Takto sa lieči Crohnova choroba u detí a dospievajúcich
Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré s vami bude po celý život. Účinnou terapiou sa však dajú príznaky dostať pod kontrolu.
Takto sa lieči Crohnova choroba u detí a dospievajúcich
Vo väčšine prípadov sa Crohnova choroba objaví svetlicami. Niekedy sa môže stať, že príznaky budú úplne, potom ich opäť nejaký čas nemáte. Čím dôslednejšie budete liečbu dodržiavať, tým lepšie sa dajú príznaky kontrolovať.
Po stanovení diagnózy Crohnovej choroby by ste mali čo najskôr začať s vhodnou liečbou. Liečba sa dá všeobecne rozdeliť na výživovú terapiu, liečbu a chirurgiu.
Pretože každý človek je iný, môže sa každá Crohnova choroba vyvinúť úplne inak. Zápal môže byť u vás silný alebo slabý. Rovnakým spôsobom môže ovplyvniť iba niekoľko alebo niekoľko oblastí tráviacich orgánov. Aká terapia je pre vás vhodná, závisí od toho, kde a ako vážne je váš tráviaci trakt postihnutý zápalom a aké príznaky sa vyskytujú. Detský gastroenterológ, t. J. Špecialista, ktorý je oboznámený s chronickými zápalovými ochoreniami čriev, aj so špecifikami terapie pre deti a dospievajúcich, vám môže poskytnúť komplexné rady.
Ak sú vaše príznaky dlhodobo kontrolované liečbou, zaisťujete si, že môžete viesť plnohodnotný život s čo najmenšími obmedzeniami. A to aj v prípade, že Crohnova choroba opakovane ovplyvňuje niektoré oblasti vášho života: napríklad školu a školenie, rodinu a priateľstvo alebo šport a koníčky.
Primárnym cieľom terapie je zastaviť príznaky a vyhnúť sa obmedzeniam - ale tiež umožniť nerušený fyzický vývoj. V opačnom prípade môže Crohnova choroba zabrániť alebo oddialiť prudký rast počas puberty. Ďalším cieľom terapie je zabezpečiť, aby zápal v čreve ustúpil čo najdlhšie a zabrániť ďalším útokom.
Nutričná terapia: Trubkový trik
Liečba enterálnou výživou (EEN)
Takzvaná terapia enterálnou výživou sa odporúča ako prvá voľba pre deti a dospievajúcich s Crohnovou chorobou, ktorí v súčasnosti čelia akútnemu vzplanutiu zápalu. V skratke sa mu hovorí aj EEN - to je skratka pre anglický výraz „exclusive enteral výživy“.
EEN má niekoľko výhod: potláča zápal, zmierňuje príznaky ako hnačky a brušné kŕče a zvyšuje pohodu. Podporuje tiež normálny vývoj - zabraňuje spomalenému rastu a kompenzuje nedostatok živín.
A ako presne táto forma výživy funguje?
Asi štyri až šesť týždňov sa strava skladá výlučne zo špeciálnych tekutín, ktoré obsahujú vysoko koncentrované živiny. Do tela sa dostávajú cez žalúdočnú trubicu. Jedná sa o elastickú trubicu, ktorá prechádza buď nosom alebo ústami priamo do žalúdka. Nemusíte kvôli tomu chodiť do nemocnice ako stacionár, zostanete ako ambulantný lekár alebo na klinike iba po dobu zavedenia tuby.
Výživové roztoky sa pripravujú tak, aby sa rýchlo vstrebali v čreve. To umožňuje rýchlejšiu hojenie črevnej sliznice a pozitívne ovplyvňuje aj kostný metabolizmus. Inak môže nedostatok minerálov viesť k tomu, že kosti budú pórovité a krehké.
Je pravda, že je to určite ťažké, keď musíte sledovať, ako vaši priatelia jedia pizzu alebo hamburgery, zatiaľ čo tekuté jedlo sa podáva iba cez napájaciu hadičku. Záverom však je, že to stojí za námahu - veľa detí a dospievajúcich s Crohnovou chorobou sa po tejto výživovej terapii cíti oveľa lepšie. Môže pomôcť predĺžiť fázu bez relapsu a oddialiť liečbu liekom. Zároveň je dobre tolerovaný a dosahuje podobne dobré výsledky ako podávanie liekov ako sú kortikosteroidy.
Jemná výživa na ďalší čas
A čo sa stane, keď už nepotrebujete jedlo po tubách? Potom môžete začať s jemnou zmiešanou stravou. Neexistuje špeciálna strava pre Crohnovu chorobu, ktorá by pomohla každému. Ukázalo sa ale, že niektoré potraviny väčšina dobre znáša a iné potraviny pravdepodobne spôsobujú zažívací stres. Tieto tipy vám tiež môžu pomôcť dať jedlo čo najlepšie stráviteľné počas tlačenia.
Na začiatku má zmysel vyhýbať sa jedlám, ktoré môžu dráždiť črevá. Patria sem kyslé plody ako citróny a pomaranče a ostré korenie ako chilli. Biely chlieb, zemiaky (varené alebo zemiakové zemiaky), varená mrkva, mäkká cuketa bez semien a dusené mäso sú bezpečné.
Vo svojej strave môžete postupne zvyšovať množstvo vlákniny, ktorá je dôležitá pre fungujúce črevo. Strukoviny ako fazuľa, hrášok, šošovica a cícer sú dobrým zdrojom vlákniny. Môžete ich jesť ako polievku, nátierku, do šalátov alebo ako prílohu.
Môžete začať s malými porciami a vyskúšať, čo môžete a nemôžete tolerovať. Keď skončí výživová terapia a nebudete mať akútny záchvat, môžete sa v mnohých prípadoch najesť so svojou rodinou a priateľmi.
Crohnova choroba: Tieto lieky vám môžu pomôcť
Existuje niekoľko liekov, ktoré vám môžu pomôcť zvládnuť Crohnovu chorobu. Choroba sa, bohužiaľ, nedá úplne vyliečiť. A to znamená: Aj keď nepociťujete žiadne príznaky zápalu, stále máte Crohnovu chorobu a budete musieť pokračovať v užívaní liekov. Pretože existujú rôzne lieky, ktoré pomáhajú pri Crohnovej chorobe, ale každé z nich má iný účinok, lekár rozhodne, ktorý liek vám môže najlepšie pomôcť.
Rozlišuje sa medzi relapsovou terapiou a udržiavacou liečbou. Na zmiernenie akútnych príznakov sa používa relapsová terapia. Udržiavacia terapia je zase navrhnutá tak, aby sa zabránilo novému vzplanutiu zápalu. A v závislosti od závažnosti a rozsahu vášho ochorenia sa používajú rôzne účinné látky.
5-aminosalicyláty
Tiež sa im hovorí 5-ASA doplnky alebo len salicyláty. Jeho aktívna zložka má protizápalový účinok. Používajú sa na ľahké až stredne závažné akútne vzplanutia a potom na zabránenie ďalšiemu vzplanutiu. Liečivo je dostupné vo forme tabliet, granúl, čapíkov, rektálnej peny (nastriekanej do konečníka) alebo klystíru (tekutina sa zavádza do čreva cez konečník). Ako sa podáva, závisí od toho, kde je zápal.
Kortikosteroidy
Majú rýchly a silný protizápalový účinok a používajú sa na stredné a ťažké stupne. Sú dostupné vo forme tabliet, injekčných striekačiek, injekcií a infúzií, rektálnej peny alebo klystíru. Asi deväť z desiatich detí a dospievajúcich je po užití týchto účinných látok bez príznakov.
Pretože liečba kortikosteroidmi môže mať aj vedľajšie účinky (napríklad negatívny vplyv na rast alebo zvýšenie hmotnosti, akné alebo úbytok kostí), používa sa u detí a dospievajúcich s Crohnovou chorobou iba krátkodobo.
Imunosupresíva
V prípade stredne závažného až závažného ochorenia sú imunosupresíva azatioprín alebo 6-merkaptopurín a metotrexát prvou voľbou na dlhodobé udržanie bez symptómov u detí a dospievajúcich s Crohnovou chorobou.
Imunosupresíva sú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém tela, čím znižujú zápal. Pretože účinky azatioprínu alebo 6-merkaptopurínu sa prejavia až po dvoch až šiestich mesiacoch, je čas do dosiahnutia účinku tiež preklenutý inými liekmi. Aby sa vylúčili vedľajšie účinky, lekár by mal pravidelne kontrolovať zdravotný stav.
TNF inhibítory (biologické látky)
Pri relapsovej liečbe sa vždy používajú biologici, keď deti a dospievajúci so stredne ťažkou až ťažkou aktívnou Crohnovou chorobou ešte neodpovedali na konvenčnú liečbu vrátane nutričnej liečby, kortikosteroidov a imunosupresív, ak ich nemôžu tolerovať alebo ak tak urobili. terapia jednoducho nie je možná.
Inhibítory TNF spomaľujú imunitný systém a tým pôsobia proti zápalovej reakcii. Znížite tak zápal a tiež bolesť. Môžu sa používať natrvalo, aby sa zabránilo relapsom. Biologické látky sa vstrekujú pod kožu alebo sa podávajú formou infúzie. Sú schválené pre deti a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov so stredne ťažkou až ťažkou aktívnou Crohnovou chorobou. Rovnako ako v prípade imunosupresív, aj tu by mal lekár vykonávať pravidelné kontroly.
Biosimiláre sú napodobeninami pôvodných biologických liekov, čo sú veľmi zložité lieky. Na rozdiel od napodobňujúcich prípravkov na chemické lieky (generiká) nie sú biologicky podobné lieky podobné originálnemu produktu, ale sú mu skôr podobné. Ďalšie informácie o biologicky podobných látkach sú k dispozícii na www.biologika-info.de .
Prevezmite zodpovednosť za seba
Pre vás a úspech vašej liečby je obzvlášť dôležité, aby ste vždy a včas užívali svoje lieky pravidelne. Iba ak sa dôsledne a trvalo staráte o svoju liečbu, môžete zvýšiť pravdepodobnosť, že Crohnova choroba nebude viesť k novému vzplanutiu zápalu alebo že sa ochorenie nezhorší. Zamyslite sa napríklad nad najlepším časom na užitie liekov. Hneď pri raňajkách? Alebo pred spaním? Tip: Ak je váš denný režim plný schôdzok, ako je napríklad chodenie do školy, štúdium alebo stretnutie s priateľmi, môžete si na svojom mobilnom telefóne nastaviť funkciu pripomienky, kým si zvolený čas nezvykne.
Pozor: riziko infekcie
Lieky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém pri Crohnovej chorobe, môžu tiež zvýšiť riziko infekcie. Skutočne jasné: Keď imunitný systém beží na zadnej strane horáka, už samozrejme nemôže tak dobre bojovať proti vírusom a baktériám v tele. Je preto veľmi dôležité, aby vás lekár pred začatím akejkoľvek liečby imunosupresívami alebo biologickými látkami vyšetril na prítomnosť infekcií, ako je tuberkulóza alebo hepatitída B. Tuberkulóza je bakteriálne ochorenie, ktoré zvyčajne vedie k infekcii pľúc - ale môže napríklad postihnúť aj kosti. Hepatitída B je vírusové ochorenie pečene. Lekár tiež skontroluje, či ste boli očkovaní proti chorobám, ako sú osýpky, mumps, rubeola a ovčie kiahne, alebo či je potrebné niektoré z očkovaní doplniť alebo osviežiť. Mali by ste si tiež uvedomiť, že je pre vás ľahšie prechladnutie alebo chrípka. Preto ak máte horúčku alebo máte ťažké dýchacie ťažkosti, mali by ste ísť priamo k lekárovi a informovať ho o vašich liekoch na Crohnovu chorobu.
Kedy sa má operovať na Crohnovu chorobu?
Po prvé: nie každý, kto má Crohnovu chorobu, musí byť v určitom okamihu operovaný. U mnohých detí a dospievajúcich sa dajú príznaky dobre zvládnuť diétnou terapiou alebo liekmi. U niektorých detí a dospievajúcich však môže byť Crohnova choroba obzvlášť výrazná. Až tak, že ani výživová terapia, ani lieky nemôžu kontrolovať zápaly v črevách. Potom môže pomôcť iba operácia.
Kedy je nutná operácia?
Operácia je vždy poslednou možnosťou, ak nefunguje iná terapia. Možno to zvážiť napríklad vtedy, ak sa vo vašom čreve vyskytnú komplikácie ako abscesy (zapuzdrené zbierky hnisu), fistuly alebo stenózy. Fistula je rúrkovitý, zapálený kanál, ktorý končí niekde „slepo“ alebo je spojením s iným orgánom alebo s povrchom kože. V prípade stenózy sa črevo v dôsledku zápalu výrazne zúžilo. Potom sa môže stať, že jedlo nebude možné ďalej transportovať a dôjde k črevnej prekážke. Črevo ležiace pred týmto zúžením je potom extrémne napnuté a poškodené preťažením a tvorbou plynov. Potom je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok.
Ako funguje operácia?
Počas operácie chirurg odstráni silne zapálený alebo zúžený kúsok čreva a črevo zošije späť k sebe. Operácia nelieči Crohnovu chorobu, ale väčšina z nich sa cíti oveľa lepšie niekoľko rokov potom. Pri odstránení najviac zapálenej oblasti zvyčajne trvá chvíľu, kým sa vyvinie nový zápal. To telu uľaví a zabezpečí, že trávenie bude pracovať hladšie.
V niektorých prípadoch chirurg umiestni umelý konečník (tzv. Stómiu) - pokiaľ je to možné len dočasne - na uvoľnenie čreva. Potom sa črevo preruší pred časťou, ktorá sa má uvoľniť. Horná časť je prišitá k otvoru v brušnej stene. Uzavretá časť čreva nemusí prenášať žiadne natrávené jedlo a môže sa tak zotaviť. Obvykle je operácia obrátená asi po roku, potom môže črevo opäť fungovať normálne.
Moderné operácie cez malé otvory
Dnes sa pri operácii používa takzvaná „kľúčová dierka“ alebo minimálne invazívna chirurgia, ako sa to odborne nazýva. Používajú sa iba veľmi malé rezy. Takto môžete zabrániť väčším jazvám na bruchu.
Ak máte podstúpiť operáciu, mali by ste si v každom prípade pred plánovanou operáciou spísať všetky otázky týkajúce sa tejto témy a prediskutovať ich so svojím lekárom a chirurgom. Nájdete tu kliniky špecializované na Crohnovu chorobu u detí a dospievajúcich.