Struma (struma) ▷ príznaky; liečby

Struma - nazývaná tiež goiter - je zväčšenie štítnej žľazy alebo opuch štítnej žľazy. Ten rastie buď difúzne (rovnomerne rozložený) alebo ako hrčka na štítnej žľaze.

Krátka verzia:

Struma alebo struma je zväčšenie štítnej žľazy alebo opuch štítnej žľazy.
Struma je jednou z najčastejších chorôb štítnej žľazy.
Podľa toho, ako je zväčšená štítna žľaza, je struma rozdelená do rôznych úrovní strumy.
Nedostatok jódu v strave je najbežnejšou príčinou strumy z hľadiska množstva, ale môže mať aj iné príčiny.
V prípade strumy sa môžu v príslušnej oblasti krku vyskytnúť príznaky ako napätie v krku, dýchavičnosť, chrapot alebo ťažkosti s prehĺtaním.
Na liečbu strumy sú k dispozícii rôzne formy terapie. Patria sem: lieky, rádiojódová terapia, chirurgické zákroky.

Struma je jedným z najčastejších ochorení štítnej žľazy. Funkcia štítnej žľazy je normálna vo väčšine prípadov, keď sa objaví struma (takzvaná eutyroidná nodulárna struma). Je možná kombinácia strumy s nedostatočne aktívnym alebo nadmerne aktívnym štítnou žľazou.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je struma rozdelená do rôznych stupňov strumy v závislosti od toho, ako je zväčšená štítna žľaza:

charakteristiky

Struma zvyčajne rastie na krku, ale môže sa objaviť aj za hrudnou kosťou v hrudníku (retrosternálna struma), za priedušnicou alebo pod jazykom, čo znamená, že nie je vždy viditeľná. V závislosti od toho, či je struma spojená s hrudkami alebo inými zmenami v tkanive, sa rozlišuje na difúznu strumu alebo nodulárnu strumu.

Aké druhy eutyroidnej strumy existujú?

Struma diffusa (difúzne zväčšenie štítnej žľazy)

V prípade difúznej strumy alebo difúzneho zväčšenia štítnej žľazy je rovnako postihnutá celá štítna žľaza. Na štítnej žľaze však nedochádza k ďalšej tvorbe uzlov. Objem štítnej žľazy, ktorý je možné merať ultrazvukom, je viac ako 25 ml u dospelých mužov a viac ako 18 ml u dospelých žien.

Scintigram difúzne zväčšenej štítnej žľazy ()

Struma nodosa (uzol štítnej žľazy)

Táto forma zväčšenia štítnej žľazy je najbežnejšia u starších ľudí. Môžu byť nahmatané jednotlivé alebo viacnásobné uzliny štítnej žľazy alebo, ak je to vhodné, aj viditeľné. Vo väčšine prípadov má nodulárna struma viac uzlov vedľa seba. Môže sa však tiež stať, že je tu iba jedna hrčka (struma uninodosa) alebo celá štítna žľaza je pokrytá hrčkami (struma multinodosa).

S tzv "horúci uzol" Hormóny štítnej žľazy sa uvoľňujú čoraz častejšie. Hyperaktívna štítna žľaza je bežná.
V "teplý uzol" produkuje sa približne rovnaké množstvo hormónov ako vo zvyšku tkaniva štítnej žľazy.
V "studený uzol" (napr. cysty) sa neprodukuje takmer žiadny hormón štítnej žľazy.

Okrem toho je goiter rozlíšený podľa:

Eutopická struma: normálna anatomická poloha
Dystopická struma: Struma v hrudníku (retrosternálna), za priedušnicou alebo pod jazykom

Eutyroidná struma: normálne hladiny hormónov štítnej žľazy
Struma hypotyreózy:s hypotyreózou
Hypertyreóza alebo toxická struma: so zvýšenou činnosťou štítnej žľazy

Endemická struma: ak je postihnutých viac ako 10% populácie
Sporadická struma: inak sa vyskytujúca struma

Klasifikácia nádorov (dôstojnosť)

Struma maligna:Struma so zhubným nádorom (najmä s karcinómom štítnej žľazy)
Blandská struma:nezápalové, nezhubné zväčšenie štítnej žľazy s normálnym (eutyroidným) metabolickým stavom štítnej žľazy

Struma, ktorá sa vráti po liečbe Opakovaná struma zavolal.

Príčiny goiteru

Struma je jednou z najbežnejších chorôb štítnej žľazy na celom svete. Nedostatok jódu v strave je najbežnejšou príčinou strumy z hľadiska množstva (asi 90% prípadov). Telo sa snaží kompenzovať nedostatok jódu a výsledné hormonálne nedostatočné zásobovanie zvýšením počtu buniek štítnej žľazy produkujúcich hormóny. Vďaka tomu dochádza k rastu buniek v štítnej žľaze a tým k jej zväčšeniu.

Ak výskyt strumy v oblastiach s nedostatkom jódu presahuje 10% z celkovej populácie, hovorí sa, ako už bolo spomenuté, o takzvanej endemickej strume. Pretože sa však povinná profylaxia jódom v Rakúsku vykonáva od 60. rokov minulého storočia pomocou jodizovanej kuchynskej soli, príznaky nedostatku jódu sú v súčasnosti zriedkavosťou.

Medzi ďalšie dôvody rastu strumy patria:

veľmi zriedkavé poruchy syntézy hormónov štítnej žľazy
Liečba látkami tvoriacimi strumu, ktoré interagujú s tvorbou hormónov štítnej žľazy (napr. Lieky proti štítnej žľaze)
malígny rast (napr. rakovina štítnej žľazy)

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť u strumy?

Mierne zväčšenie štítnej žľazy často spôsobuje malé alebo žiadne nepríjemné pocity. Príznaky ako:

Tesnosť v krku
Lapanie po dychu
ťažkosti s prehĺtaním
chrapot

Ak existuje aj dysfunkcia štítnej žľazy, môžu sa vyskytnúť aj príznaky nedostatočnej činnosti (hypotyreóza) alebo nadmernej činnosti (hypertyreóza).

Čo môžem urobiť sám?

Aby sa zabránilo vzniku strumy, je dôležité zabezpečiť, aby sa do jedla prijímalo dostatočné množstvo jódu. Preto by ste mali používať jodidovanú kuchynskú soľ s prídavkom jódu 20 mg jodidu draselného na kilogram kuchynskej soli. V životných fázach so zvýšenou potrebou jódu - napríklad v tehotenstve alebo pri dojčení - by ste mali pravidelne konzumovať aj jedlá s vysokým obsahom jódu, napríklad morské ryby alebo minerálnu vodu s obsahom jódu.

Ak sa vám na krku objavila hrčka alebo ak sa u vás vyskytnú príznaky popísané vyššie, mali by ste sa čo najskôr poradiť so svojím lekárom. Najmä starší ľudia by mali mať tiež pravidelnú kontrolu lekára, aby včas identifikovali a liečili vznik strumy.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Na objasnenie strumy sa najskôr vykoná fyzikálne vyšetrenie (vrátane palpácie štítnej žľazy) a vzorka krvi na stanovenie funkcie štítnej žľazy (meranie hormónov štítnej žľazy a autoprotilátok T3, T4, TSH, TRAK, Tg-AK, TPO-AK). Ak existujú hrčky alebo existuje podozrenie na rakovinu štítnej žľazy, vykoná sa tiež scintigrafia (nukleárny lekársky zobrazovací test) a ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. Pomocou scintigrafie sa dá určiť, či ide o „horúcu hrudku“ so zvýšenou produkciou hormónov alebo „studenú hrudku“ s nedostatkom produkcie hormónov.

Keď sú tieto výsledky k dispozícii, je možné rozhodnúť, či je potrebné vykonať ďalšiu punkciu (odstránenie tkaniva prepichnutím dutou ihlou) uzla. Použitím veľmi tenkej ihly je toto vyšetrenie ťažko bolestivé a dá sa porovnať s odberom krvi. Takto získané bunky sa skúmajú a hodnotia pod mikroskopom. Vo väčšine prípadov je možné rozlišovať medzi neškodnými (benígnymi) a možno aj malígnymi uzlinami. V niektorých prípadoch, ako je napríklad struma, ktorá prerástla do hrudníka, je na presnú diagnózu zvyčajne potrebné vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI).

Ako sa dá liečiť struma?

Na liečbu strumy sú v zásade k dispozícii nasledujúce formy terapie:

Lieky (hormóny štítnej žľazy a/alebo jód)
Rádiojódová terapia (lokálne ožarovanie štítnej žľazy molekulami rádioaktívneho jódu)
Chirurgický zákrok (najmä ak existuje podozrenie na zhubné zmeny tkaniva)

O tom, ktorá z týchto troch foriem liečby je najlepšia, sa musí pre každého pacienta rozhodnúť individuálne, až keď budú k dispozícii všetky výsledky vyšetrení.

Ak máte podozrenie na zhubné zmeny alebo ak je struma taká veľká, že je priedušnica zúžená alebo je upchatý prietok krvi späť do srdca, musí sa struma operovať. Po operácii je zvyčajne potrebné užiť prípravky hormónov štítnej žľazy, aby sa minimalizovalo riziko obnoveného rastu strumy.

Ak je funkcia štítnej žľazy normálna alebo znížená a nie sú dôkazy o raste rakoviny, je možné zahájiť liekovú terapiu hormónmi štítnej žľazy.

Dodatočná hypertyreóza sa podľa potreby lieči liekmi proti štítnej žľaze, rádiojódovou terapiou alebo chirurgickým zákrokom.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Stav lekárskych informácií: Januára 2020

Hotze LA, Schumm-Draeger PM: Choroby štítnej žľazy - diagnostika a terapia. BMV, Berlín 2003

Braun J a kol .: Základná učebnica vnútorného lekárstva,. Urban & Fischer, 6. vydanie, 2017

Kuwert T: štítna žľaza. In: Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T (ed.): Nukleárna medicína. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008