Strava s nízkym obsahom soli bez výhody
Streda 4. mája 2011
| dpa |
Od štúdie „Diétne prístupy k zastaveniu hypertenzie“ alebo DASH bola strava s nízkym obsahom solí jedným z výživových tipov, ako sa vyhnúť hypertenzii. V štúdii obmedzenie solí znížilo v priebehu krátkeho času tak systolický, ako aj diastolický krvný tlak. Striktne povedané, nie je známe, či to z dlhodobého hľadiska povedie k zníženiu hypertenzie a jej následkov.
Randomizovaná klinická štúdia, ktorá sa na to vyžaduje, sa pravdepodobne nikdy nevykoná, pretože je oveľa ťažšie nútiť ľudí k jedlu, ako brať určité lieky. Odporúčania budú musieť vychádzať z výsledkov budúcich pozorovacích štúdií v budúcnosti.
Do tejto kategórie patrí aj štúdia pracovnej skupiny Jana Staessena z univerzity v Lovani. Vedec vyhodnotil údaje z „Flámskej štúdie o génoch, životnom prostredí a zdravotných výsledkoch“ a „Európskeho projektu o génoch pri hypertenzii“. Štúdií sa zúčastnilo 3 681 dospelých, ktorí na začiatku štúdie nemali srdcovo-cievne ochorenia. Príjem soli sa stanovil stanovením vylučovania sodíka v 24-hodinovom moči.
Najskôr Staessen zistil očakávaný vplyv príjmu soľného roztoku na krvný tlak. Systolický krvný tlak stúpol o 1,71 mm Hg na každé 2,5 gramu soľného roztoku. Nebol však badateľný žiadny vplyv na diastolickú hodnotu, ktorá je rozhodujúca pre diagnostiku arteriálnej hypertenzie u mladších ľudí.
Pri následnom vyšetrení, pri ktorom bol príjem soli opäť stanovený na základe vylučovania sodíka v 24-hodinovom moči, nebol zistiteľný žiadny preventívny vplyv na arteriálnu hypertenziu.
Celkom v rozpore so súčasnými očakávaniami bol vplyv na kardiovaskulárnu úmrtnosť. V tertile s najnižším príjmom soli zomrelo 50 účastníkov alebo 4,1 percenta na infarkt alebo mozgovú príhodu. V strednom tertile zomrelo na kardiovaskulárne choroby 24 účastníkov, teda 1,9 percenta, a v tertile s najvyšším príjmom soli bolo iba 10 kardiovaskulárnych úmrtí (0,8 percenta).
Podľa týchto výsledkov by obmedzenie solí odporúčané väčšinou odborníkov dokonca výrazne zvýšilo kardiovaskulárnu úmrtnosť: Vedci vypočítali mieru rizika 1,56 pre dolný plod (95-percentný interval spoľahlivosti 1,02 - 2,36).
Široký interval spoľahlivosti už naznačuje, že dôkazy sú napriek štatistickej významnosti slabé. Je to hlavne kvôli nízkemu veku účastníkov okolo 40 rokov, keď sú úmrtia na kardiovaskulárne choroby zriedkavé.
Poukázal na to aj Peter Briss z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v Atlante, ktorý sa k výsledkom vyjadril pre tlač, čo v skutočnosti nie je praxou úradov. Ďalšie body kritiky sa týkajú návrhu prospektívnej observačnej štúdie, ktorá nikdy nemôže vylúčiť predsudky spôsobené kofaktormi.
Staessen môže čeliť tejto kritike, že existujú úplne prijateľné vysvetlenia prekvapivých výsledkov. Obmedzenie príjmu soli, ktoré znižuje krvný tlak, môže zvýšiť tonus sympatiku, znížiť citlivosť na inzulín, aktivovať renín-angiotenzínový systém a stimulovať sekréciu aldosterónu.
Zníženie citlivosti na inzulín by predovšetkým mohlo rýchlo vyrovnať výhody zníženia krvného tlaku v kardiovaskulárnych cieľoch zvýšením rizika cukrovky. Rýchla reakcia CDC však naznačuje, že je nepravdepodobné, že by štúdia vyvrátila súčasné odporúčanie týkajúce sa stravy s nízkym obsahom solí.