Sprievodca neurologickými chorobami z hydrocefalusu
Hydrocefalus predstavuje? zvýšenie objemu CSF, hľadať sprevádzať? alebo nie zvýšením intrakraniálneho tlaku v dôsledku nerovnováhy sekrécie, jej absorpcie alebo prekážky, ktorá im bráni? odvodnenie.
Cerebrospinálny mok je vylučovaný choroidným plexom v komorách. Od sekrécie po absorpciu sa jeho tok uskutočňuje nasledujúcim spôsobom: bočné komory, Monrova medzikomorová foramína (komora), III komora, cerebrálny akvadukt Sylvius, IV komora, Lushka foramina a Magendie foramina, subarachnoidálny priestor. V subarachnoidálnom priestore je cerebrospinálny mok absorbovaný arachnoidnými granulami prechádzajúcimi do venóznych dutín. Táto dynamická rovnováha sekrécie a absorpcie mozgovomiechového moku umožňuje udržiavať stabilný objem a intrakraniálny tlak: 120 - 150 ml, respektíve 50 - 180 mm H2O.
V závislosti od patogenézy možno hydrocefalus klasifikovať takto:
- Zvýšená produkcia mozgovomiechového moku je zriedkavou príčinou hydrocefalu, ktorý sa vyskytuje v nádoroch choroidného plexu (choroid plexus papillomas)
- Porucha toku mozgovomiechového moku je najbežnejšou príčinou hydrocefalu s prekážkou umiestnenou buď v komorách alebo v arachnoidálnych klkoch.
- Poruchy absorpcie mozgovomiechového moku sú v hydrocefaluse zriedkavo
U pravého hydrocefalu sa zväčšenie objemu CSF a intrakraniálneho tlaku vyvíja s rozšírením mozgových komôr.
Komunikujúci hydrocefalus - mozgovomiechový mok voľne cirkuluje medzi komorami a subarachnoidálnym priestorom. Táto forma hydrocefalusu je spôsobená zníženou reabsorpciou mozgovomiechového moku v dôsledku zápalu subarachnoidálnych klkov (meningitída, subarachnoidálne alebo intraventrikulárne krvácanie) alebo určitých vrodených malformácií. Pri komunikácii hydrocefalus je celý komorový systém symetricky rozšírený.
Nekomunikujúci hydrocefalus - prietok mozgovomiechového moku je blokovaný na úrovni komôr alebo medzi komorami a subarachnoidálnym priestorom. Tento typ hydrocefalusu sa vyskytuje v súvislosti s vrodenými malformáciami, ako je stenóza akvaduktu alebo malformácie Arnolda Chiariho, spojené s dilatáciou komôr pred prekážkou.
Hydrocefalus ex vacuo - dilatácia komôr sa vyskytuje v dôsledku mozgovej atrofie (Alzheimerova choroba, Pickova choroba, pokročilé štádiá infekcie HIV), ktorá nie je sprevádzaná intrakraniálnou hypertenziou.
Hydrocefalus s normálnym intrakraniálnym tlakom - vyskytuje sa u starších ľudí v dôsledku postupného poklesu absorpčnej kapacity arachnoidálnych klkov s pomalou akumuláciou CSF. Intrakraniálny tlak zostáva nezmenený, pretože sa postupne zvyšuje komorová dilatácia, ktorá sa prispôsobuje zvýšenému objemu mozgovomiechového moku. Klinicky sa táto forma hydrocefalusu vyznačuje triádou: inkontinenciou moču, ataxiou a demenciou. Poškodenie mozgu je reverzibilné znížením objemu CSF.
Pseudotumor cerebri - je idiopatické zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktoré nesúvisí so zmenami neuroimagingu. Táto porucha sa zvyčajne vyskytuje u obéznych mladých žien a prejavuje sa bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, tinnitom a papilárnym edémom. Jeho následky môžu byť závažné a môžu sa vyvinúť aj pri atrofii a slepote zrakového nervu. Liečba spočíva v podaní acetazolamidu, analgetík a dokonca aj dilatácie kanála optického nervu.