Sigmoidoskopia Lekárske postupy
Sigmoidoskopia je minimálne invazívne lekárske vyšetrenie hrubého čreva, od konečníka po ileocekálnu chlopňu. Sigmoidoskop je vložený až do 60 cm od análnej línie, v rámci flexibilnej sigmoidoskopie. Prvá sigmoidoskopia sa uskutočnila v Japonsku v roku 1985 pomocou gastroskopu.
Existujú dva typy sigmoidoskopie: Flex, ktorý využíva flexibilný endoskop a tuhý, ktorý používa tuhé zariadenie. Všeobecne sa uprednostňuje flexibilná sigmoidoskopia. Sigmoidoskopia je podobná, ale nie rovnaká ako kolonoskopia. Sigmoidoskopia vyšetruje iba sigmoidálne hrubé črevo, najvzdialenejšiu časť hrubého čreva, zatiaľ čo kolonoskopia vyšetruje hrubé črevo po celej jeho dĺžke.
Alternatívy k sigmoidoskopii zahŕňajú kolonoskopia, ktorá skúma celé hrubé črevo, testovanie na okultné krvácanie do stolice na skríning kolorektálneho karcinómu, barytový klystír na vizualizáciu veľkých polypov alebo rakovinových lézií.
Flexibilná sigmoidoskopia
To umožňuje lekárovi vizualizovať vnútro lúmenu hrubého čreva od konečníka po sigmoid. Postup je možné použiť na zistenie príčiny hnačky, bolesti brucha alebo zápchy, na vizualizáciu benígnych alebo malígnych polypov, ako aj iných príznakov rakoviny. Lekár dokáže zistiť zdroj črevného krvácania, zápalov, abnormálneho množenia tkanív a vredov zostupného hrubého čreva a konečníka. Flexibilná sigmoidoskopia nestačí na zistenie polypov alebo vzostupnej alebo priečnej rakoviny hrubého čreva. Avšak aj keď v absolútnom vyjadrení možno sigmoidoskopiou vyšetriť iba relatívne malú časť hrubého čreva, je tento segment najčastejšie postihnutý chorobami, ako je kolorektálny karcinóm, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.
Pri zákroku bude pacient sedieť na ľavej strane vyšetrovacieho stola. Lekár zavedie tenkú ohybnú hadičku do konečníka, ktorú pomaly zavedie dovnútra hrubého čreva. Toto trubicové zariadenie s videokamerou na konci a baterkou sa nazýva sigmoidoskop. Prístroj odosiela obrázky z vnútra konečníka a hrubého čreva, aby lekár mohol vizualizovať a starostlivo preskúmať sliznicu týchto orgánov. Sigmoidoskop tiež fúka vzduch do hrubého čreva, aby pomohol lekárovi lepšie pozorovať. Prístrojové vybavenie umožňuje biopsiu tkaniva, ak sa pozorujú abnormality sliznice.
Možnými komplikáciami sigmidoskopie sú krvácanie z hrubého čreva a punkcia. Tieto komplikácie sú však neobvyklé. Procedúra trvá 10-20 minút, počas ktorých môže pacient pociťovať tlak a mierne kŕče v podbrušku.
Príprava pacienta
Pre flexibilnú sigmoidoskopiu by sa malo hrubé črevo a konečník úplne vyprázdniť, takže pacient by mal po dobu 12 - 24 hodín pred zákrokom konzumovať iba číre tekutiny. Medzi povolené jedlá patrí: vývar, želatína, ovocný džús, voda, čistá káva, čaj. Večer pred zákrokom dostane pacient preháňadlá a klystír s tekutým roztokom, ktorý črevo umyje. Ak vyšetrenie nepresiahne slezinnú flexiu hrubého čreva, pri tomto zákroku sa nevyžaduje sedácia ani anestézia.
Pacienti by mali informovať svojho lekára, ak sú liečení aspirínom, salicyláty, antikoagulanciami, antidiabetikami, vitamínmi železa.
Tuhá sigmoidoskopia
Tuhá sigmoidoskopia môže byť užitočná pri anorektálnych ochoreniach prejavujúcich sa rektálnym krvácaním alebo zápalovým ochorením konečníka. Na vykonanie vyšetrenia by mal byť pacient umiestnený na ľavej strane, ktorá sa nazýva aj poloha Sim. Črevo sa predtým vyprázdni a vykoná sa rektálny kašeľ. Sigmoidoskop je namazaný a vložený uzáverom. Potom sa zmení smer a obturátor sa odstráni, aby lekár mohol preniknúť ďalej.
Vyšetrenie hrubého čreva
Pri rektálnom vyšetrení bude starostlivo sledovaná všeobecná anatómia orgánu a hmatné lézie spolu s obsahom konečníka. Ak je konečník nabitý výkalmi, skúste ho pred vykonaním sigmoidoskopie vyprázdniť laxatívnym čapíkom alebo klystírom.
Abnormálne a podozrivé oblasti malígnej transformácie alebo tie, ktoré môžu pomôcť pri stanovení diagnózy patológie pacienta, je možné biopsovať a vzorky odoslať do laboratória na histopatologické vyšetrenie. Krvácajúce oblasti môžu byť kauterizované. Postup tiež umožňuje excíziu polypov.
Indikácie pre sigmoidoskopiu
- skríning kolorektálneho karcinómu
- extrakcia cudzích teliesok z konečníka
- umiestnenie endoluminálneho stentu na striktúry, vykonanie dilatácie a dekompresie balónika zavedením dekompresnej trubice
- hematochézie vyžadujúce hemostázu
- príznaky naznačujúce anorektálnu patológiu vrátane kolorektálnej neoplázie
- na získanie biopsie v akomkoľvek stave hrubého čreva
- na vyhodnotenie skutočnej vzdialenosti rakovín konečníka od análnej línie
- vo forme konzervatívnej liečby v sigmatu volvulus
- pri prednej resekcii konečníka na posúdenie dolného okraja resekcie.
Kontraindikácie pre sigmoidoskopiu
Kontraindikácie sigmoidoskopie možno rozdeliť na absolútne a relatívne. Relatívne kontraindikácie možno tiež rozdeliť na chirurgické a lekárske.
Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:
- známa alebo podozrivá perforácia čreva
- análna stenóza, kardipulmonálna nestabilita.
Relatívne chirurgické kontraindikácie zahŕňajú:
- akútna peritonitída, chronická nekróza, fulminantná kolitída
- toxický megakolón, závažná akútna divertikulitída
- nedávna operácia hrubého čreva, análna trhlina.
C.relatívne lekárske kontraindikácie zahŕňajú:
- závažná koagulopatia, závažná trombocytopénia
- ťažká neutropénia.
Sigmoidoskopia môže byť tiež kontraindikovaná u pacientov, ktorí nespolupracujú, sú rozrušení alebo obzvlášť úzkostní.
Komplikácie postupu
Sigmoidoskopia vykonaná skúsenými lekármi je tolerovaná väčšinou pacientov a má nízky výskyt závažných komplikácií. Môžu sa však vyskytnúť určité komplikácie. U pacientov podrobujúcich sa rigidnej sigmoidoskopii 60% uvádza vedľajšie účinky. 30% uvádza počas zákroku mierne alebo ťažké nepohodlie.
Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po sigmoidoskopii Zahŕňajú:
- bolesť, nepohodlie v konečníku
- nepríjemný pocit vyprázdňovania
- pretrvávajúce krvácanie po biopsii
- zápal pobrušnice, perforácia črevnej steny
- nepohodlie spojené s pozíciou pacienta.
Nedostatok vzduchu môže prispieť k nepohodliu. Významné krvácanie, ktoré si vyžaduje transfúziu alebo iné lekárske zákroky, je spojené so sprievodnou biopsiou. Bakterémia sa vyskytuje u 5% pacientov, čo odôvodňuje preventívne opatrenia pri používaní sigmoidoskopie u pacientov s neutropéniou.