Shigellosis Všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Lekársky slovník

Bacilárna dyzentéria

Shigellosis je akútna črevná infekcia spôsobená Shigella sp.

Lekársky tím MedLife - Infekčné choroby

Shigellosis - Príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny shigelózy

Rod Shigella má široké rozšírenie a je zvyčajne príčinou zápalovej dyzentérie, ktorá je zodpovedná za 5% - 10% hnačkových chorôb v mnohých oblastiach. Shigella je rozdelená do 4 hlavných podskupín: A, B, C a D, ktoré sú rozdelené do sérologicky určených typov. S. flexneri siS. potkany sú oveľa rozšírenejšie ako S. boydiisi ako S. dysenteriae, čo je obzvlášť virulentné.

Zdrojom infekcie sú výkaly infikovaných ľudí alebo rekonvalescentné nosiče. Priame šírenie je fekálno-orálnou cestou. Nepriame šírenie je kontamináciou infikovaných potravín a predmetov. Blchy sú vektory. Záchvaty sa vyskytujú najčastejšie v mestských oblastiach s nedostatočnou hygienou. Shigelóza je obzvlášť častá u malých detí v endemických oblastiach. Dospelí majú zvyčajne menej závažné ochorenie.

Rekonvalescenti a subklinickí nosiči môžu byť dôležitými zdrojmi infekcie, ale skutoční dlhodobí nositelia sú zriedkaví. Infekcia poskytuje iba malú alebo žiadnu imunitu.

Shigella preniká do hrubého čreva a spôsobuje vylučovanie hlienu, hyperémiu, infiltrát leukocytov, opuchy a často povrchové ulcerácie sliznice. Shigella dysenteriae typu 1 produkuje Shiga toxín, determinant pretrvávajúcej vodnej hnačky a niekedy hemolyticko-močovinového syndrómu.

Shigellosis - príznaky

Príznaky shigelózy

Príznaky ochorenia sú nasledujúce:

horúčka;
nevoľnosť;
zvracanie;
hnačka, ktorá je zvyčajne krvavá.

Inkubačná doba je 1-4 dni. Najznámejší prejav, vodnatá hnačka, je mätúci s inými bakteriálnymi, vírusovými a protozoálnymi infekciami, ktoré vyvolávajú sekrečnú aktivitu črevných epiteliálnych buniek.

U dospelých môžu byť počiatočnými príznakmi epizódy bolesti brucha, urgentná potreba defekácie a odstránenie stolice, ktorá dočasne zmierňuje bolesť. Tieto epizódy sa vyskytujú so zvýšenou závažnosťou a frekvenciou. Hnačka sa stáva trvalou a má mäkkú alebo tekutú stolicu, ktorá obsahuje hlien, hnis a často krv. Ťažký tenesmus môže mať za následok prolaps konečníka a následnú fekálnu inkontinenciu. Dospelí však nemusia mať horúčku, s nekrvavými a slizovitými hnačkami, s malým alebo žiadnym tenesmom. Ochorenie sa zvyčajne spontánne vylieči u dospelých - ľahké prípady za 4 - 8 dní, ťažké za 3 - 6 týždňov. Významná dehydratácia a strata elektrolytov s obehovým kolapsom a smrťou sa vyskytujú najmä u oslabených dospelých a detí do 2 rokov.

Zriedkavo začína shigellosis náhle, s stoličkami, ktoré vyzerajú ako ryžová voda alebo serózne (občas krvavé). Pacient môže zvracať a dehydratovať sa. Infekcia sa môže prejaviť ako delirium, kŕče a kóma, ale s malou a hojnou hnačkou. Smrť môže nastať o 12-24 hodín.

U malých detí je nástup náhly, s horúčkou, podráždenosťou alebo ospalosťou, anorexiou, nevoľnosťou alebo zvracaním, hnačkami, bolesťami brucha a distenziou brucha, ako aj tenesmom. Do 3 dní sa v stolici objaví krv, hnis a hlien. Počet stolíc sa môže zvýšiť na viac ako 20/deň a jej chudnutie a dehydratácia sa stávajú závažnými. Neliečené dieťa môže zomrieť počas prvých 12 dní. Ak prežije, akútne príznaky sa zmiernia zhruba do druhého týždňa.

Sekundárne bakteriálne infekcie sa môžu vyskytnúť najmä u oslabených a dehydratovaných pacientov. Závažné vredy na sliznici môžu spôsobiť významné akútne straty krvi. Ďalšie komplikácie sú zriedkavé, ale zahŕňajú toxickú neuritídu, artritídu, myokarditídu a zriedka črevnú perforáciu. Hemolyticko-uremický syndróm môže komplikovať shigelózu u detí. Infekcia neprechádza do chronickej formy a nie je etiologickým faktorom ulceróznej koliky. U pacientov s genotypom HLA-B27 sa však po shigelóze (a inej enteritíde) vyvinie častejšie reaktívna artritída.

Shigellosis - Liečba

Diagnóza shigelózy

Diagnóza je klinická a potvrdzujú ju kultúry stolice.

Diagnóza je upravená vysokým indexom podozrenia s výskytom prípadov v endemických oblastiach a prítomnosťou fekálnych leukocytov na náteroch zafarbených metylénovou modrou alebo Wrightovým zafarbením. Kultúry stoličiek sú užitočné pri diagnostike a musia sa vykonávať. U pacientov so symptómami úplavice (krvavé stolice a mukoidy) by diferenciálna diagnóza mala zahŕňať invazívne infekcie vyvolané Escherichia coli, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, amébiázou a vírusovými hnačkami.

Povrch sliznice, ako je zrejmé z proktoskopu, je difúzne erytematózny s početnými malými vredmi. Aj keď je počet leukocytov na začiatku často znížený, má priemernú hodnotu 13 000/ul. Hemokoncentrácia je bežná, rovnako ako metabolická acidóza vyvolaná hnačkami.

Liečba shigelózy

Liečba je podporná, väčšinou rehydratáciou. Antibiotiká (napr. Ampicilín alebo trimetoprim-sulfa-metoxazol) sú voliteľné.

Strata tekutín sa lieči symptomaticky perorálnymi alebo intravenóznymi tekutinami. Antibiotiká môžu zmierniť príznaky a eliminovať Shigella, ale nie sú potrebné pri miernom ochorení u zdravých dospelých. Mali by sa však liečiť deti, starší ľudia, oslabení pacienti a pacienti s ťažkým ochorením.

U dospelých je prvou liečbou fluórchinolón, ako je ciprofloxacín 500 mg perorálne, počas 3 - 5 dní, alebo trimitoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) vo forme 12-hodinovej dvojitej tablety. U detí stojí liečba TMP-SMX v dávke 4 mg/kg perorálne každých 12 hodín, v porovnaní so zložkou TMP. Mnoho kmeňov izolovaných zo Shigellaau má sklon k vývoju rezistencie na ampicilín a tetracyklín.

Pred manipuláciou s potravinami si treba starostlivo umyť ruky a odev a posteľnú bielizeň namočiť do zakrytých nádob s mydlom a vodou až do varu. U pacientov a nosičov by sa mali použiť vhodné izolačné techniky (najmä izolácia stolice). Živá perorálna vakcína sa skúma a jej výsledky testov v endemických oblastiach sú sľubné.