Správy o lekárskych službách; Ablácia na fibriláciu predsiení; Fakultná pohotovostná nemocnica

Správy lekárskych služieb - Ablácia fibrilácie predsiení

Ablácia predsieňovej fibrilácie je minimálne invazívny zákrok, s variabilnými výsledkami v prípade predsieňovej fibrilácie, pre mnohých pacientov je prospešná ablácia. Ablačný katéter využíva zdroj energie, ako napríklad: rádiofrekvenčná energia (rádiové vlny), kryotermia, laserová energia (svetelné vlny) na vytvorenie lézie v miestach zodpovedných za výskyt fibrilácie predsiení, čím blokuje tento obvod, ktorý generuje Fia.

Lokálna/celková anestézia
Žiadna bolesť
Bez jaziev
Iba 24 hodín hospitalizácia

Ablácia katétra je minimálne invazívna metóda liečby s vysokým bezpečnostným profilom, ktorá sa používa pri rôznych tachyarytmiách (rýchle a abnormálne srdcové rytmy). Je potrebné poznamenať, že arytmie si všeobecne vyžadujú chronickú liečbu liekom, a preto môže byť ablácia fibrilácie predsiení optimálnou terapeutickou metódou, pokiaľ je to možné.

Technika ablácie fibrilácie predsiení spočíva v deštrukcii abnormálnych srdcových buniek zodpovedných za tvorbu arytmií pomocou katétrov (tenkých, dlhých, ohybných hadičiek) zavedených cez venózny prístup k srdcu, kde po identifikácii abnormálnej oblasti uvoľnia energiu pomocou produkujúce malé lézie.

Fibrilácia predsiení
Fibrilácia predsiení je najbežnejšia srdcová arytmia (abnormálny srdcový rytmus). Aj keď to zvyčajne nie je život ohrozujúce, môže to spôsobiť nepríjemné príznaky. Okrem toho môže spôsobiť komplikácie, ako je zlyhanie srdca a ischemická mozgová príhoda. Je potrebné poznamenať, že v spojení s Wolff-Parkinson-Whiteovým syndrómom môže fibrilácia predsiení spôsobovať veľmi vysoké srdcové frekvencie a môže degenerovať do komorovej fibrilácie, čo je potenciálne smrteľná arytmia.
Za normálnych okolností elektrický impulz vzniká v sinoatriálnom uzle a je následne vedený do predsiení a potom do komôr cez atrioventrikulárny uzol (NAV). Pri fibrilácii predsiení vznikajú impulzy na úrovni abnormálneho zamerania, ktoré spôsobujú abnormálnu, chaotickú aktivitu predsiení. Iba niektoré z týchto impulzov sú vedené do komôr, zvyšok je blokovaný NAV, čím chráni srdce pred veľmi vysokými frekvenciami.

Typy predsieňovej fibrilácie:

Paroxysmálna fibrilácia predsiení sú prerušované epizódy rôzneho trvania, ale kratšie ako 7 dní, ktoré môžu ustúpiť náhle, bez zásahu alebo špecifickej liečby (zvyčajne v priebehu prvých 24 hodín).
Trvalá fibrilácia predsiení trvá viac ako 7 dní, zvyčajne si vyžaduje špecifickú liečbu (medikácia alebo elektrická konverzia externým elektrickým prúdom) na obnovenie normálneho srdcového rytmu (sínusový rytmus) alebo na kontrolu srdcového rytmu.
Trvalá (chronická) fibrilácia predsiení - fibrilácia predsiení trvajúca viac ako rok.
Fibrilácia predsiení je progresívne ochorenie, preto vo viac ako 50% prípadov budú mať pacienti s paroxysmálnou fibriláciou predsiení pretrvávajúcu a následne trvalú fibriláciu predsiení.

Prítomnosť fibrilácie predsiení uprednostňuje tvorbu trombov (krvných zrazenín) v srdci, trombov, ktoré môžu neskôr migrovať do systémového obehu a spôsobiť vážne komplikácie, najbežnejšiu ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Preto títo pacienti zvyčajne vyžadujú antikoagulačnú liečbu (perorálne antikoagulancium, trombostop), ak nie sú kontraindikácie.

Diagnostické testy:

Môžu byť zdôraznené krvné testy - abnormality, ktoré vysvetľujú fibriláciu predsiení (hormonálne abnormality štítnej žľazy, infekcie)
Kardiopulmonálna rádiografia - môže vykazovať zväčšenie srdca (kardiomegália), príznaky pľúcneho edému (ako prejav srdcového zlyhania), môže vykazovať pľúcne infekcie, ktoré môžu byť príčinou arytmie
Elektrokardiogram (EKG) - nevyhnutný pre diagnostiku, najmä v prípade pretrvávajúcej/trvalej fibrilácie predsiení
Holterove EKG/24-hodinové monitorovanie - užitočné na zvýraznenie paroxyzmálnej fibrilácie predsiení.
Transtorakálny srdcový ultrazvuk - zobrazuje funkciu srdca, výkonnosť, veľkosť srdcových dutín, valvulopatie, perikardiálne ochorenia, vrodené srdcové choroby, ktoré môžu byť príčinou fibrilácie predsiení, ale môžu tiež zvýrazniť dlhodobé následky arytmie. V niektorých prípadoch je potrebné vyhodnotiť transesofageálny ultrazvuk, ktorý umožňuje lepšiu vizualizáciu určitých štruktúr (napr. Predsiene) a hodnotenie prítomnosti alebo neprítomnosti intrakardiálnych trombov.

Fibrilácia srdca môže mať niekoľko možných prospešných príčin, vrátane:

Vek
genetické dedičstvo
anamnéza srdcových problémov
vysoký krvný tlak
pľúcne choroby
hypertyreóza
obezita
cukrovka

Príznaky sa pohybujú od únavy a závratov po bolesti na hrudníku a dýchavičnosť. Niektorí môžu cítiť búšenie srdca, zatiaľ čo iní sú úplne bez príznakov.

Ako sa pripraviť na abláciu?

Dostanete kompletné klinické vyšetrenie
Budete mať röntgenové vyšetrenie hrudníka
Urobíte kompletnú sadu krvných testov
Eliminujete akékoľvek potenciálne infekčné ohnisko: ORL, zubné infekcie.

Aká dlhá je hospitalizácia?

Výhodou ablačného postupu je rýchle zotavenie a krátky pobyt v nemocnici. Dĺžka hospitalizácie je zvyčajne dva dni, ak je vývoj po intervencii priaznivý a bez komplikácií.

Riziká ablácie predsieňovej fibrilácie

Komplikácie sú zriedkavé a dá sa im vyhnúť náležitým tréningom a dohľadom. Možné komplikácie zahŕňajú:

poškodenie okolitých ciev, nervov, orgánov a tkanív manipuláciou s nástrojmi
porucha funkcie obličiek (kontrastná látka v prípade fluoroskopickej kontroly) alebo alergie
infekcie alebo krvácanie v mieste rezu
arterio-venózna fistula v mieste vpichu
kompletný atrioventrikulárny blok vyžadujúci implantáciu kardiostimulátora (menej ako 1%)
perikardiálny výpotok, srdcová tamponáda
mŕtvica
stenóza pľúcnych žíl
akútne koronárne syndrómy
atrio-pažeráková fistula - najmä v prípade obvodovej ablácie predsiene
pylorický spazmus a žalúdočná hypomotilita ovplyvnením blúdivého nervu počas ablácie
rekurentná FiA - pretrvávaním komunikácie medzi predsieňou a pľúcnymi žilami; najmä v prípade perzistentného FiA môžu byť potrebné postupy opakovanej ablácie
flutter ľavej predsiene

Rádiofrekvenčná ablácia (ARF) - technika:

Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva v elektrofyziologickom laboratóriu. Spravidla sa používa mierna sedácia a lokálna anestézia. Elektrofyziológ urobí malé rezy v slabinách (pri koreni stehna), aby vizualizoval femorálnu artériu/žilu. Následne sa pod rádiologickou kontrolou zavedú ablačné katétre buď cez tepnu, alebo cez femorálnu žilu do úrovne srdca. Všetky tieto manévre sa vykonávajú pod fluoroskopickou a elektrokardiografickou kontrolou. Elektrofyziológ použije špeciálne vybavenie a vykoná elektrofyziologickú štúdiu na stanovenie zamerania zodpovedného za arytmiu. Po objavení zodpovedného tkaniva sa použije vysokofrekvenčná energia. Jeho úlohou je vyrábať lokálnu energiu, ktorá zničí funkciu bunky zodpovednej za abnormálny obvod.

Po ukončení procedúry sa odstránia katétre a arteriálne obaly a v mieste punkcie sa vykoná kompresia tepny použitej ako prístup. Na dosiahnutie kompresie naneste kompresný obväz, ktorý sa musí uchovávať 24 hodín, aby nedošlo k krvácaniu.

V obidvoch prípadoch bude pacient poučený, aby odpočíval v posteli. V niektorých situáciách existuje náznak zavedenia hemostatického systému na úroveň femorálnej punkcie. Je namontovaný v angiografickej miestnosti ihneď po zákroku. AngioSeal je malá kolagénová zátka a je vložená do femorálnej artérie. Účinkom je získanie hemostázy iba za dve hodiny. Pacient tak môže ľubovoľne hýbať nohou a môže vstať z postele.

Čo robiť po vypadnutí z nemocnice?

Ak ste absolvovali ablačný zákrok, mali by ste sa ku kardiologickému vyšetreniu vrátiť každý mesiac, každé tri mesiace a potom každých šesť mesiacov, v závislosti od vášho pokroku. Ihneď po prepustení urobíte fyzické zotavenie. Podľa pokynov lekára budete liečený aspirínom a protidoštičkovými látkami asi tri mesiace.

Plukovník Dr. Romi Filip Bolohan, kardiológia lekára primárnej starostlivosti, kompetencia transtorakálneho ultrazvuku srdca, kompetencia transesofageálneho ultrazvuku srdca, osvedčenie o implantácii elektrofyziológie a stimulátora, osvedčenie o vedení zdravotníckych služieb, Vedúci Centra pre kardiovaskulárne choroby a laboratórium invazívnych funkčných výskumov.

Dr. Dr. Iliese Vasile - kardiológ, kompetencia transtorakálneho srdcového ultrazvuku, transesofageálna srdcová ultrazvuková kompetencia, európska kompetencia a certifikát na implantáciu stimulátorov a defibrilátorov.