Správa výživy pri nealkoholickej steatóze pečene - strana 2 z 2 - časopis Galenus

Úloha bielkovín pri riadení steatózy pečene

Pokiaľ ide o konzumáciu bielkovín, vedecké dôkazy nie sú také jednoznačné, pokiaľ ide o ich vplyv na riziko vzniku alebo rozvoja steatózy pečene. Rovnováha sa však priaznivo prikláňa k príjmu bielkovín.

Niektoré klinické štúdie podporujú priaznivý vplyv adekvátneho príjmu bielkovín na vývoj steatózy pečene [14]. Je známe, že podvýživa bielkovín vedie k steatohepatitíde [14].

Zdá sa, že proteíny majú priaznivý vplyv na vývoj nealkoholickej steatózy pečene pomocou niekoľkých mechanizmov účinku [10,14,16]:

• stimuluje chudnutie a udržanie normálnej telesnej hmotnosti v priebehu času;
• majú priaznivý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov, zlepšujú účinok inzulínu;
• proteíny sú potrebné na regeneráciu hepatocytov a poskytujú esenciálne aminokyseliny, ktoré zabraňujú hromadeniu prebytočného tuku v pečeňovom tkanive;
• vyšší obsah bielkovín v strave pomáha redukovať tukové tkanivo;
• zvýšená mitochondriálna oxidačná kapacita a tendencia znižovať zápal;
• bielkoviny z rastlinných zdrojov, ryby a odstredené mlieko pomáhajú znižovať riziko kardiovaskulárnych chorôb.

Nadbytočné množstvo bielkovín môže časom ovplyvňovať funkciu obličiek, je potrebné prijať odporúčania týkajúce sa percentuálneho podielu bielkovín v strave s ohľadom na ďalšie súvisiace patológie, ale tiež v závislosti od stravovacích cieľov. Z hľadiska distribúcie sacharidov a lipidov možno vyvodiť záver, že príjem bielkovín vo výške 20 - 25% celkovej energie môže byť prospešný pre pacientov so steatózou pečene bez toho, aby zvyšovalo riziko komplikácií alebo problémov s obličkami [14].

Niektoré štúdie preukázali prínos pri nízkokalorických diétach (1 200 - 1 500 kcal/deň) pri príjme bielkovín vo výške 35% celkovej energie zo zmiešaných zdrojov, zo zeleniny a zo zvierat. Tento zvýšený príjem bielkovín zlepšil lipidový profil, homeostázu glukózy a pečeňové enzýmy bez ohľadu na úbytok hmotnosti alebo tukovú hmotu osôb [17]. Takýto prístup sa neodporúča dlhodobo, dlhšie ako 6 mesiacov alebo rok.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať kvalite bielkovín, najmä ak sa odporúča vyššia spotreba ako je odporúčanie pre bežnú populáciu (16 - 17% energetickej potreby).

V strave pacientov s hepatálnou steatózou sa rozhodnú pre kombináciu medzi konzumáciou bielkovín zo živočíšnych a rastlinných zdrojov s distribúciou 50% - 50%. V strave bude prevažovať:

• chudá hydina;
• ryby;
• strukoviny (sója, šošovica, cícer, fazuľa atď.);
• bielok;
• odstredené mliečne výrobky;
• orechy a semená;
• môžete tiež použiť „nové“ potraviny: quinoa, konopné semená, chia semienka.

Ostatné živiny s priaznivými účinkami na vývoj nealkoholickej steatózy pečene

Káva je veľmi populárny nápoj a konzumuje sa na celom svete vo veľkých množstvách. To viedlo k množstvu štúdií hodnotiacich vplyv konzumácie kávy na zdravie. Zatiaľ Európsky úrad pre bezpečnosť potravín odporúča pre dospelých mierny príjem 400 mg/kofeín denne, čo môže zodpovedať 4 - 5 šálkam kávy denne alebo menej, ak sú v strave iné zdroje kofeínu. . Mierna spotreba kávy je pre bežnú populáciu okolo 2–3 kávy denne.

Pozorovacie štúdie preukázali priaznivý vplyv miernej konzumácie kávy na metabolický syndróm - rizikový faktor pre steatózu pečene [15]. Tiež sa zdá, že mierna konzumácia kávy môže mať priaznivý vplyv na progresiu k fibróze [15]. Zdá sa, že spotrebitelia kávy sú viac chránení pred metabolickým syndrómom, ale aj pred steatózou pečene a jej vývojom v závažnejších štádiách [18].

Priaznivé účinky kávy nepôsobia iba kofeínom, ale aj inými bioaktívnymi zlúčeninami. Polyfenoly prítomné v káve majú výrazné antioxidačné účinky. Pri mnohých druhoch západných diét s nízkou spotrebou ovocia a zeleniny je káva jedným z najdôležitejších zdrojov antioxidantov.

Vitamíny s možnou terapeutickou úlohou

V niektorých štúdiách sa uvádza, že vitamín E a niacín majú terapeutický účinok u pacientov so steatózou.

Niacín má úlohu koenzýmu v oxidačných procesoch a je dôležitý pre zníženie oxidačného stresu. V štúdiách na zvieratách bol pozorovaný účinok redukcie pečeňového tuku a produktov oxidácie pečene, čím sa zabránilo hromadeniu prebytočného tuku [10].

Vitamín E je známy pre svoju silnú antioxidačnú úlohu v tele. Hepatoprotektívny účinok sa pozoroval aj v štúdiách na zvieratách [10]. Existujú aj štúdie, ktoré, hoci podporujú priaznivý účinok na pečeň, tiež ukazujú zvýšenie inzulínovej rezistencie a plazmatických hladín triglyceridov po 2 rokoch suplementácie vitamínom E [10]. Ak vezmeme do úvahy tieto štúdie, v súčasnosti nemožno urobiť žiadne ďalšie odporúčania pre pacientov s diabetom.

U pacientov so steatohepatitídou možno za prvú líniu liečby považovať 800 IU/deň doplnku alfa-tokoferolu [9].

Konzumácia alkoholu pri nealkoholickej steatóze pečene

Aj keď steatózu pečene nespôsobuje alkohol, je potrebné sa vyhnúť nadmernej konzumácii. Zdá sa, že pre miernu konzumáciu neexistuje jasné odporúčanie vyhnúť sa jej [9]. Ak chceme, aby sa pacienti nachádzali v najbezpečnejšej oblasti, mohlo by sa odporúčať mierne alebo občasné požívanie alkoholu cez víkendy. V prípade konzumácie si vyberte nápoje ako červené víno alebo pivo a obmedzte nápoje s vysokým obsahom alkoholu (> 20%).

Stredomorská strava s preventívnou a terapeutickou úlohou

Neexistuje všeobecne akceptovaný prístup k vhodnému typu stravovania pre pacientov s nealkoholickou steatózou pečene. Niekoľko štúdií však uvádza výhody stredomorskej stravy pre zvládnutie metabolického syndrómu. Ďalej je známe, že obezita, dyslipidémia, cukrovka sú hlavnými rizikovými faktormi pre ochorenie pečene. V rámci prevencie metabolického syndrómu a steatózy pečene sa pacientom môže odporúčať dodržiavať stredomorskú stravu [19].

V závislosti od stavu výživy pacientov a ich výživových potrieb bude stredomorská strava sprevádzaná kalorickými obmedzeniami alebo nemusí. Zdá sa, že táto strava sa odporúča aj pre svoju chutnosť, u pacientov je pravdepodobnejšie, že budú tento typ diéty dodržiavať dlhodobo alebo po zvyšok svojho života.

Fyzická aktivita odporúčaná pre pacientov so steatózou pečene

O fyzickej aktivite nie je veľa čo povedať, keďže sú známe jej priaznivé účinky na zdravie.

U pacientov so steatózou pečene pôsobí fyzická aktivita tak na rizikové faktory (najmä podporou chudnutia), ako aj priamo na vývoj ochorenia pečene bez ohľadu na chudnutie. Ukázalo sa, že pravidelné cvičenie po dobu 3 mesiacov zlepšuje pečeňové enzýmy a zlepšuje inzulínovú rezistenciu u pacientov s nealkoholickou steatózou pečene [17].

Zatiaľ nie je k dispozícii dostatok údajov o výhodách konkrétneho druhu cvičenia, ktorých kombinácia sa uprednostňuje. Aeróbne aj odporové cvičenia majú priaznivé účinky na vývoj choroby.

Pokiaľ ide o dĺžku a intenzitu cvičenia, je možné urobiť nasledujúce všeobecné odporúčania:

• medzi 20 a 60 minútami stredne intenzívneho aeróbneho cvičenia (45% -70% VO2) najmenej 5 dní v týždni;
• 30-60 minút odporových cvičení strednej intenzity 3 dni v týždni;
• pre nezávislé výhody pri chudnutí sa odporúča viac ako 250 minút fyzickej aktivity týždenne.

závery

Analýzou všetkých odporúčaní a diskusií uvedených v rôznych štúdiách a pokynoch pre pacientov s nealkoholickou steatózou pečene alebo steatohepatitídou je možné urobiť nasledujúce všeobecné odporúčania, ktoré je potrebné personalizovať na základe komplexného lekárskeho a výživového vyšetrenia [11,16,17]:

---