celý rozsah šírenia nádoru je možné pozorovať iba počas operácie. Pre optimálnu šancu na zotavenie musí byť odstránené celé nádorové tkanivo - v prípade potreby s poškodením vyššie spomenutých nervov. Ak pacient v dôsledku toho skutočne trpí erektilnou dysfunkciou, rôzne lieky a pomôcky môžu pomôcť dosiahnuť väčšinou normálnu erektilnú funkciu.

Liečba rakoviny prostaty: rádioterapia

Pri rádioterapii (rádioterapii) je nádor „bombardovaný“ ionizujúcimi lúčmi (röntgenovými lúčmi). Zatiaľ čo okolité zdravé bunky sa z toho zvyčajne môžu zotaviť pomocou opravných mechanizmov, nádorové bunky odumierajú.

Žiarenie sa niekedy používa pri liečbe rakoviny prostaty, keď chirurgický zákrok nie je možný (zlý celkový stav) alebo ak ho dotknutá osoba odmietne. Môže sa však vykonať aj ako doplnok k operácii na odstránenie nádorových buniek, ktoré sa nepodarilo týmto postupom odstrániť.

Ožarovanie zvonka alebo zvnútra

Keď hovoríme o rádioterapii rakoviny, človek zvyčajne znamená Ožarovanie zvonka cez pokožku (externá alebo perkutánna rádioterapia). Pomocou takzvaného lineárneho urýchľovača možno röntgenové lúče zamerať veľmi presne na nádor, aby sa čo najviac chránilo zdravé tkanivo. Väčšina pacientov s rakovinou prostaty je ožarovaná niekoľkokrát týždenne (v pracovných dňoch) počas siedmich až deviatich týždňov. Jedno ožarovanie trvá niekoľko sekúnd až minút. Liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Teraz existuje rakovina prostaty (a niektoré ďalšie formy rakoviny) Ožarovanie zvnútra možné. S týmto tzv Brachyterapia zdroj žiarenia (rádioaktívne látky) sa zavádza do nádoru. Liečba môže mať formu „Brachyterapie s nízkou dávkou“ (LDR) alebo „Brachyterapie s vysokou dávkou“ (HDR):

V LDR sú takzvané „semená"Zavedené do prostaty. Jedná sa o malé rádioaktívne kovové častice, ktoré zostávajú trvalo v prostate. Vyžarujú žiarenie na veľmi krátku vzdialenosť. Toto žiarenie ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov. Kovové častice, ktoré už potom nevyžarujú, môžu zostať v tele nepoškodené." preto sa už nemajú operovať.

V HDR Do prostaty sa zavádzajú aj kovové častice. Na rozdiel od „semien“ emitujú vyššiu dávku žiarenia (na malú vzdialenosť) a po niekoľkých hodinách sú opäť odstránené. Spravidla sa to robí dvakrát s intervalom niekoľkých dní. Počas tohto obdobia pacienti zvyčajne ležia v nemocnici. Okrem HDR zvyčajne dostávajú klasickú externú radiačnú terapiu.

„Brachyterapia s vysokou dávkou“ (HDR) sa tiež nazýva brachyterapia s procedúrami afterloadingu.

Ožarovanie: vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky rádioterapie vyplývajú zo skutočnosti, že nie sú poškodené iba rakovinové bunky, ale v rôznej miere aj zdravé susedné tkanivo. Rozlišuje sa medzi akútnymi a chronickými vedľajšími účinkami.

The akútne vedľajšie účinky sa vyskytujú počas radiačnej terapie. Patrí sem podráždenie a začervenanie pokožky. Žiarením môže byť podráždená a zapálená aj sliznica v močovom mechúre a močovej trubici. Je to viditeľné napríklad podľa pálenia pri močení. Možné je aj podráždenie a zápal sliznice v konečníku. Potom sa môžu vyskytnúť bolesti pri vyprázdňovaní, ľahké krvácanie a hnačky.

Akútne vedľajšie účinky zvyčajne ustúpia po ukončení radiačnej terapie. Lekár môže často predpísať lieky na úľavu.

U niektorých pacientov rakovina prostaty spôsobuje radiačnú terapiu chronické vedľajšie účinky resp Dlhodobé následky. Môže ísť napríklad o zvýšený sklon k hnačkám a trvalé zmeny čriev. Možné sú trvalé zmeny na močovom mechúre a močovej trubici, ako aj inkontinencia moču. U niektorých pacientov sa tiež vyvinie erektilná dysfunkcia v dôsledku ožarovania. V neposlednom rade môže akákoľvek rádioterapia viesť k ožarovaniu druhého nádoru v rokoch alebo desaťročiach neskôr. Napríklad u pacientov s rakovinou prostaty to môže byť rakovina konečníka.

Pravdepodobnosť a závažnosť vedľajších účinkov závisia od typu a intenzity rádioterapie.

Liečba rakoviny prostaty: hormonálna liečba

U väčšiny pacientov rastie rakovina prostaty hormonálne závislým spôsobom: mužský pohlavný hormón testosterón podporuje rast nádoru. Hormonálna terapia pri rakovine prostaty využíva túto skutočnosť: testosterón sa vylučuje z tela alebo sa jeho účinok spomaľuje, aby sa zabránilo rastu nádoru. To môže zastaviť rakovinu prostaty na mesiace alebo dokonca roky. Liečba nie je možná iba pri hormonálnej liečbe. Môže to však byť užitočné v kombinácii s inými terapiami (napríklad radiačnou terapiou) pre pokročilý karcinóm prostaty.

Hormonálnu liečbu rakoviny prostaty možno vykonať rôznymi spôsobmi:

Operatívna kastrácia

Testosterón sa produkuje v semenníkoch. Chirurgické odstránenie semenníkov môže preto trvale a nenávratne znížiť hladinu testosterónu. Tento radikálny zásah sa však vykonáva zriedka.

Chemická (drogová) kastrácia

Pacientovi sa podávajú lieky na prevenciu produkcie testosterónu v semenníkoch. Na rozdiel od chirurgickej kastrácie je chemická kastrácia úplne reverzibilná - po ukončení liečby semenníky obnovia produkciu testosterónu.

Medzi používané lieky patria tzv Agonisty GnRH (tiež sa nazývajú agonisti LHRH): Sú štrukturálne podobné prírodnému hormónu GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín), ktorý sa produkuje v hypotalame v mozgu. Viaže sa na špeciálne receptory v hypofýze a stimuluje ju k uvoľňovaniu hormónov LH a FSH. Tieto dva hormóny zase stimulujú tkanivo semenníkov k produkcii testosterónu.

Agonisti GnRH zasahujú do tohto kontrolného cyklu: Môžu sa tiež viazať na zodpovedajúce receptory v hypofýze, ale dlhšie a silnejšie ako prírodný GnRH. To zvyšuje uvoľňovanie LH a FSH z hypofýzy na krátku dobu a následne produkciu testosterónu. Po krátkom čase sa však hypofýza „vyčerpá“: Už neuvoľňuje žiadny LH ani FSH, čo znamená, že semenníky už neprodukujú testosterón. Agonisty GnRH sa preto podávajú pod kožu. Ich účinok pretrváva dlho.

Pre chemickú kastráciu sú vhodné aj tzv Antagonisty GnRH, tiež nazývané blokátory GnRH alebo antagonisty LHRH. Blokujú prirodzené receptory GnRH v hypofýze. To znamená, že neexistuje žiadny signál na uvoľnenie LH a FSH - produkcia testosterónu v semenníkoch klesá. Antagonisti GnRH sa injikujú pod kožu v pravidelných intervaloch ako normálna injekcia (striekačka s predĺženým uvoľňovaním nie je k dispozícii).

Liečba antiandrogénmi

Niekedy sa antiandrogény podávajú na liečbu rakoviny prostaty pomocou hormónov: Androgény sú mužské pohlavné hormóny, hlavným zástupcom je testosterón. Antiandrogény sú lieky, ktoré obsadzujú miesta ukotvenia androgénov v prostate. Testosterón a ďalšie androgény už nemôžu dokovať a rozvíjať svoj účinok. Niektoré antiandrogény môžu tiež blokovať časť produkcie testosterónu.

Antiandrogény celkovo znižujú účinok testosterónu v tele. V dôsledku toho je narušený rast rakoviny prostaty. Antiandrogény sa užívajú každý deň vo forme tabliet.