Sprievodca pacientom s Keratokonusom; Očná klinika OPHTAMAX

Sprievodca pacientom s Keratokoncom

Úvod
Transplantácia rohovky
Vývoj keratokonusu. zosieťovanie
Metódy zlepšenia videnia. Ponuka Ophtamaxu

Ak ste pacientom s keratokonusom a chcete sa dozvedieť viac o stratégii liečby tejto choroby, ale v čo najjednoduchšej podobe, potom vám môže byť tento text užitočný.

Princíp, na ktorom je táto stratégia založená, spočíva v tom, že by sa malo čo najviac zabrániť transplantácii rohovky a že vzhľadom na to, že väčšina pacientov je mladá a profesionálne aktívna, je potrebné hľadať pomocné riešenia, ktoré zabezpečia stabilizáciu ich vývoja a stabilizáciu ich vývoja. lepšie.

Najčastejšie je pacient s keratokonusom diagnostikovaný po vyskúšaní viacerých párov okuliarov, ktoré mu nepomohli, a prišiel k oftalmológovi dostatočne inteligentnému na podozrenie na túto chorobu a na odporúčanie topografie rohovky; Ďalším spôsobom je, že sa pacient pokúsil vykonať laserovú refrakčnú chirurgiu a keďže keratokonus je hlavnou kontraindikáciou, lekári zapojení do tohto typu chirurgie ju vyhľadávajú s veľkou opatrnosťou.

Iste, po diagnostikovaní keratokonusu je najdesivejším výrazom, ktorý pacient počuje, „transplantácia rohovky“.

Transplantácia rohovky

Začneme riešením tohto extrémneho zaobchádzania.

Najprv musíte vedieť, že zo všetkých prípadov keratokonusu bude mať indikáciu na transplantáciu rohovky iba 10 - 15%.
Možno vám povedali, že dochádza k stenčeniu rohovky a existuje riziko perforácie; Je to pravda, ale riziko perforácie je extrémne nízke (profesor Busin, ktorý urobil 250 - 300 transplantácií ročne, sa počas svojej kariéry stretol s jediným prípadom perforácie rohovky u pacienta s keratokonusom - a bol pacientom s sd. Dole, ktorý si neustále pretiera oko).
Transplantačná pohotovosť z vás prakticky nikdy nebude.

Potom sa nemusíte na transplantáciu pozerať ako na záchranu života; je to nahradenie jedného problému jednoduchším.
Transplantácia rohovky nie je operácia katarakty, pri ktorej je pacient slepý a deň po operácii vidí veľmi dobre.
Po transplantácii, pokiaľ sú vlákna na svojom mieste (asi 12 mesiacov), sa rohovka môže zdeformovať natoľko, že oko veľmi dobre nevidí, možno aj prvý rad optotypu.
Niekedy aj po odstránení závitov dôjde k deformácii rohovky, ktorú nie je možné korigovať okuliarmi.
Po transplantácii, najmenej niekoľko mesiacov, ak nie rokov, budete musieť použiť steroidné kvapky, aby ste sa vyhli možnému odmietnutiu; tieto steroidy môžu spôsobiť šedý zákal alebo zelený zákal.
Po odstránení nití zostáva jazva po celý život oveľa krehkejšia ako prirodzená rohovka a prakticky ľahké poranenia môžu viesť k otvoreniu rany a v najhoršom prípade k strate oka.

Štep rohovky má v prípade keratokonusu omnoho lepšiu prognózu v porovnaní s inými chorobami, ale aj napriek tomu sa rejekčné reakcie vyskytujú v 10 - 15% prípadov a štep často netrvá dlhšie ako 10 - 20 rokov, je potrebné ho vymeniť.
Okrem toho je Rumunsko v mimoriadne zlej situácii, nemáme banku rohovky a pri transplantácii do zahraničia musíte myslieť na náklady v rozmedzí 5 000 až 12 000 EUR.

Typy transplantácie rohovky

Perforujúca keratoplastika

Je to dnes najstaršia a najbežnejšie používaná technika. V zásade je z pacientovej rohovky vyrezaný disk, ktorý je nahradený podobným diskom z rohovky darcu a je zafixovaný stehmi. Tieto stehy sa u dospelých zvyčajne udržiavajú 1 rok, kým sa nevytvorí dostatočne silná jazva.

Výhodou tejto techniky je relatívna jednoduchosť zásahu, skutočnosť, že s touto technikou a jej výsledkami sú veľké skúsenosti.
Je to základná technika, proti ktorej sa hodnotia všetky ostatné techniky transplantácie rohovky.

Nevýhodou je krehkosť rohovkovej jazvy pri relatívne malých traumách, veľké množstvo nahradeného endotelu, a preto vystavená riziku odmietnutia rohovky, pooperačný astigmatizmus, ktorý v 40% prípadov presahuje 4 dioptrie aj u najlepších chirurgov.

Vo všeobecnosti ide o transplantačnú techniku navrhnutú 90% rohovkových kliník.

Hlboká predná lamelová keratoplastika (DALK)

Jedná sa o techniku, ktorá sa snaží zachovať pacientovi rohovkový endotel.

V zásade je u pacienta s keratokonusom zdravé endotel (najhlbšia časť rohovky, ktorá je tiež extrémne tenká), pričom toto ochorenie sa nachádza v stróme rohovky (strednej vrstve rohovky). Endotel má pri pumpovaní mimoriadne dôležitú úlohu. vodu z rohovky a udržuje ju na takom stupni dehydratácie, ktorý zabezpečí jej priehľadnosť.

Endotelové bunky sa po narodení nerozmnožujú a počas života je ich prakticky prirodzená strata.
Pri akejkoľvek reakcii na odmietnutie sa časť endotelu rohovky transplantovaná darcovi nenávratne stratí. Ak dosiahne určitú úroveň, rohovka nasiakne vodou a stratí priehľadnosť.

Ak je pacientovo vlastné endotel chránené, nikdy na neho nebude mať vplyv odmietnutie, ktoré imunitný systém pacienta považuje za správne, a potom štep vydrží oveľa lepšie.
Princípom tejto techniky je odstránenie endotelu z pacientovej strómy a nahradenie iba jednej strómy a epiteliálneho disku podobným diskom od darcu zafixovaným stehmi.
Samotné endotel je znovu spojené vzduchovou bublinou.

Nevýhodou tejto techniky je, že zavádza rozhranie medzi samotným endotelom a transplantovanou strómou, a ak sa tu vyskytne opacita, môže to mať vplyv na konečné videnie.
Okrem toho je to oveľa zložitejšia technika a je vystavená intraoperačným komplikáciám.
Pooperačný astigmatizmus rohovky je identický s perforujúcou keratoplastikou.

Hubová technika

Busin vyvinul techniku zvanú mushoroom, pri ktorej je nahradený disk nejako tvarovaný ako huba, v ktorej má endoteliálna oblasť priemer asi 6 mm a stromálny disk asi 9 mm. Týmto spôsobom sa stehy nanášajú na disk s priemerom 9 mm a zlepšuje sa astigmatizmus.
Nahradený endotel na disku s priemerom 6 mm predstavuje menej ako 25% jeho vlastného endotelu, takže si pacient ponechá väčšinu endotelu a môže migrovať do oblasti transplantovaného endotelu, ak je imunitnými reakciami nejako zničený. Rozhranie medzi dvoma diskami je vytvorené s mikrokeratómom podobným tomu, ktorý sa používa pri refrakčnej chirurgii, a má teda veľmi dobrú optickú kvalitu.

Evolutivitatea.

Všeobecne sa pripúšťa, že ide o progresívny bilaterálny efekt, ale je ťažké predpovedať, ako sa bude vyvíjať každý prípad alebo dokonca oko. Riziko evolúcie je určite vyššie, ak sa choroba prejavovala od mladého veku v detstve alebo dospievaní. Prakticky po 45-50 rokoch sa vývoj zastaví. Tiež existencia jedného oka v pokročilom štádiu nie je istotou, že bude postupovať aj druhé oko. Často sa stretávame s pacientmi, u ktorých je jedno oko vysoko vyvinuté a druhé má dobrý zrak a je v ranom štádiu. Z tohto dôvodu je ťažké vyhodnotiť rôzne terapeutické techniky navrhnuté na zastavenie vývoja choroby. Jediným klinicky overeným riešením, ktoré môže blokovať alebo spomaliť vývoj, je sieťovanie

zosieťovanie

Zosieťovanie rohovky je terapeutická technika, ktorá vytvára nové kovalentné väzby medzi molekulami kolagénu rohovky, takže sila rohovky sa zvyšuje približne o 300%. V súčasnosti používaná technika je založená na namočení rohovky riboflavínom a vystavení ultrafialovému (UV) žiareniu. Do sieťovania sa vkladajú veľké nádeje. Mali by tento postup dodržiavať všetci pacienti s keratokonusom? Niektorí lekári si to myslia. Ostatné sa týkajú evolúcie. Ak má pacient viac ako 45 rokov, pravdepodobne ho už nepotrebuje kvôli prirodzenému sieťovaniu (UV svetlo, ktoré prijímame každý deň). Ak existujú príznaky progresie, je pravdepodobné, že sa použije postup. Ako je dokázané, že sa pacient vyvíja? Asi najsprávnejšie by bolo robiť vyšetrenia s topografiou rohovky každých 6 mesiacov, a to najmenej do 45 rokov.

Čo by mal pacient očakávať od sieťovania? V prvom rade zastavenie vývoja. Je veľmi nepravdepodobné, že sa videnie výrazne zlepší iba zosieťovaním, pretože deformácia spôsobená kužeľom sa výrazne neznižuje. Takže ak je choroba veľmi pokročilá, aj keď je vývoj zastavený, videnie nemusí stačiť a môže byť potrebná transplantácia, ak iné terapeutické riešenia na zlepšenie videnia nefungujú.

Metódy zlepšenia videnia

Závisí to od štádia ochorenia: v počiatočných štádiách postačuje korekcia okuliarmi. V boji za lepší výhľad sú hlavným terapeutickým prostriedkom tuhé kontaktné šošovky. Po diagnostikovaní keratokonusu by si pacient mal v podstate zvyknúť na myšlienku, že ak chce dobre vidieť, bude s najväčšou pravdepodobnosťou nosiť tuhé kontaktné šošovky. Zraková ostrosť u pacientov s keratokonusom je výrazne ovplyvnená nepravidelným astigmatizmom (nepravidelné zakrivenie rohovky, najmä prednej časti rohovky). Umiestnením tuhej kontaktnej šošovky vrstva sĺz pod touto šošovkou vyrovnáva nepravidelnosti prednej tváre. šošovky sa úplne pravidelná stáva prvou vrstvou komplexu šošovka-rohovka a ruší optické zmeny vyvolané rohovkovým kužeľom. Úlohou lekára je predpísať šošovky dokonale prispôsobené každému prípadu tak, aby jeho pacient toleroval celý deň a nemal žiadne komplikácie.

1. Kontaktné šošovky -

predstavuje terapeutickú metódu voľby v 90% prípadov keratokonusu. Typ kontaktných šošoviek závisí od štádia ochorenia: spočiatku sú vhodné mäkké torické šošovky. Ako choroba postupuje, sú potrebné tuhé šošovky priepustné pre plyn.

Možné komplikácie kontaktných šošoviek: erózia rohovky, apikálne jazvy, neovaskularizácia vyvolanou hypoxiou. Generujú sa hlavne používaním kontaktných šošoviek nedostatočne dobre prispôsobených nepravidelnému vzhľadu rohovky. Prvý dôkaz o možnom riziku tuhých kontaktných šošoviek sa objavil pri štúdiu populácie v Indii s vysokým výskytom keratokonusu (kde sa kontaktné šošovky nenosili), ktorý zistil, že nepriehľadnosť rohovky bola oveľa nižšia ako v európskych populáciách nosiacich šošovky. kontakt. Od tejto chvíle vyvinula séria vedcov, najmä Paul Rose, kontaktné šošovky špeciálne upravené pre pacientov s keratokonusom (tzv. Šošovky Rose K), čo výrazne zlepšilo kvalitu a toleranciu týchto šošoviek. Naša klinika disponuje súborom testovacích šošoviek Rose K a na ich základe sa zakladá predpis šošoviek, ktoré sa finálne objednávajú vo Veľkej Británii od najvýznamnejšieho výrobcu tuhých šošoviek.

Aj pacienti po transplantácii rohovky, bez ohľadu na použitú techniku, budú s najväčšou pravdepodobnosťou používatelia tuhých kontaktných šošoviek, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu zrakovej ostrosti.

2. Intracorneal segmenty -

je minimálne invazívna technika, ktorá redukuje nerovnosti povrchu rohovky a zakrivenie rohovky pomocou kruhových segmentov PMMA, ktoré sa vkladajú do strómy rohovky vo vzdialenosti od optickej oblasti.

Postup má tieto ciele:

prispôsobenie kontaktných šošoviek pacientom, ktorí ich už neznášajú kvôli nepravidelnostiam prednej strany rohovky;
oneskorenie alebo zastavenie progresie ochorenia (názory na účinnosť segmentov pri blokovaní alebo spomalení progresie sa líšia);
predchádzanie nutnosti transplantácie rohovky

Výhody metódy: dokonale reverzibilné, dobre tolerované, segmenty je možné meniť alebo odstraňovať, ak výsledky nie sú uspokojivé, pacient sa prakticky vráti do situácie pred vložením segmentov

Ponuka Ophtamaxu pre keratokonus

Pozostáva z klinických vyšetrení a topografie rohovky na diagnostiku a sledovanie keratokonusu. Pre prípady s indikáciou ponúkame zosieťovanie s riboflavínom. Pomocou topografického systému zabezpečujeme prispôsobenie tuhých kontaktných šošoviek Rose K. Dúfame, že čoskoro začneme s implantáciou intraorneálnych segmentov a získame certifikáciu pre použitie ľudskej rohovky a môžeme na klinike zahájiť transplantácie rohovky.