Rosacea - ružová diatéza - akné ružová
Nielen klinický vzhľad ružovky sa môže líšiť od pacienta k pacientovi, priebeh ochorenia sa môže tiež významne zmeniť u jednej a tej istej osoby. Dôvodom je - najmä v počiatočných štádiách - pravdepodobne dysregulácia neuroimunologických a neurovaskulárnych mechanizmov.
Autor: Irene Mlekusch
Predstupeň: ružová diatéza
Jednou zo zvláštnych foriem ružovky je oftalmická acea, ktorá sa môže vyskytnúť okrem postihnutia kože u 30 až 50 percent pacientov. Pri príznakoch ako blefaritída, suché, pálenie, slzenie očí, poruchy zraku, konjunktivitída a opuchy je klinický obraz dosť nešpecifický a postihnutie očí sa často prehliada. Očná ružovka sa niekedy prejavuje v detstve a v zriedkavých prípadoch môže viesť k skleritíde, uveitíde alebo ulceráciám rohovky.
Medzi veľmi zriedkavé špeciálne formy patrí rosacea conglobata s veľkými zápalovými uzlinami a plakmi, ako aj gramnegatívna ružovka. Posledne uvedené sa môže vyvinúť po dlhodobej liečbe lokálnymi alebo systémovými antibiotikami a je klinicky veľmi podobné papulopustulárnej rosacei. Pre správnu diagnózu je rozhodujúci dôkaz gramnegatívnych baktérií, ako sú Klebsiella, Proteus species, E. coli alebo Pseudomonas. Dlhodobé užívanie glukokortikoidov môže viesť k vzniku steroidnej ružice. Prevláda steroidná atrofia, tmavočervená, rozsiahly erytém, papulopustuly a pocit napätia. Choroba je sprevádzaná rozsiahlym napadnutím Demodex folliculorum.
Maximálnym variantom ochorenia je rosacea fulminans. Iba u mladých žien sú veľké, vyvýšené, niekedy kolísajúce uzliny a pustuly na tvári, prevažne počas alebo po tehotenstve, akútne až perakútne. Charakteristická je seborea; zriedka môže dôjsť k úbytku hmotnosti alebo horúčke. Táto forma ružovky nie je náchylná na opakovanie; patogenéza je zatiaľ úplne nevysvetlená.
V Bretónsku sa častejšie vyskytuje samostatná špeciálna forma ružovky, Morbihanova choroba. Typické je zvýšené postihnutie lymfatických ciev s opuchom na lícach, nose a čele. Na druhej strane granulomatózna ružovka je častejšia u ľudí afrického pôvodu s tmavou pleťou. Hnedočervené papuly a uzliny, ktoré sa objavujú periorálne a periokulárne, sa považujú za ťažko liečiteľné. Rappersberger si myslí, že periorálna dermatitída by sa pravdepodobne mala pridať aj k špeciálnym formám ružovky.
Písanie ružovky je obzvlášť užitočné z terapeutického hľadiska, aj keď rôzne spôsoby liečby majú symptomatickú povahu. „V počiatočných štádiách je často dostatočná topická liečba metronidazolom alebo kyselinou azelaínovou,“ hovorí Rappersberger. Nguyen je tiež pôvodne za ponúknutie vhodnej lokálnej terapie na dosiahnutie protizápalového a imunosupresívneho účinku.
Po ukončení lokálnej liečby je vzhľadom na chronický zápalový charakter ochorenia možný relaps kedykoľvek, a preto sa čoraz viac používajú systémové terapie, najmä od papulopustulárneho štádia. Tetracyklíny sú jediným dostupným schváleným prípravkom, ktorý sa osvedčil predovšetkým ako terapia nízkymi dávkami doxycyklínu s modifikovaným uvoľňovaním účinných látok. Rappersberger odporúča použitie makrolidov u detí a izotretinoínu u pacientov v štádiu III, pretože to niekedy dokonca viedlo k zníženiu rinofýmy. Kombinovaná lokálna a systémová terapia je tiež zvlášť účinná pri stredne závažnej až závažnej ružienke.
Ako alternatívna liečba sú k dispozícii fotodynamická terapia alebo laserové ošetrenie. „Liečba pulzným laserom na farbenie a elektrokoagulácia ukazujú dobré účinky na existujúce teleangiektázie,“ hovorí Rappersberger. Okrem chirurgických zákrokov, ako je dermabáza, sa dá rinofýma čoraz viac liečiť aj pomocou elektrochirurgie a CO2 laserov.
Napriek všetkým dostupným metódam liečby Nguyen upozorňuje na skutočnosť, že vzdelávanie pacienta o špeciálnej starostlivosti o podráždenú pokožku významne prispieva k ďalšiemu priebehu ochorenia. Čistenie bez mydla a ochrana pred slnečným žiarením sú rovnako užitočné ako kozmetika obsahujúca silikón a nanášanie ľahkého podkladu. Posledné menované tiež pomôžu zlepšiť subjektívnu pohodu. Nepoužívajte výrobky, ktoré obsahujú mentol, gáfor alebo laurylsulfát sodný.