Stále existujú medzery v liečbe Medical Cannabis 2019 PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Theo Dingermann |
| 8.8.2019 11:00 hod. |
V mnohých prípadoch stále chýbajú dôkazy o použití prípravkov obsahujúcich kanabinoidy./Foto: Shutterstock/Jan Mika
Pre niekoľko kanabinoidov (Δ9-tetrahydrokanabinol, THC a kanabidiol, CBD) stále existujú kvalitatívne prijateľné štúdie, z ktorých možno odvodiť spoľahlivé profily účinku. Kevin P. Hill z oddelenia psychiatrie závislostí v lekárskom centre Beth Israel Deaconess v Bostone.
Tento súhrn potvrdzuje jasný počet prípravkov schválených FDA. Kanabinoidy THC, dronabinol a nabilon, boli schválené v roku 1985 na liečbu nevoľnosti a zvracania vyvolaných chemoterapiou, pričom dronabinol dostal v roku 1992 ďalšiu indikáciu na stimuláciu chuti do jedla pri chorobách spojených s chudnutím, ako je AIDS. Kanabidiol bol schválený na liečbu dvoch zriedkavých foriem detskej epilepsie a v Európe bolo nedávno vydané odporúčanie na schválenie tejto indikácie.
Kanabinoidy sa navyše používajú v rôznych ďalších indikáciách. Chronická bolesť je na vrchole tohto zoznamu. Americké národné akadémie vedy, techniky a medicíny venovali tejto téme väčšiu pozornosť a zistili, že existujú presvedčivé alebo podstatné dôkazy o tom, že kanabis alebo kanabinoidy účinne zmierňujú chronickú bolesť. Panel sa opieral o jedinú metaanalýzu 28 štúdií. Tieto štúdie však boli veľmi heterogénne, čo sa týka tak testovaných účinných látok, ako aj liečených chorôb. V mnohých prípadoch boli intervaly spoľahlivosti také veľké, že spoľahlivé závery bolo možné vyvodiť iba v obmedzenej miere.
Novšia metaanalýza 91 publikácií zistila, že kanabinoidy boli o 30 percent účinnejšie pri znižovaní bolesti ako placebo. Počet potrebný na ošetrenie sa vypočítal s 24 a počet potrebný na poškodenie so 6. Rovnako ako predtým, podľa záveru publikácie JAMA neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že kanabinoidy sú schopné účinne a efektívne zmierňovať chronické bolesti, pričom podľa dostupných údajov sú riziká hodnotené vyššie ako prínosy.
Ako už bolo spomenuté, na základe dvoch medzinárodných multicentrických štúdií s dostatočným počtom pacientov (n = 120 an = 171) schválila FDA CBD ako ďalší liek na liečbu niektorých záchvatových ochorení. Existujú pravdepodobné hypotézy o mnohých ďalších chorobách, napríklad Parkinsonovej chorobe, posttraumatickej stresovej poruche a Tourettovom syndróme, ale kritické klinické testy ešte dlho čakajú. Väčšina klinických štúdií s pacientmi s týmito chorobami bola príliš malá a často nekontrolovaná. Pretože len málo farmaceutických spoločností vykonáva štúdie s kanabinoidmi, je nepravdepodobné, že v blízkej budúcnosti bude FDA schváliť pre liečbu ďalšie kanabinoidy.
Potenciálne vedľajšie účinky kanabisu naďalej vyvolávajú obavy. Akútne užívanie kanabisu je spojené s poruchami učenia, pamäti, pozornosti a koordinácie, ktoré môžu v niektorých prípadoch významne ovplyvniť bežný každodenný život pacienta. Aj keď panuje zhoda v tom, že akútne užívanie kanabisu vedie k kognitívnym deficitom, stále existuje diskusia o tom, aké trvalé môžu byť kognitívne účinky, ktoré sa vyskytujú po akútnej intoxikácii. To platí najmä pre tínedžerov, ktorí pravidelne konzumujú konope.
Autor dospel k záveru, že neexistujú dostatočné dôkazy o účinnosti liečivého kanabisu pri väčšine chorôb, pre ktoré sa ako alternatíva odporúča podávanie kanabisu. Aj napriek tomu rôzne štáty USA odporúčajú konope na liečbu viac ako 50 chorôb. Konope môže byť za určitých okolností užitočné, ale vzhľadom na veľké medzery v dôkazoch stále existuje veľká neistota lekárov aj pacientov.