Sprievodca pre pacientov a lekárskych asistentov Obezita ako výskyt hormonálnych chorôb,
1 Obsah Pokyny pre pacientov a lekárskych asistentov: ako hormonálne ochorenie: výskyt, diagnostika a definícia a meranie terapie. 4 Frekvencia (prevalencia). 6 Normálna regulácia energetickej bilancie. 6 Spotreba energie obsahuje nasledujúce proporcie (pozri obr. 8). 8 Tuková bunka (adipocyt) a tukové tkanivo. 9 Príčiny úlohy génov oproti prostrediu Špecifické genetické syndrómy Cushingov syndróm (hyperkortizolizmus, nadmerná činnosť nadobličiek) Neaktívna štítna žľaza (hypotyreóza) Insulinóm (zvýšené vylučovanie inzulínu z pankreasu) Kraniofaryngiómy a iné ochorenia s postihnutím hypotalamu Príčina všeobecného ochorenia (patogenéza) je stav príjmu potravy na? (Jedia obézni ľudia viac ako chudí ľudia?) Aký je stav spotreby energie? Leptín s typickými patologickými dôsledkami inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus 2. typu reprodukčné poruchy Kardiovaskulárne choroby Pľúcne kamene Žlčové kamene Rakovina Choroby kostí, kĺbov a kože Vyšetrenie (diagnostika) prieskumu Hormonálne a metabolické centrum Strana 1 z 51
2 Fyzikálne vyšetrenie (BU, výška, váha, BMI, rozloženie tuku atď.) Laboratórne vyšetrenia Všeobecné laboratórium Zostavenie potrebných vyšetrení: Hormonálne laboratórium Špeciálne laboratórium Vyšetrovacie techniky (diagnostika) Terapia zmeny životného štýlu Diétna terapia výživovou terapiou (fázy 1-4) Fáza 1: Iba zníženie spotreby tuku Fáza 2: Mierne energeticky redukované zmiešané jedlo Úroveň 3: Náhrada stravy výrobkami z umelej výživy Úroveň 4: Receptúrna strava Iné diéty na redukciu hmotnosti: Diéty s nízkym glykemickým indexom: Cvičebná terapia Behaviorálna terapia Programy redukcie hmotnosti Komerčné programy redukcie hmotnosti Ostatné hodnotené programy redukcie hmotnosti Lieková terapia Ostatné farmaceutické stratégie liečby periférie účinné farmakologické možnosti liečby Účinné farmakologické možnosti liečby Agonisty serotonínu (5-HT2C) Kombinovaný prípravok Kombinovaný prípravok fentermín/topiramát Bup inhibítory spätného vychytávania oprionu/naltrexónu črevné hormóny pri liečbe hormónu a metabolického centra Strana 2 z 51
3 Leptínové peptidy Tyrozín Tyrozín (PYY) Polypeptid pankreasu Amylín Peptid podobný glukagónu-1 (GLP-1) Oxyntomodulín Cholecystokinín (CCK) Ghrelín Chirurgická liečba (podľa pokynov DGE, DAG 2007) Chirurgická terapia Dlhodobá stabilizácia hmotnosti Výhody a výhody redukcia hmotnosti nižšia úmrtnosť: diabetes mellitus 2. typu: nevýhody aspektov redukcie hmotnosti pohľad do budúcnosti literatúra: informačné adresy na internete: softvérové informácie programy na chudnutie diéty organizácie zameranie fóra a komunity odborné časopisy ďalšie informácie a odkazy skratky: centrum hormónov a metabolizmu strana 3 z 51
70% dennej spotreby energie, zatiaľ čo aktívne fyzické cvičenie spôsobuje iba 5 10%. Táto významná zložka dennej spotreby energie je preto prísne obmedzená. Centrum hormónov a metabolizmu Stránka 8 z 51
31 Obr. 21 Multihormonálna kontrola hmotnosti Na účely hormonálnej kontroly hmotnosti je na obrázku 22 znázornené veľké množstvo rôznych hormónov, ktoré sú zväčšené. Na obrázku je znázornený rozdielny jadro hypotalamu, ktoré okrem regulácie hormónov hypofýzy uvoľňovaním hormónov (TRH, LRH, CRH atď.) Tiež regulujú chuť do jedla a reguláciu hmotnosti pomocou viacerých neurotransmiterov. Okrem toho sú tieto jadrá zodpovedné za stred všetkých biologických hodín, ako sú denné, nočné, mesačné a iné rytmy, ako aj za správanie (rozmnožovacie, sexuálne atď.). Tu v takzvanom mozgovom kmeni je centrum spojenia medzi mozgovou kôrou (šedá hmota) a kontrolou všetkých telesných funkcií Hormón a metabolické centrum Strana 31 z 51
39 Obr. 28: Metódy metabolickej chirurgie: Príklady operatívnych postupov pri chirurgickej úprave gastrointestinálneho traktu: (ML Kendrick, GF Dakin. Chirurgické prístupy k obezite. Mayo Clin Proc 815: 518, 2006;) Tab. 7: Antidiabetický mechanizmus účinku rôznych chirurgických zákrokov Tabuľka 8: Metabolické komplikácie po operácii bypassu, centrum hormónov a metabolizmu Strana 39 z 51