Reflux

synonymum

GERD (Gastroedruhák reflux disease), Refluxná choroba

definícia

Gastroezofageálny reflux: Spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku neúplného uzavretia zvieracieho svalu pri vstupe do žalúdka.
Fyziologický reflux: je reflux obsahu žalúdka, ktorý sa občas vyskytuje u zdravých ľudí, keď jedia jedlá s vysokým obsahom tuku a víno.
Refluxná choroba pažeráka: Toto ochorenie vykazuje zmeny vo výstelke pažeráka v dôsledku neustáleho refluxu (Pažerák).

Skúška na reflux/pálenie záhy

Trpíte jedným Refluxná choroba/pálenie záhy?
Otestujte sa!
Odpoveď na toto pár rýchlych otázok a zistiť jej možnú príčinu.
Kliknutím sem prejdete priamo na Vyskúšajte reflux

Test na prítomnosť koronavírusov

Trpíte jedným Infekcia spôsobená koronavírusom?
Odpoveď na toto 11 rýchlych otázok a zistite, či vám nehrozí nebezpečenstvo!

Patríš k jednému Riziková skupina týkajúce sa koronavírusu (SARS-CoV-2)?
Kliknutím sem prejdete priamo na Test: Patrím do rizikovej skupiny koronavírusov??

Ako dobre to držíš Bezpečnostné opatrenia na ochranu pred koronavírusom (SARS-CoV-2)?
Kliknutím sem prejdete priamo na Test: Prijímam správne bezpečnostné opatrenia?

Aká vysoká je tvoja riziko byť infikovaný koronavírusom (SARS-CoV-2) v blízkej budúcnosti?
Kliknutím sem prejdete priamo na Test: Aké vysoké je moje riziko infekcie?

Mám Coronu alebo „len“ prechladnutie?
Kliknutím sem prejdete priamo na Test: koróna alebo chlad?

Mám Coronu alebo „len“ chrípku?
Kliknutím sem prejdete priamo na Test: koróna alebo chrípka?

Výskyt chorôb

V západnej populácii žije cca 20% postihnutý refluxnou chorobou 60% žiadne zmeny sliznice pri endoskopickom vyšetrení. 40% však už má viditeľné zmeny. 5% ľudí s a GERD v priebehu svojho života vyvinú tzv Baretový pažerák, tieto sa vyskytujú v 10% prípadov Rakovina pažeráka.

príčiny

Jednou z príčin Reflux je možné, že sa dolný pažerákový zvierač správne neuzatvára a žalúdočná šťava prúdi späť do pažeráka. Toto je tiež najbežnejšia príčina refluxnej choroby. Ďalšou príčinou môže byť tehotenstvo, pretože približne u 50% všetkých budúcich matiek, najmä im posledný trimester tehotenstva Nastáva reflux.

Ďalšími dôvodmi pre reflux môžu byť: Stav po chirurgickom ošetrení a Achalázia (toto je svalové zúženie dolného pažeráka v dôsledku malformácie nervu), zúženie výstupu žalúdka alebo sceroderma (vytvrdzovanie spojivového tkaniva koža alebo vnútorné orgány).

Patogenéza

Neadekvátna antirefluxná bariéra spodnej časti Pažerákový sval (tiež unter Ösophagusphinkter, alebo skrátene LES), ktorý sa nachádza medzi vchodom do žalúdka a dolným pažerákom, je jednou z hlavných príčin gastroezofageálnej refluxnej choroby. U zdravých sa tvoria nižšie UÖS tlaková bariéra, tlak v pažeráku v pokoji približne 10-25 mmHg vyšší ako im žalúdok. Iba pri prehĺtaní sa LES na krátky čas uvoľní.
U pacienta nedochádza k dostatočnej relaxácii svalu dolného pažeráka mimo procesu prehĺtania alebo je tlak príliš nízky, takže sa nedá vytvoriť tlaková bariéra. Môžu byť aj ďalšie faktory pre jednu z neadekvátnych antirefluxných zábran Obezita, neskoro veľké večerné jedlá, alkoholu a Pôžitok z kávy. Druhou hlavnou príčinou GERD je takzvaný agresívny reflux. Toto je kyslý reflux žalúdočnej šťavy.

Skúška na reflux/pálenie záhy

Príznaky

U dvoch tretín všetkých pacientov je to hlavný príznak pálenie záhy, jeden za Hrudná kosť Pálivá bolesť, najmä po jedle, v noci a pri ležaní. Môže sa tiež vyskytnúť pocit tlaku za hrudnou kosťou. O 60% objaví sa grganie a polovica pacientov má ťažkosti s prehĺtaním.
Môže sa vyskytnúť mydlová alebo slaná chuť po grganí rovnako ako nevoľnosť a Zvracať. Všetky ochorenia sú spôsobené tlačením, ležaním na chrbte, sklonením sa, fyzickou námahou, určitými potravinami a liekmi a tiež pôsobením stres vystužené. Chronický kašeľ, prípadne chrapot alebo nočný poruchy spánku môže byť znakom „mimotelového prejavu“ (prejavu nad pažerákom) refluxnej choroby.

Prečítajte si viac o téme: Pálenie za hrudnou kosťou.

s dieťaťom/dieťaťom

Príležitostný reflux je rovnako normálny a neškodný pre batoľatá a deti ako pre dospelých. Iba ak reflux vedie k ďalším abnormalitám alebo komplikáciám, vyžaduje si liečbu. Príznaky patologického refluxu sa často prejavujú v a Neprospievanie. Deti sú viditeľné s nedostatočným prírastkom hmotnosti alebo rastom, ktorý nie je primeraný veku. Okrem toho možno často pozorovať zvýšené zvracanie alebo odmietanie jesť (viac nájdete tu Príčiny zvracania).

Reaktívne choroby dýchacích ciest, napríklad astma (tu sa jedná o Príznaky astmy), ale môže tiež vyvolať reflux.
Fyzická príčina refluxu je rovnaká ako u dospelých. Dolný zvierač na pažeráku sa nesprávne sťahuje a v dôsledku toho môže žalúdočná kyselina cestovať hore pažerákom. U detí je tento jav spôsobený kýlou v bránici až v 80% prípadov. Pažerák zvyčajne vstupuje do brucha cez malý otvor v bránici. Tam prúdi do žalúdka. To je kvôli väčšiemu objemu zafixované v bruchu a nemôže prechádzať týmto úzkym bodom. Okrem toho je zvierač pažeráka umiestnený priamo pod zúžením a môže preto riadiť priechod potravy smerom do žalúdka. Ak sa však priechodný bod zväčší, môžu sa anatomicky povedané časti žalúdka dostať do hrudnej dutiny. S zvierač stráca pevnosť tesne pod bránicou a tlak v žalúdku môže prekročiť jeho svalovú silu. Výsledkom je spätný tok.

Oveľa menej častou príčinou je vrodená vývojová chyba pažeráka, ktorú bolo potrebné napraviť chirurgicky. Akýkoľvek chirurgický zákrok na pažeráku môže mať za následok reflux. Liečba refluxu u veľmi malých detí je často konzervatívna, aby sa zabránilo vedľajším účinkom liečby. Mali by ste sa preto snažiť zdvihnúť hornú časť tela počas jedla a po jedle a dávať karobovú gumu najmenej šesť mesiacov. Ak nedôjde k zlepšeniu, možno zvážiť farmakoterapiu alebo v prípade potreby chirurgickú liečbu.

Komplikácie

Vred v pažeráka, Krvácajúci, Prehltnite z Obsah žalúdka najmä v noci, baretový pažerák (Berettov syndróm), Ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku zúženia pažeráka.

Z dôvodu straty krvi, a Anémia z nedostatku železa nastať. Anémia je niekedy prvým príznakom, prečo pacienti vyhľadávajú predovšetkým lekára. Na Baretový pažerák dochádza k transformácii (metaplázii) epitelu pažeráka. Tento syndróm sa považuje za Prekancer (Prekancerózna choroba), a preto by pacienti s týmto ochorením mali každých 3-5 rokov absolvovať lekársku kontrolu, či a rakovina vznikol.
bronchiálna astma a Refluxná choroba spolu úzko súvisia, konkrétne je možné často nadviazať spojenie medzi nimi, a to na úrovni okolo 30% alebo viac. Ako presne toto spojenie existuje, zatiaľ nie je objasnené. Jedna teória je, že reflux žalúdočnej šťavy tiež vstupuje do Priedušky the pľúca a silno to dráždi. Ďalším predpokladom je, že kyslosť žalúdočnej šťavy je desiata Lebečný nerv, Vagusový nerv, dráždi, čo má za následok zúženie priedušiek. V prípade refluxnej choroby je potrebné konzultovať so zubným lekárom, pretože je ľahšie zraniť Smalt može prísť.

Refluxná ezofagitída

K zápalu pažeráka môže dôjsť v dôsledku refluxu a možno ho vysvetliť anatomickými stavmi v pažeráku a žalúdku. Pažerák je tvorený iným typom sliznice ako žalúdok. V pažeráku sa nachádza takzvaný „dlaždicový epitel“. Je opísaná čisto nápadným spôsobom ako jednoduchá vrstva, ktorá prechádza iba na buničinu a nemá ďalšie funkcie.
Žalúdok zase obsahuje takzvaný „stĺpcový epitel“. Táto sliznica má schopnosť chrániť sa pred žalúdočnou kyselinou vytvorením ochranného filmu. Ak sa žalúdočná kyselina dostane do pažeráka ako súčasť refluxu, nemôže sa tam umiestnený epitel chrániť pred kyselinou v nahromadenej buničine. Výsledkom je, že jeho povrch je podráždený kyselinou. Štruktúra sliznice sa pri zvýšenom kontakte stráca a dochádza k zápalu postihnutých oblastí. Tento proces sa prejavuje symptomaticky pálením záhy až po bolesť počas a po užití. Zápal bude môcť ustúpiť, iba ak sa zabráni opätovnému kontaktu so žalúdočnou kyselinou.

Prečítajte si viac o tomto v časti: Refluxná ezofagitída

Laryngitída

Zápal sliznice žalúdka

Diagnóza

Anamnéza, takže a Úvodné stretnutie, zodpovedajúce klinické príznaky a počiatočné užívanie určitého lieku v skúšobnej dobe sú často prvými diagnostickými krokmi ošetrujúceho lekára.
Skutočnú diagnózu stanoví a Gastroskopia (Endoskopia). Na základe endoskopicky stanovenej poruchy tkaniva je refluxná ezofagitída, ktorá Zápal pažeráka, rozdeliť do troch klasifikácií. Klasifikácia podľa Savary a Miller:

0. Dochádza k spätnému toku žalúdočnej šťavy, ale bez zmien na slizniciach.
1. Nesúvisiace zmeny na sliznici, uprostred červených škvŕn sa ukladajú buď iba červené škvrny alebo biele stopy.
2. Šírenie škvŕn pozdĺž záhybov sliznice.
3. Tu lézia ( poškodenie) celý obvod dolného pažeráka.
4. Je komplikácia. Vyskytujú sa ulcerácie, striktúry (silné zúženie pažeráka) a baretový pažerák.

Ďalšia klasifikácia je taká MÚZA - klasifikácia spomenúť po Armstrongovi. Slovo znamená metaplázia, vred, zúženie a erózia. Rozdeľuje všetky štyri na štyri stupne závažnosti:

od 0 = chýba;
1 = mierne;
2 = mierny;
až 3 = ťažké.

Tretie rozdelenie refluxnej ezofagitídy je klasifikácia v Los Angeles. K dispozícii sú štyri stupne od A do D.

Fáza A: zmeny na sliznici (erózie) majú priemer menší ako 5 mm a nachádzajú sa medzi jednotlivými záhybmi sliznice.
Fáza B: tu sú zmeny na slizniciach väčšie ako 5 mm.
Etapa C: erózie sú navzájom spojené záhybmi sliznice. Poruchy však pokrývajú menej ako 75% obvodu pažeráka.
Etapa D: je veľmi podobný stupňu C, až na to, že chyby postihujú viac ako 75% obvodu pažeráka. Ďalším diagnostickým krokom je 24-hodinová pH metria. Kyslý obsah žalúdka sa nechá prejsť 24 hodín pomocou riedidla nos odchádzajúca sonda.