Raynaudov fenoménový zdravotný portál

Aké sú príčiny Raynaudovho javu?

Rozdiel medzi primárnym a sekundárnym Raynaudovým fenoménom je dôležitý z dvoch dôvodov. Za prvé nesmieme prehliadnuť chorobu, ktorá spúšťa sekundárny Raynaudov fenomén. Na druhej strane sekundárny Raynaudov fenomén môže spôsobiť vážne poškodenie tkaniva v dôsledku nedostatku kyslíka v postihnutých častiach tela. Toto nebezpečenstvo neexistuje pri primárnom Raynaudovom fenoméne, pretože neexistujú žiadne vaskulárne oklúzie a vaskulárne kŕče vždy po chvíli ustúpia.

portál

Príčiny primárneho Raynaudovho javu nie sú presne známe. Zdá sa, že pri vzniku záchvatu hrá úlohu nadmerná reakcia tepien na uvoľnenie stresového hormónu adrenalínu. Pretože je pravdepodobnejšie, že budú postihnuté ženy, môžu pohlavné hormóny podporovať vývoj Raynaudovho fenoménu. Často je postihnutých aj niekoľko členov rodiny, čo by mohlo naznačovať genetickú náchylnosť na vývoj tohto fenoménu. Na vývoj alebo závažnosť Raynaudovho javu majú vplyv aj faktory životného štýlu a životného prostredia - napr. Fajčenie alebo vibrácie (napr. Pri obsluhe strojov).

Cievne zmeny, ktoré sa vyskytujú ako súčasť základného ochorenia, vedú k rozvoju sekundárneho Raynaudovho javu.

Medzi základné choroby sekundárneho Raynaudovho javu patria napríklad:

  • Kolagenózy (choroby spojivového tkaniva - napr. Systémová sklerodermia, lupus erythematosus, dermatomyozitída),
  • Vaskulitída (zápal krvných ciev),
  • Poliomyozitída (svalové ochorenie),
  • Poškodenie vibráciami,
  • Trombocytóza (zvýšený počet krvných doštičiek v krvi),
  • Kryoglobulinémia tiež
  • Hypotyreóza.

Raynaudov fenomén môžu vyvolať aj rôzne lieky a lieky alebo viesť k častejším a závažnejším útokom.

Syndróm karpálneho tunela, PAOD a časté poranenia prstov môžu negatívne ovplyvniť Raynaudov fenomén.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

Keď sa tepny zužujú, pokožka prstov je bledá a chladná. Na začiatku je takmer vždy pocit znecitlivenia, po ktorom nasleduje bodavá alebo mravenčia bolesť. Fáza vazokonstrikcie trvá maximálne 30 minút. Zúženie tepien vedie k nedostatku kyslíka v oblastiach pokožky, ktoré sú dodávané postihnutými tepnami. Okrem toho dochádza k spomaleniu prietoku krvi malými žilami prstov. Pokožka sa sfarbí do modra a prsty sa zahrejú. Táto fáza môže byť tiež bolestivá. Potom sa tepny rozšíria a koža zčervená. Tento „trikolórový jav“ (bielo-modro-červený) sa však nemusí vždy vyskytnúť.

Pri primárnom Raynaudovom fenoméne sú zvyčajne rovnako postihnuté prsty oboch rúk - často s výnimkou palca - oboch rúk. Toto často nie je prípad sekundárneho Raynaudovho javu.

V prípade sekundárneho Raynaudovho javu môže dôjsť k poškodeniu kože (napr. Vredy na prstoch, poruchy hojenia rán) v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Lekár sa dotknutej osoby pýta na možné spúšťacie faktory alebo na to, či je Raynaudov fenomén známy iným členom rodiny.

Poznámka Typické príznaky základného ochorenia sa niekedy vyvinú do niekoľkých rokov od prvého výskytu Raynaudovho javu.

Cievne zúženia je možné zviditeľniť pomocou angiografie a duplexnej sonografie. Podáva sa liečivo rozširujúce tepnu. Ak to nevedie k rozšíreniu krvných ciev, znamená to lokálne trvalé zúženie cievy (napr. V prípade artériosklerotických plakov).

Okrem toho môžu byť kapiláry nechtového lôžka vyšetrené pod mikroskopom (kapilárna mikroskopia). Pri systémovej sklerodermii alebo lupus erythematosus sa často vyskytuje typické rozšírenie kapilár skôr, ako sa objavia ďalšie príznaky.

Na hodnotenie zhoršenia kvality života spôsobeného Raynaudovým javom možno použiť dotazník (Raynaud Condition Score - RCS).

Poznámka Postihnutým je užitočné fotografovať si počas útoku ruky, aby lekár mohol ukázať zmeny na koži.

Ako sa lieči Raynaudov fenomén?

Opatrenia týkajúce sa správania

Je potrebné vyhnúť sa konzumácii nikotínu (vrátane pasívneho fajčenia) a vazokonstrikčným liekom. Dotknuté osoby by sa navyše mali chrániť pred vibráciami (napr. Obsluhou určitých strojov).

U žien s Raynaudovým fenoménom by sa mali starostlivo zvážiť výhody a nevýhody užívania liekov, ktoré obsahujú estrogény.

Je kontroverzné, či môže káva ovplyvniť priebeh Raynaudovho javu. Pacienti s Raynaudom by preto mali skontrolovať, či konzumácia kávy vedie k zmene frekvencie alebo intenzity Raynaudových záchvatov.

Poznámka U niektorých pacientov s primárnym Raynaudovým fenoménom môžu byť tieto behaviorálne opatrenia postačujúce. V prípade sekundárneho Raynaudovho javu je obvykle nevyhnutná aj lieková terapia.

Terapia Raynaudovho fenoménu

Ak terapia antagonistami vápnika nemá dostatočný účinok alebo nie je možná, môžu sa použiť (dodatočne) iné lieky.

U niektorých pacientov funguje aplikácia vazodilatačnej nitroglycerínovej masti. Pri zmiešaní s vazelínou sú bolesti hlavy - častý vedľajší účinok nitroglycerínu - menej časté.

Infúzie Iloprostu sa môžu použiť na prevenciu a liečenie vredov na prstoch pri sklerodermii. Iloprost má podobný účinok ako prostacyklín produkovaný organizmom. Prostacyklín vedie k rozšíreniu krvných ciev a k inhibícii agregácie krvných doštičiek (prvá fáza tvorby krvných zrazenín spojením krvných doštičiek).

Antagonista receptora endotelínu-1, bosentan, môže zabrániť výskytu vredov na prstoch. Prírodný hormón endotelín-1 vedie k výraznej vazokonstrikcii. Bosentan inhibuje jeho účinok.

Môžu byť tiež možné terapeutické pokusy s nasledujúcimi liekmi:

  • Blokátory angiotenzínových receptorov: inhibujú účinok vazokonstrikčného hormónu angiotenzínu-II;
  • Inhibítory fosfodiesterázy-5 (inhibítory PDE-5): inhibujú vazokonstrikčný enzým fosfodiesterázu V (napr. Sildenafil);
  • niektoré antidepresíva (SSRI - napr. fluoxetín).

Ak existuje vysoké riziko poškodenia tkaniva, môže byť v ojedinelých prípadoch zablokované prívod sympatického nervu do ciev.

Pozitívne účinky nasledujúcich terapií, ktoré sa niekedy používajú, zatiaľ neboli v klinických štúdiách dostatočne preukázané:

Klinické štúdie nepreukázali, že behaviorálna terapia je všeobecne užitočná pre ľudí s Raynaudovým fenoménom. Behaviorálna terapia však môže byť užitočná u ľudí s Raynaudovým syndrómom trpiacich úzkostnou poruchou, aby mohla mať okrem iného pozitívny vplyv na Raynaudov syndróm.

Raynaudova škála stavu (RCS) sa môže použiť na kontrolu, či behaviorálne opatrenia alebo terapia vedú k zlepšeniu symptómov.

Koho sa môžem opýtať?

Na objasnenie a liečenie možného Raynaudovho fenoménu je možné konzultovať s rodinným lekárom. Toto/toto môže

  • vykonať prvé vyšetrenia a
  • Transfery do laboratória,
  • Röntgenologický ústav a
  • Vystavte špecialistu alebo ambulanciu pre vnútorné lekárstvo.

Možný je aj priamy kontakt so špecialistom na interné lekárstvo. Internista s doplňujúcim odborom v angiológii (vaskulárna medicína) je špeciálne vyškolený na liečbu vaskulárnych chorôb.

Ako budú pokryté náklady?

Elektronická karta je váš osobný kľúč k výhodám zákonného zdravotného poistenia. Všetky potrebné a vhodné diagnostické a terapeutické opatrenia preberá vaša zodpovedná agentúra sociálneho poistenia. Na určité služby sa môže vzťahovať odpočítateľná položka alebo príspevok na náklady. Podrobné informácie môžete získať od agentúry sociálneho zabezpečenia. Ďalšie informácie nájdete na:

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 24. 9. 2018
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Erich Minar Do skupiny odborníkov