Roztrhnutie sleziny - odborníci a špecialisti

Ruptúra ​​sleziny - známa tiež ako ruptúra ​​sleziny - je poranenie sleziny, ktoré je zvyčajne spôsobené tupými poraneniami brucha, napríklad pri automobilových, športových a pracovných úrazoch alebo bitkách, a ktoré vedie k silnému krvácaniu do brušnej dutiny. V prípade prasknutia sleziny sa rozlišuje päť rôznych stupňov závažnosti v závislosti od rozsahu poranenia. Pokiaľ je to možné, dnes sa uprednostňuje nechirurgická liečba zachovávajúca slezinu. V prípade závažného pretrhnutia sleziny je zvyčajne potrebný urgentný chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni buď celá slezina (splenektómia) alebo časť sleziny (čiastočná splenektómia).

prasknutie sleziny

Odporúčaní špecialisti

Prípady prasknutia sleziny v Nemecku

6 271 prípadov v roku 20186 256 prípadov v roku 2021 (Predpoveď)

Predikčný rast počtu prípadov je založený na informáciách o vývoji populácie od federálnych a štátnych štatistických úradov. Výpočet sa vykonáva pre každú vekovú skupinu tak, aby sa zohľadnili demografické vplyvy. Čísla prípadov sú založené na sieti rôznych verejne prístupných zdrojov. Tieto údaje sú spracované pomocou procesov analýzy údajov a sprístupnené našim používateľom.

Prehľad článkov

  • Definícia: čo je prasknutie sleziny (prasknutie sleziny)?
  • Typy a závažnosť prasknutej sleziny (prasknutie sleziny)
  • Príčiny prasknutia sleziny (prasknutie sleziny)
  • Príznaky prasknutej sleziny (prasknutá slezina)
  • Diagnóza prasknutej sleziny (prasknutie sleziny)
  • Liečba prasknutej sleziny
  • Prognóza prasknutej sleziny (prasknutie sleziny)

Definícia: čo je prasknutie sleziny (prasknutie sleziny)?

Ruptúra ​​sleziny je zvyčajne spôsobená tupým brušným traumou Zranenie sleziny, ktoré spôsobujú vážne krvácanie do brucha a môžu vyžadovať urgentný chirurgický zákrok. Ak dôjde k prasknutiu sleziny, môže byť poranením ovplyvnené buď iba puzdro sleziny, alebo vnútorné tkanivo sleziny, takzvaný parenchým sleziny. Navyše, prasknutá slezina môže roztrhnúť krvné cievy sleziny. Podľa rozsahu poranení je preto možné definovať rôzne stupne závažnosti (pozri nižšie).

The slezina je orgán nachádzajúci sa v ľavej hornej časti brucha pod ľavým pobrežným oblúkom, ktorý je zodpovedný za elimináciu starých červených krviniek a krvných doštičiek a hrá rozhodujúcu úlohu pri obrane pred cudzorodými látkami - je to najväčší lymfatický orgán v ľudskom tele: v priemere dlhý desať až dvanásť centimetrov, Šesť až osem palcov široké, tri až štyri palce hrubé a 150 až 200 gramov na váhu. Z kapsuly spojivového tkaniva sa trabekuly nesúce krvné cievy (tyčinky sleziny) rozširujú do parenchýmu.

Pretože slezina je vďaka svojej polohe v brušnej dutine dobre chránená, zvyčajne ju porania iba mohutné vonkajšie vplyvy, ako napríklad prudký úder alebo náraz do žalúdočnej jamky. Prasknutá slezina sa často vyskytuje v dôsledku vážnych dopravných nehôd, pracovných úrazov, športových nehôd alebo bitiek.

Typy a závažnosť prasknutej sleziny (prasknutie sleziny)

V prípade prasknutia sleziny existuje päť rôznych typov v závislosti od rozsahu poranenia, ktoré je možné určiť pomocou počítačovej tomografie Stupne závažnosti diferencované v klasifikácii AAST:

Okrem tejto klasifikácie do piatich rôznych stupňov závažnosti možno ruptúru sleziny rozlíšiť aj podľa akútnych klinických príznakov ako jednostupňovú a dvojstupňovú ruptúru sleziny. Pri a jednostupňové pretrhnutie sleziny Ihneď po traumatickej udalosti sa kapsula sleziny a parenchým sleziny roztrhnú súčasne. Pri a dvojstupňové pretrhnutie sleziny v parenchýme sleziny je spočiatku iba slza. Kapsula sleziny je stále neporušená a praskne iba niekoľko hodín až dní po traumatickej udalosti.

Príčiny prasknutia sleziny (prasknutie sleziny)

Prasknutá slezina dokáže oboje traumatické ako aj netraumatické príčiny mať. Vo väčšine prípadov je však prasknutie sleziny spôsobené tupými brušnými traumami. Najčastejším spúšťačom brušnej traumy sú pracovné, športové a dopravné nehody a bitky, pri ktorých pôsobí na žalúdok tupá sila. V zriedkavých prípadoch môžu výstrely, poranenia nožom, poranenia počas operácie alebo zlomeniny rebier na ľavej strane tiež viesť k traumatickému prasknutiu sleziny. Medzi menej časté netraumatické príčiny prasknutej sleziny patria vírusové infekcie, hematologické ochorenia a nádory sleziny. Tieto choroby môžu spôsobiť takzvané spontánne prasknutie sleziny.

Príznaky prasknutej sleziny (prasknutá slezina)

Príznaky prasknutej sleziny sú spôsobené únikom krvi zo sleziny do voľnej brušnej dutiny a následným nedostatkom krvi v obehovom systéme. To, aké závažné sú príznaky, závisí od závažnosti prasknutej sleziny a rozsahu straty krvi.

Pri a jednostranné pretrhnutie sleziny Krv uniká do brušnej dutiny ihneď po traumatickej udalosti v dôsledku prasknutia kapsuly a poranenia parenchýmu. To vedie k bolestiam v ľavej hornej časti brucha, ktoré môžu vyžarovať do ľavej časti tela, a reflexne pôsobiacim napätím vo svaloch brušnej steny s tvrdým žalúdkom. Navyše, prasknutie sleziny sa prejaví ako citlivosť brucha a prípadne zväčšenie obvodu brucha.

Ak sa slezina pretrhne, existuje aj akútne riziko život ohrozujúceho šoku. V dôsledku silného úniku krvi do brušnej dutiny klesá krvný tlak v cievach, a preto už nie je mozog a srdce schopné adekvátne zásobovať kyslíkom. Znížený prietok krvi a nedostatok kyslíka vedú k závratom, ospalosti, zmätenosti, poruchám zraku, mdlobám a miernym bolestiam hlavy. Pulz je navyše výrazne zrýchlený a dýchanie je povrchné.

Pri a dvojstupňové pretrhnutie sleziny spočiatku je iba jedno poranenie parenchýmu, kapsula je spočiatku stále neporušená. Kapsula sleziny praskne iba niekoľko hodín alebo dní po skutočnej traumatickej udalosti, takže sa krv spočiatku zhromažďuje v kapsule sleziny. Príznaky jednostupňovej ruptúry sleziny sa preto vyskytujú iba s niekoľkohodinovým alebo oneskoreným oneskorením v prípade dvojstupňovej ruptúry sleziny, kedy dôjde k konečnému pretrhnutiu kapsuly sleziny a k závažnému akútnemu krvácaniu do brušnej dutiny.

Diagnóza prasknutej sleziny (prasknutie sleziny)

Diagnostický postup závisí vo veľkej miere od stavu pacienta a situácie v obehu. Ako súčasť a fyzická skúška, Napríklad po dopravnej alebo športovej nehode sa pozornosť venuje odrazom, otlačkom pásu, obrannému napätiu, spontánnej bolesti a tlakovej bolesti. Bolesť v ľavej hornej časti brucha, ktorá vyžaruje do ľavej polovice tela, citlivosť v oblasti brucha a modriny na ľavej strane hrudníka už naznačujú prasknutie sleziny. Okrem toho Vitálne funkcie (Krvný tlak a srdcová frekvencia), ako aj určité Laboratórne hodnoty určite.

Ak existuje podozrenie na prasknutie sleziny, je to zvyčajne Ultrazvukové vyšetrenie brucha (nazýva sa to brušná sonografia). To dokáže zistiť tekutinu v bruchu a vyhodnotiť rozsah prasknutej sleziny.

The Počítačová tomografia brucha (CT brucha) je zlatým štandardom v diagnostike poranení sleziny, pretože sa dá použiť na lepšie vykreslenie parenchýmu sleziny. Ako alternatívu k CT, ak je obehová situácia pacienta stabilná, a Magnetická rezonancia (MRI).

Liečba prasknutej sleziny

Liečba prasknutej sleziny je zameraná na jej opravu a udržanie, aby sa zabránilo hroziacim komplikáciám odstránenia sleziny. Je založená na závažnosti prasknutia sleziny a rozsahu krvácania do brušnej dutiny, a tým na stabilite obehového systému, prítomnosti sprievodných poranení a faktoroch závislých od pacienta, ako sú vek, sekundárne ochorenia a príjem liekov.

Aj keď sa takmer každé poranenie sleziny operovalo, dnes sa pri nechutných poraneniach sleziny uprednostňuje nechirurgický (konzervatívny) prístup - za predpokladu, že je pacient stabilný alebo pokiaľ ide o obehový systém. Do konzervatívny prístup zahŕňajú stratégiu vyčkávania a videnia, pri ktorej je pacient sledovaný na monitore, a intervenčnú terapiu s angioembolizáciou. Slezina a teda dôležitá funkcia sleziny ako imunitného orgánu sa zachováva.

V Angioembolizácia katéter sa zavedie do sleziny vaskulárnym prístupom a potom sa urobí pokus o zastavenie krvácania zavedením platinových špirál, plastových častíc alebo lepidiel, napríklad.

Ak však pacienta nie je možné stabilizovať krvnými transfúziami, je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Je to operácia na konzerváciu sleziny Splenorrhaphy, umiestnia sa sťahujúce stehy alebo je slezina zabalená do vstrebateľnej sieťky. Ak však krvácanie nie je možné riadiť touto alebo metódou lokálnej hemostázy, slezina musí čiastočne (Čiastočná splenektómia) alebo úplne (Splenektómia) musia byť odstránené.

V súčasných lekárskych odporúčaniach je navrhnutý nasledujúci základný postup:

  • Nechirurgická starostlivosť by sa mala hľadať u pacientov so stabilným obehom a poraneniami sleziny bez sprievodných poranení.
  • Angioembolizáciu je možné vykonať namiesto chirurgického zákroku u pacientov s obehovou stabilitou a poranením sleziny, u ktorých sa krvácanie nezastaví samo, a preto si vyžaduje chirurgický zákrok.
  • V prípade prasknutia sleziny 1., 2. alebo 3. stupňa je potrebné vyhľadať operáciu na konzerváciu sleziny, ak je potrebný chirurgický zákrok.
  • V prípade prasknutia sleziny typu 4 alebo 5 by sa malo uprednostniť odstránenie sleziny pred jej konzerváciou.

Pretože riziko nákazy infekčnými chorobami je po odstránení sleziny výrazne vyššie, mali by sa vykonať očkovania proti pneumokokom spôsobujúcim zápal pľúc, meningokokom spôsobujúcim meningitídu a Haemophilus influenzae Tyb b (HiB).

Prognóza prasknutej sleziny (prasknutie sleziny)

Prognóza prasknutia sleziny závisí od straty krvi, sprievodných poranení a veku pacienta. K najzávažnejšej komplikácii po odstránení sleziny tzv OPSI syndróm („ohromujúca post-splenektomická infekcia“), ktorá vedie k závažnej bakteriálnej infekcii s vysokou úmrtnosťou, by sa mali vykonať vyššie uvedené očkovania a v prípade potreby by sa mala vykonať celoživotná profylaxia antibiotikami.

  • Nemecká spoločnosť pre detskú chirurgiu (2015) Traumatická ruptúra ​​sleziny v detstve. Registračné číslo AWMF 006-112
  • Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu (2016) Pokyny S3 pre mnohopočetné úrazy/ošetrenie ťažko zranených osôb. Registračné číslo AWMF 012-119
  • Rokitansky A (2018) Choroby sleziny u detí a dospievajúcich: chirurgická terapia. In: von Schweinitz D, Ure B (eds) Pediatric Surgery. Springerov referenčný liek. Springer, Berlín, Heidelberg
  • Schiebler TH (2005) Anatomy - histology, history history, makroskopická a mikroskopická anatómia, topografia, 9. vydanie Springer, Berlín, Heidelberg
  • Weitzel C a kol. (2018) Terapeutický prístup k poraneniu tupou slezinou. chirurgická prax 84: 1–14

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

  • Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
  • Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
  • Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
  • Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
  • Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
  • Vyššia profesionálna pozícia
  • Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
  • Aktívny vo výskume a výučbe
  • Prijatie lekárom a kolegom
  • hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.