Rozhovor Liečba nedostatku železa - Železo - Minerály - Zdravé stravovanie pre dvoch -
swissmom: Prečo je skríning železa a/alebo skríning anémie dôležitý počas tehotenstva? Trpí žena vždy anémiou s nedostatkom železa? Môžete to vysvetliť podrobnejšie?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Na vývoj plodu počas tehotenstva je potrebné železo, ktoré sa k plodu dostáva z materského organizmu placentou. Z tohto dôvodu potrebuje materský organizmus počas tehotenstva viac železa pre zásobovanie dieťaťa, ako tomu bolo pred tehotenstvom. Ak dôjde k požitiu nedostatočného množstva železa spolu s jedlom, objaví sa na začiatku nedostatok železa v priebehu tehotenstva a následkom toho je anémia (chudokrvnosť). Anémia z nedostatku železa tohto druhu môže byť škodlivá pre nenarodené dieťa so zvýšenou retardáciou prenatálneho rastu a predčasnými pôrodmi. Okrem toho nedostatok železa u tehotných žien vedie k fyzickým príznakom, ako je únava, únava a slabosť. Z týchto dôvodov je dôležité vyšetrovať nedostatok železa alebo anémiu u každej tehotnej ženy.
Prof. Dr. med. Daniel Surbek je vedúci lekár na gynekologickej klinike v Inselspital Bern a je zodpovedný za pôrodníctvo a pôrodnú medicínu.
swissmom: U tehotných žien často panuje neistota, čo sa vyšetruje. Stanovia sa indexy hemoglobínu, hemotokritu, feritínu a erytrocytov. Čo to znamená? A kedy hovoríme o nedostatku železa? Môžete to stručne a jasne vysvetliť?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Najjednoduchší spôsob, ako určiť zásoby železa na začiatku tehotenstva, je takzvaný feritín. Anémia sa dá rozpoznať stanovením množstva hemoglobínu (červený krvný pigment) a erytrocytov (červené krvinky). Indexy erytrocytov popisujú veľkosť a obsah hemoglobínu v erytrocytoch, z čoho možno vyvodiť závery o príčine akejkoľvek anémie. Ak máte na začiatku tehotenstva nízke zásoby železa, je vhodné užívať doplnky železa, aby ste predišli anémii z nedostatku železa. Aj keď je na začiatku dostatok zásob železa, môže sa to v priebehu tehotenstva zmeniť, a preto by sa mali robiť opakované kontroly hemoglobínu.
swissmom: Aké sú príčiny nedostatku železa u žien a najmä u tehotných žien?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Nedostatok železa môže v zásade vzniknúť tromi hlavnými mechanizmami: zníženým príjmom železa s jedlom, zníženou absorpciou železa v čreve z potravy alebo zvýšenými stratami spôsobenými chronickými stratami krvi, napríklad silným menštruačným krvácaním (hypermenoreou). Tehotné ženy majú na jednej strane zvýšenú potrebu železa a na druhej strane sa ich príjem potravy často mení, napríklad v prvých troch mesiacoch v dôsledku opakovanej nevoľnosti.
swissmom: Zostáva požiadavka počas tehotenstva rovnaká alebo sa zvyšuje s rastom bruška?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Železo je potrebné v rôznych orgánoch dieťaťa, napríklad na krvotvorbu, štruktúru kostí, tvorbu mozgu a ďalšie. Potreba železa u plodu sa zvyšuje v priebehu tehotenstva a je najvyššia v poslednom trimestri tehotenstva. Organizmus sa tak pripravuje na pôrod, pri ktorom vždy dôjde k určitej strate krvi. Práve z tohto dôvodu je tiež dôležité, aby bolo pred pôrodom k dispozícii dostatok železa alebo hemoglobínu, aby sa v prípade silného krvácania po pôrode nemuseli podávať krvné transfúzie, ak je to možné.
swissmom: Môžu ženy kompenzovať nedostatok feritínu (železa) samotným jedlom?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Hladina feritínu v krvi odráža zásoby železa v tele tehotnej ženy. Ak je hladina feritínu príliš nízka, zásoby železa sú už prázdne. Náprava nedostatku železa a doplnenie zásob železa je len ťažko možná iba pomocou jedla, a preto sa v tejto situácii odporúča ošetrenie železom. V opačnom prípade sú dobrým zdrojom železa jedlá ako červené mäso, obilné vločky, celozrnné výrobky, orechy a strukoviny. Sú dôležité pre vyváženú stravu počas tehotenstva.
swissmom: Ako ovplyvňuje správne nastavená hladina železa priebeh tehotenstva a dieťa? Existujú skutočne nejaké výhody?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Hlavnými výhodami správne nastavenej hladiny železa je prevencia anémie spôsobenej nedostatkom železa a zabránenie prejavom nedostatku železa u tehotných žien. Zatiaľ neexistujú žiadne štúdie na ľuďoch, ktoré by dokazovali nevýhody čistého nedostatku železa bez anémie pre plod. Plod si môže „vziať“ potrebné množstvo železa z materského organizmu, aj keď má matka nedostatok; ale tu niektoré veci ešte nie sú známe. My sami na ženskej klinike v Berne v súčasnosti pracujeme na výskumnom projekte podporovanom Švajčiarskou národnou vedeckou nadáciou, ktorého cieľom je preskúmať presné regulačné mechanizmy transportu železa v placente.
swissmom: Ako sa lieči diagnostikovaný nedostatok železa? Tablety alebo infúzie, čo odporúčate?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Pokyny sú jasné: V každom prípade by sa najskôr mala vykonať liečba železnými tabletami. Bohužiaľ je dosť tehotných žien, ktoré zle znášajú túto liečbu a majú napríklad nevoľnosť, žalúdočné kŕče alebo zápchu, a preto musia prejsť na intravenóznu infúziu železa. Napriek tomu by som v tejto chvíli chcel varovať pred infúziou železa priamo počas tehotenstva bez toho, aby ste sa najskôr pokúsili o liečbu tabletami železa, ako to niekedy propagujú niektoré takzvané „centrá železa“ vo Švajčiarsku, ktoré nie sú vždy úplne známe. Infúzia železa počas tehotenstva musí byť vyhradená pre ženy, ktoré neznášajú tablety alebo pre ktoré nie je dostatočná absorpcia železa v čreve, t. J. Ak hodnota hemoglobínu nezvýši.
swissmom: Niektoré ženy majú pri užívaní tabliet s obsahom železa vedľajšie účinky, ako je zápcha a nevoľnosť, a preto tablety neochotne užívajú. Aké triky príjmu existujú na zlepšenie tolerancie?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Železné tablety sa môžu užívať s jedlom alebo bezprostredne po jedle, najlepšie v dvoch dávkach. To zlepšuje žalúdočnú toleranciu; to však nezlepšuje zvýšenú tendenciu k zápche. Vstrebávanie sa zlepšuje v kombinácii s vitamínom C (napr. Pomarančový džús) alebo kyslými potravinami (paradajková omáčka). Naproti tomu vápnik, zinok, mangán, fosfáty (nealkoholické nápoje, ako je cola), vláknina, mlieko, čierny čaj, kofeín alebo lieky viažuce kyselinu inhibujú absorpciu železa v tele.
swissmom: Ak liečba tabletami nie je dostatočná, môžu sa infúzie podať aj v druhom a treťom trimestri (tretí trimester tehotenstva). Okrem sacharidu železitého, ktorý sa používa od 90. rokov, sa dnes intravenózne používa karboxymaltóza železná. Aké sú výhody novej prípravy?
Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Oba prípravky sú schválené vo Švajčiarsku v 2. a 3. trimestri tehotenstva a je možné ich použiť. Nový prípravok na báze karboxymaltózy železa má výhodu v tom, že je lepšie znášaný, a preto ho možno podávať aj vo vyšších dávkach. To znamená, že počas tehotenstva zvyčajne postačuje jedna infúzia, na rozdiel od sacharidu železitého III, ktorý si vyžaduje niekoľko infúzií. Dokazuje to švajčiarska štúdia, ktorú sme uskutočnili spolu so Ženevskou ženskou klinikou na viac ako 200 tehotných ženách s infúziami železa. To je dôvod, prečo karboxymaltózu železnú preferuje väčšina gynekológov vo Švajčiarsku. Pre oba prípravky - starý aj nový - neexistujú žiadne veľké dlhodobé štúdie u tehotných žien. Až do výsledkov tohto z. Ak v súčasnosti prebiehajú štúdie, lekár musí starostlivo zvážiť prínos a riziko infúzie železa počas tehotenstva.