Štúdium tichých mozgových príhod po operácii ukončujúcej kognitívne funkcie

Pondelok 19. augusta 2019

Hamilton - V prospektívnej kohortnej štúdii jedného zo 14 seniorov bola jedna alebo viac tichých ischémií detegovateľných magnetickou rezonanciou (MRI) po elektívnej nekardiálnej operácii, ktorá podľa publikácie v časopise Lancet (2019; doi: 10.1016/S0140-6736 (19) 31795) -7) boli spojené so zhoršením kognitívnych výkonov na kontrole po jednom roku.

štúdium

Symptomatické cievne mozgové príhody patria v súčasnosti medzi zriedkavé komplikácie veľkých chirurgických zákrokov. Aj v prípade seniorov, ktorí majú zvýšené riziko väčšinou poškodených krvných ciev, sa u menej ako jedného percenta pacientov po operácii objaví ochrnutie alebo iné neurologické poruchy.

Oveľa častejšie sú takzvané tiché ťahy. Prvýkrát ich objavili náhodne u pacientov, ktorí po operácii podstúpili MRI z iných dôvodov. Difúzne tenzorové zobrazovanie (DWI) môže jasne ukázať, že lézie sú akútne ischemické lézie, ktoré nie sú staršie ako desať dní, a to aj bez predchádzajúcich záznamov.

Štúdia NeuroVISION skúmala výskyt nových lézií MRI u seniorov, ktorí podstúpili elektívny chirurgický zákrok vo veku nad 65 rokov. Štúdie sa zúčastnilo dvanásť centier v deviatich krajinách (bez nemeckej účasti) 1 114 pacientov s priemerným vekom 73 rokov, ktorí podstúpili rôzne plánované operácie. Účastníkom bola urobená MRI dva až deväť dní po operácii.

Ako uviedol tím vedený Philipom Devereauxom z McMaster University v Hamiltone (Ontario), 7 percentám účastníkov bola diagnostikovaná lézia DWI pri MRI. Najčastejšie sa vyskytli po hrudnej chirurgii (13,8 percenta) a po cievnej chirurgii (10 percent). Po urologických alebo gynekologických zákrokoch bol výskyt 9,2 percenta, po všeobecných chirurgických výkonoch 6,6 percenta, po zákrokoch na chrbtici 6,5 percenta a po málo rizikových operáciách 3,1 percenta.

Pred operáciou a po roku boli kognitívne schopnosti testované pomocou Montrealského kognitívneho hodnotenia. Krátky test môže mať hodnoty od 0 do 30. Hodnota vyššia ako 26 sa považuje za normálnu. Priemerná hodnota účastníkov štúdie pred operáciou bola 25 bodov. Cieľovým bodom štúdie bola strata o 2 body.

K tomu došlo u 42 percent účastníkov s peroperačnou skrytou mozgovou príhodou v porovnaní s 29 percentami účastníkov bez tichých infarktov. Devereaux zistil upravený pomer šancí 1,98, čo bolo významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,22 až 3,20. Absolútne zvýšenie rizika bolo 13 percent.

Tichá mozgová príhoda po operácii bola tiež spojená s viac ako dvojnásobne zvýšeným rizikom perioperačného delíria. Vyskytla sa u 10 percent pacientov s tichými léziami a u 5 percent bez tichých lézií: miera rizika 2,24 (1,06 až 4,73), absolútne zvýšenie rizika o 6 percent.

Pacienti s tichými MRI léziami v perioperačnej fáze utrpeli v nasledujúcom roku prechodnejšie ischemické záchvaty alebo cievne mozgové príhody s pretrvávajúcim postihnutím. Miera rizika tu bola 4,13 (1,14 až 14,99; absolútne zvýšenie rizika 3 percentá).