Športy s artrózou - dôvod alebo prekážka; Spoločnosť pre ortopedickú traumatológiu
Šport s artrózou - dôvod alebo prekážka?
Vážené dámy a páni,
Od „šokovej diagnózy osteoartrózy“ po „osteoartrózu - tak čo?“, Hovoria titulky masmédií v širokom rozmedzí o téme, ktorú nie je ľahké vyriešiť. Bolesť a zápal verzus pohyb. Čo na koho platí a čo nie? Je osteoartróza vyvolaná športom? Môžem športovať napriek artróze? Alebo by som mal dokonca zahájiť určitý tréning kvôli artróze?
Od príčin diagnostiky, terapie až po prevenciu a športové poradenstvo autori Prof. Dr. Stefan Nehrer a Dr.med. Markus Neubauer z Dunajskej univerzity v Kremsi v druhom tohtoročnom bulletine o osteoartróze ako jednom z najbežnejších ochorení kĺbov na svete.
úprimne,
Vaša Kathrin Reisinger, tlačová hovorkyňa GOTS ([email protected])
Šport a artróza - je to možné?
Osteoartróza - degenerácia kĺbov - je rozšíreným problémom vo všetkých vrstvách populácie a s pribúdajúcim vekom sa stáva čoraz bežnejším. 70 až 80 percent osôb starších ako 70 rokov vykazuje príznaky degenerácie kĺbov, z ktorých asi 10 až 30 percent je symptomatických. Šport vo všetkých vekových skupinách je spájaný s veľkým zaťažením kĺbov, a preto predstavuje veľkú výzvu pre degeneratívne zmenené kĺby.Športové lekárstvo sa teraz zaoberá otázkou, či je osteoartróza vyvolaná športom a do akej miery je šport a osteoartróza stále kompatibilné. Stres v špičkových športoch so stresovým športom je častejšie spojený s rozvojom artrózy, mierne formy tréningu so strednou intenzitou môžu mať dokonca blahodarný vplyv na prispôsobenie chrupavky. Športové terapeutické prístupy ukazujú, že šport a pohyb môžu byť tiež dôležitým prostriedkom v boji proti osteoartróze alebo pri prevencii artrózy.
Trojuholník vývoja osteoartrózy: vek - degenerácia - zápal
Okrem toho dochádza k rozpadu proteolytickej matrice na povrchu chrupavky s nástupom fibrilácie, opuchom chrupavky, potom glukozamín-glukánmi a roztrhnutím štruktúr kolegov, až po úplnú stratu chrupavky obrusovaním klzného povrchu.
Abrázia chrupavky v zásade spôsobuje synoviálne podráždenie, ktoré vyvoláva zápalovú reakciu prostredníctvom interleukínu-1 a TNF-alfa. Tento zápalový proces je tiež zodpovedný za bolestivý výskyt artrózy, ktorá je spojená s výpotkom, obmedzenou pohyblivosťou a všeobecne zhoršenou funkciou.
Relevantné pre šport: koleno - horná časť členku - bedrové rameno
Artróza môže postihnúť v podstate všetky kĺby, ale pre šport je dôležitá artróza kolena a horného členka, nasledovaná oblasťou bedier a ramien. Vývoj takýchto kĺbových defektov samozrejme urýchľujú zranenia, ktoré sú bežné aj v športe. V kolene sú to väčšinou poranenia menisku, krížneho väzu a chrupavky, nestability horného väzu členka a pomliaždeniny chrupavky, ako aj poranenia kapsúl v oblasti bedra, kde najmä labrálne lézie a náraz do bedra môžu vyvolať artrotický proces. Situáciu chronického preťaženia v kĺboch, najmä v kolennom kĺbe, možno zvýrazniť polohou luku a kolena. Dysplastické zmeny, ako sú zmeny, ktoré sa vyskytujú v oblasti bedrového kĺbu, majú tiež porovnateľné účinky.
Čo vidno?
Rádiologicky sa progresívna artróza prejavuje ako zúženie kĺbového priestoru, zvýšenie subchondrálnej sklerózy s progresívnou tvorbou cyst v štruktúrach v blízkosti kĺbu, kalcifikácia a tvorba osteofytov, ako aj zväčšenie deformácie osi v dôsledku súvisiacich nestabilít väzov. Nový vývoj v oblasti muskuloskeletálneho zobrazovania umožňuje plne automaticky preskúmať bežné röntgenové snímky na včasné príznaky osteoartrózy pomocou novo vyvinutých algoritmov. Dôraz sa kladie na mikroarchitektúru (subchondrálnej) kosti, pomocou ktorej možno zistiť „včasné zmeny súvisiace s ochorením“ a okamžite zahájiť terapeutické alebo preventívne opatrenia.
Chrupavka a šport - veda
Porozumenie biomechaniky štruktúry chrupavky je dôležité na vyhodnotenie „fyziologického“ atletického stresu. Zdá sa, že na vyživovanie buniek chrupavky sú potrebné cyklické záťaže s fázami nakladania a vykladania. Bunka chrupavky je závislá na difúzii, ktorá je tvorená čerpacím mechanizmom záťaže. Pretože sú viskoelastické schopnosti chrupavky vyčerpané, sú potrebné fázy zotavenia. Na druhej strane existujú dlhé statické nadmerné záťaže, ako napríklad dlhodobé státie alebo sedenie. Takéto stresové vzorce môžu byť problematické pre kĺb a štruktúru chrupavky, pretože vytláča tekutinu a vyčerpáva mazací mechanizmus chrupavky.
Artróza z cvičenia?
Zvýšené riziko artrózy sa zistilo u špičkových bežcov, kde najmä dlhodobé záťaže vysokej intenzity s vysokými frekvenciami krokov a rýchlosťou vedú z dlhodobého hľadiska k zvýšenému riziku osteoartrózy. Je tiež zaujímavé poznamenať, že vrcholoví športovci, hoci niektorí z nich majú viac príznakov artrózy, majú výrazne lepšiu klinickú symptomatológiu ako pacienti s podobnými rádiologickými príznakmi artrózy, ktorí nešportovali. Tu uvedené množstvá sú približne 5 hodín alebo 40 km/týždeň, kde ani po dlhodobých pozorovaniach (5 až 9 rokov) nebola zistená zvýšená osteoartróza. Okrem toho sú športy s účinkami sily, vysokých strihových síl a nepriateľských účinkov vždy spojené so zvýšeným rizikom artrózy.
Šport aj napriek artróze?
Zdá sa, že pokračovanie v cvičebnej terapii a športe, keď už osteoartróza nastala, je spojené s miernym poškodením funkcie kĺbov spolu s preventívnym účinkom, ktorý zabezpečuje aj športová medicína pre vytrvalostné športy, ako je beh. Posledné štúdie ukázali, že mierny tréning, najmä s izometrickými a izokinetickými tréningovými metódami, by mohol významne zlepšiť klinický výkon pacientov s osteoartrózou; sedaví pacienti mali prospech aj z programov štruktúrovaných aktivít. Na jednej strane je problematické vykonávanie trvalo udržateľných preventívnych programov, ktoré sa musia uskutočňovať v priebehu rokov, a na druhej strane nízka korelácia medzi dávkou a účinkom, pokiaľ ide o účinnosť športovej terapie.
Riziko: pohlavie, vek, obezita, genetika
Najbežnejšou komorbiditou pri osteoartróze je obezita, pričom percento tuku je rozhodujúce pre koreláciu s výskytom osteoartrózy. BMI nad 27 vedie predovšetkým k výraznému zvýšeniu výskytu osteoartrózy.
Ak teraz porovnáme faktory zodpovedné za vznik osteoartrózy a možné vplyvy, môžeme určiť nasledujúce rizikové faktory osteoartrózy: z hľadiska veku a pohlavia sú ženy postihnuté takmer dvakrát tak často ako muži, pričom s pribúdajúcim vekom stúpa výskyt v oboch vekových skupinách. Osteoartrózy prichádzajú zmeny. Zdá sa, že genetické pozadie je čoraz dôležitejšie, pričom na jednej strane sú postihnuté kĺbové osi, ale na druhej strane aj špecifické genetické zmeny, najmä v metabolizme kolagénu, spojené so zvýšeným výskytom artrózy.
Odkiaľ pochádza bolesť?
S pohybom a incidenciou pohybu zásadne súvisí aj šírenie bolestivých zmien v pohybovom aparáte. Je potrebné poznamenať, že stupeň artrózy často nesúvisí s rozsahom prejavov bolesti. Koordinačné deficity a nedostatočné zabezpečenie svalov v oblasti väzov, kĺbových puzdier a šliach vedú k bolestivým zmenám, ktoré je možné kombinovať s osteoartrózou. Klinika pacienta je často zdanlivo kvôli tomu a menej kvôli osteoartróze.
Čo sa odporúča?
Na prvý pohľad sa musí obnoviť svalová sila a koordinácia. Zlepšenie funkcie kĺbu vedie k zmierneniu podráždenia, a tým k úľave od bolesti, čo sa dá overiť aj v morfológii chrupavky so zachovaním hrúbky chrupavky. Športová terapia sa musí uskutočňovať v cvičebných programoch (34), ktoré by sa mali najskôr precvičiť a naučiť sa pomocou fyzioterapie. Naliehavo sa odporúča zistiť počiatočný stav, aby sa zabezpečilo individuálne nastavenie rozsahu pohybu a intenzity a zabránilo sa preťaženiu (!). Nevyhnutnou podmienkou, tak ako všade v športe, je lekárske športové vyšetrenie na zistenie vhodnosti na šport. Nakoniec musia byť cvičebné programy uskutočňované aj ako súčasť domáceho tréningu. Ukázalo sa, že úspech takýchto programov je možné dosiahnuť iba prostredníctvom pevných následných vyšetrení a aktualizačných jednotiek.
Športové poradenstvo a fitnes pre šport
Poradenstvo v oblasti artrózy je primárne zamerané na zistenie predchádzajúcich anamnestických poškodení a chorôb. Dôležitá je presná anamnéza traumy a jej následná liečba vrátane doby imobilizácie. Musia sa však zaznamenávať aj choroby ako dysplázia bedrového kĺbu, spojivové tkanivo a metabolické choroby.
V nasledujúcom texte je dôležitý prehľad kĺbových osí, ako aj kĺbových a svalových funkcií, aby sa dokumentovala funkčnosť pohybového aparátu. Bolestivé pocity sa musia diagnostikovať osobitne, pokiaľ ide o reflexné artropatie.
Ktorý šport pre artrózu?
Športy ako cyklistika, turistika s palicami alebo severská chôdza, klasické bežecké lyžovanie alebo vodný aerobik sa zdajú byť pre pacientov s osteoartrózou obzvlášť vhodné. Najmä pri jazde na bicykli sa cyklický pohyb v odľahčujúcej polohe v sede javí ako obzvlášť prospešný pre dolné končatiny. Ak je pohyblivosť už obmedzená, odporúča sa predovšetkým ergometer na bicykli, ktorý uľahčuje koordináciu pri stúpaní a klesaní. Použitím dámskeho bicykla alebo bicykla s nízkymi riadidlami sa dá zosadenie v teréne uľahčiť. Pre namáhanie kĺbov je rozhodujúce zodpovedajúce radenie rýchlostí, ale aj výber turistických trás a vybavenia.
Pri severskej chôdzi je zníženie zaťaženia kĺbov dolných končatín o niečo menšie, ako sa pôvodne predpokladalo. Použitím palíc sa schodík trochu zväčší, a tým je dopad čiastočne vyšší, takže to možno odporučiť, iba ak tento šport dobre ovládate.
Športy s vyššími technickými požiadavkami musia byť zvládnuté pred rozvojom artrózy, pretože učenie sa o artróze je ťažké alebo nemožné. Medzi tieto športy patrí hlavne tenis, golf, lyžovanie, stolný tenis, plachtenie a jazda na koni. S príslušnými skúsenosťami a prijatím trochu obmedzenej úrovne výkonu možno tieto športy určite naďalej praktizovať. Ako dôležité sa tu javí použitie polstrovaných topánok, prípadne pomôcok na chôdzu alebo použitie vozíka pri golfe. Úpravy techniky - ako napríklad v tenise bez výraznejšej rotácie trupu alebo v golfe s vykonaním golfového švihu bez zodpovedajúceho krútenia tela a vyváženia kolena - sú tieto športy celkom užitočné.
Ktorý šport radšej nie?
Nevhodné športy pre osteoartrózu sú kolektívne športy alebo športy spojené s vysokou rýchlosťou a nepredvídateľnou zmenou smeru alebo vonkajšími vplyvmi. Tu treba uviesť squash, skoky na trampolíne, basketbal, hádzanú, futbal alebo disciplíny ako vzpieranie a atletické disciplíny.
Prevencia artrózy
O autoroch:
DR. med. jednotlivec Markus Neubauer je asistentom lekára pre ortopédiu vo Fakultnej nemocnici Krems. Je tiež vedeckým asistentom na Inštitúte pre regeneratívnu medicínu a ortopédiu na Dunajskej univerzite v Kremsi pod vedením profesora Stefana Nehrera. Súčasný výskum je zameraný na identifikáciu a lepšie pochopenie alternatívnych zdrojov mezenchymálnych kmeňových buniek z tukového tkaniva. Čo sa týka športu, turistika v rakúskych horách je v lete na vrchole zoznamu a v zime samozrejme na lyžiach.
Recenzia GOTS
MÁ lekára na rally DAKAR v Peru
V januári Peru privítalo svojich športovcov, spoločníkov a fanúšikov na 41. ročníku rally „Dakar“ v Lime. DR. Rolf Michael Krifter z Orthomedicum Center for Joint Diseases Graz, Rakúsko, bol tam ako ošetrujúci lekár v Lime.
„Toto je pravdepodobne najťažšia a najväčšia rally na svete a pravdepodobne aj najnebezpečnejšia,“ zhŕňa športový ortopéd. „Účastníci a piloti boli vystavení obrovskému tlaku a výzvam, najmä v kategórii motocyklov.“ ... viac
GOTS hovor
Boli ste ako ošetrujúci lekár na známych športových podujatiach, máte novinky zo svojich sympózií, workshopov, podujatí, z komisií alebo sú od vás nejaké nové dôležité publikácie? Potom sa tešíme, že vám pošleme texty a fotografie alebo jednoducho odrážky/poznámky/odkazy, aby sme mohli predávať všetko v multimédiách.
Obchodný vestník
Športová ortopédia a traumatológia SOT
Výcvik športového lekárstva a zabezpečenie kvality na klinike a v praxi
Založené: 1984
Jazyk: nemčina a angličtina
GOTS Kancelária
Budova 14 Bachstrasse 18, 07743 Jena (DE)