Stresová inkontinencia (stresová inkontinencia), definícia, diagnostika, terapia

Stresová inkontinencia (predtým stresová inkontinencia) sa vyskytuje ako príznak nedobrovoľné močenie počas cvičenia (Kašeľ, kýchanie, zdvíhanie, skákanie, lezenie po schodoch, vstávanie). Za príčinu sa považuje nedostatočný vývod močového mechúra, slabosť zvierača močovej trubice. Existujú rôzne možnosti liečby stresovej inkontinencie.

terapia

Čo je to inkontinencia vo všeobecnosti?

Inkontinencia, ktorá sa tiež nazýva slabosť močového mechúra, je strata alebo zlyhanie v osvojení schopnosti bezpečne zadržiavať moč a vylučovať ho na požadovanom mieste v čase, ktorý si sám určí.

V zásade treba rozlišovať medzi poruchami ukladania moču a poruchami močenia. Porucha ukladania moču je definovaná ako taká Neschopnosť močového mechúra, na určitý čas uložiť určitý objem moču.

Klasifikácia porúch ukladania moču zahŕňa stresovú inkontinenciu moču spôsobenú svalmi zvierača, urgentnú inkontinenciu moču spôsobenú neurogénnou alebo idiopatickou hyperaktivitou svalov močového mechúra, zmiešanú inkontinenciu (kombinovaný stres a urgentná inkontinencia), extrauretrálnu inkontinenciu (napr. Fistuly) a zriedkavé špeciálne formy inkontinencie moču.

Fáza stresovej inkontinencie

Stupeň stresovej inkontinencie moču sa klasifikuje podľa závažnosti alebo aktivity, pri ktorej sa inkontinencia vyskytuje.

  • Stupeň stresovej inkontinencie I: Nedobrovoľná strata moču ťažké fyzické námahy (napr. kašeľ, kýchanie, napätie)
  • Stresová inkontinencia stupňa II: nedobrovoľná strata moču aj pri ľahká fyzická námaha (napr. beh, lezenie po schodoch, zmena polohy)
  • Stresová inkontinencia stupňa III: nedobrovoľná strata moču v pokoji a v ľahu

Rizikové faktory pre stresovú inkontinenciu moču

Toto ochorenie je bežnejšie u starších ľudí, ale mladší ľudia tiež často trpia stresovou inkontinenciou moču. Sú tejto formy oslabenia močového mechúra hlavne ženy postihnutých. Inkontinencia močového mechúra môže byť u ľudí s nasledujúcich rizikových faktorov pozorovať častejšie:

  • Obezita (obezita)
  • Vek (postmenopauzálny deficit estrogénu, demencia, nehybnosť)
  • Etnická príslušnosť (kaukazská> ázijská> negridská)
  • Viacpočetné tehotenstvo a vaginálny pôrod
  • Panvová chirurgia
  • fajčenie a chronické pľúcne choroby

Diagnóza stresovej inkontinencie

Diagnóza sa zvyčajne robí z anamnézy (anamnézy), ale existujú aj ďalšie metódy diagnostiky stresovej inkontinencie moču.

  • anamnese
  • Močiaci denník (zaznamenávanie pitných návykov, nežiaduceho a úmyselného močenia)
  • Analýza moču (Stix, Uricult)
  • Test šablón
  • Vaginálna úprava a meranie pH
  • Karyopyknotický index
  • Uretrocystoskopia
  • Test na provokáciu kašľa s plným mechúrom
  • Urodynamika (cystometria s profilom tlaku v močovej trubici)

Terapia stresovej inkontinencie

  • Úpravy správania
  • Školenie panvového dna
  • Vaginálne a uretrálne pesary, pošvové kužele
  • Elektrostimulácia, magnetická stimulácia (ExMi)
  • Lieky (duloxetín)
  • Operácie:
    • Kolposuspenzia (Burch)
    • Smyčkové sochy
    • Plastová fólia
    • Plastové popruhy (napr. TVT)

Úpravy správania zahrňte hlavne prevenciu, chudnutie a zníženie množstva vody, ktorú vypijete večer.

Cielene Školenie panvového dna Asi polovica všetkých žien postihnutých stresovou inkontinenciou sa zaobíde bez plánovanej operácie. Pretože sa preukázalo, že toto školenie zlepšuje príznaky stresovej inkontinencie moču nepretržitou a pravidelnou implementáciou, prejdeme sem podrobnejšie.

Školenie panvového dna na liečbu stresovej inkontinencie moču

Pretože táto forma inkontinencie postihuje hlavne ženy, v ďalšom texte sa budeme zaoberať ženskou anatómiou.

Svaly panvového dna ležia na vnútornej strane panvy. ona uzavrieť močovú rúru, vagínu a črevný otvor a ovládať otvory spolu so svalmi zvierača. Zaisťujú tiež správnu polohu močovej trubice. Ak sú tieto svaly príliš ochabnuté, močová trubica sa môže pri námahe potopiť a dôjde k nekontrolovanej strate moču.

Pomocou nasledujúceho cviku identifikujte správnu svalovú skupinu

  • Zovrite zvierač, ako by ste chceli zastaviť prúd moču.
  • Keď ste stiahli správne svaly, pocítite mierne zdvíhanie svalov hore a pod panvou.
  • Ostatné časti tela (dno, brucho, vnútorné strany dolných končatín) by sa nemali hýbať.

Správna svalová skupina rozpoznaná? Potom to môže ísť:

Cvičenie panvového dna 1

  • Mierne roztiahnite nohy, položte ruky na zadok
  • Potiahnite panvové dno nahor a dovnútra
  • Rukami skontrolujte, či nepoužívate gluteálne svaly
  • Napnite svaly zakaždým čo najviac na 6 až 8 sekúnd bez namáhania ďalších svalových častí
  • Opakujte až 10-krát, cvik vykonávajte 3-krát denne

Cvičenie na panvové dno 2

  • Krčia sa na kolenách a lakte sa roztiahnu, prsty spolu, hlava na rukách
  • V tejto polohe stiahnite svaly panvového dna
  • Napnite svaly zakaždým čo najviac na 6 až 8 sekúnd bez namáhania ďalších svalových častí
  • Opakujte až 10-krát, cvik vykonávajte 3-krát denne

Cvičenie na panvové dno 3

  • Ľahnite si na brucho a pokrčte jednu nohu
  • Napnite svaly panvového dna
  • Napnite svaly zakaždým čo najviac na 6 až 8 sekúnd, bez toho, aby ste namáhali ďalšie svalové partie
  • Opakujte až 10-krát, cvik vykonávajte 3-krát denne

Cvičenie panvového dna 4

  • Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy, chodidlá široko od seba
  • Rukami na zadku a bruchu ovládate svaly, ktoré by sa nemali používať
  • Teraz stiahnite svaly panvového dna
  • Napnite svaly zakaždým čo najviac na 6 až 8 sekúnd bez namáhania ďalších svalových častí
  • Opakujte až 10-krát, cvik vykonávajte 3-krát denne

Cvičenie panvového dna 5

  • Choďte do krížov a chrbát majte vystretý
  • Teraz zdvihnite svaly panvového dna nahor a dovnútra
  • Napnite svaly zakaždým čo najviac na 6 až 8 sekúnd bez namáhania ďalších svalových častí
  • Opakujte až 10-krát, cvik vykonávajte 3-krát denne

Cvičenie panvového dna 6

  • Nohy mierne ohnuté a roztiahnuté od seba
  • Podopierajte sa rukami na stehnách a chrbát majte vystretý
  • Teraz vytiahnite svaly panvového dna hore a dovnútra
  • Napnite svaly zakaždým čo najviac na 6 až 8 sekúnd bez namáhania ďalších svalových častí
  • Opakujte až 10-krát, cvik vykonávajte 3-krát denne

Ďalšie možnosti liečby

K dispozícii je málo údajov o pesarovej alebo kužeľovej terapii a pre konkrétny typ pesaru nebol preukázaný žiadny prínos. Mimochodom, s pesarmi iba príznaky a neriešila príčinu inkontinencie.

Vaginálne kužele a biofeedback môžu mať pozitívne účinky pri cvičení panvového dna zosilniť, ako aj elektrická stimulácia alebo magnetická stimulácia (ExMi). Existuje o tom niekoľko štúdií, ktoré ukazujú, že elektrická stimulácia vedie k zlepšeniu stresovej inkontinencie moču u žien. Neexistuje však vyššia úroveň dôkazov alebo odporúčaní.

Pre liekovú terapiu je v súčasnosti k dispozícii iba jeden inhibítor spätného vychytávania serotonínu (duloxetín), ktorý je schválený na liečbu stresovej močovej inkontinencie u žien a môže sa tiež používať „off-label“ pri stresovej močovej inkontinencii u mužov. Pre duloxetín by sa dalo pozitívny terapeutický účinok možno dokázať, aj keď iba 10% pacientov sa v rámci rozsiahlych štúdií stalo úplne kontinentálnym.

Pri minimálne invazívnych chirurgických metódach (DVT a TOT) sa dosahuje miera kontinencie 80% - 90%. Tieto sadzby zodpovedajú mieram invazívnejších chirurgických metód, ako je Burchova kolposuspenzia alebo fasciálna reinoplastika.

Zhrnutie: Liečba stresovej inkontinencie moču

Existujú rôzne formy stresovej liečby močovej inkontinencie. Kombinácia tréningu panvového dna s podporou biofeedbacku alebo s elektrickou alebo magnetickou stimuláciou a liekovou terapiou zvyčajne vedie k výraznému zlepšeniu príznakov.

Pretože po chirurgickej liečbe sú stále potrebné podporné konzervatívne opatrenia, ktoré by sa podľa odporúčaní medzinárodných odborných spoločností mali vykonávať až po vyčerpaní všetkých konzervatívnych možností, mali by sa tieto terapeutické kaskády odporúčať a dodržiavať v zmysle holistického prístupu.