Tehotenstvo a dojčenie Antibiotiká používajte iba cielene PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autormi: Egid Strehl, Heidegun Blümle a Heidrun Reckzeh / Streptokoky, stafylokoky, listérie alebo E. coli: Ak žena ochorie na bakteriálnu infekciu počas tehotenstva a dojčenia, je potrebná osobitná starostlivosť. Kedy sú potrebné antibiotiká a ktoré účinné látky sú vhodné v tejto citlivej fáze života?
Počas tehotenstva a dojčenia je veľa žien obzvlášť skeptických k užívaniu liekov. To platí aj pre antibiotiká. Na jednej strane môže droga potenciálne ohroziť nenarodený život, ale neliečená infekcia môže poškodiť aj matku - a niekedy aj dieťa.
"width =" 200 "height =" 293 "/>
Počas tehotenstva je veľa žien voči užívaniu liekov obzvlášť skeptických.
Pri zvážení je lekárnik často prvým kontaktným miestom pre praktických lekárov a špecialistov aj pre samotného pacienta. Ktoré triedy antibiotík a účinných látok sú vhodné počas tehotenstva, ktoré z nich predstavujú riziko? Do akej miery môžu antibiotiká, ktoré dojčiaca matka užíva, ovplyvňovať dieťa? Titulný článok objasňuje tieto otázky a poskytuje informácie pre konzultáciu. Primárne ide o bakteriálne, ambulantne liečiteľné infekcie v urogenitálnom trakte.
Nie všetky početné skupiny antibakteriálnych látok zohrávajú úlohu v ambulantnej antibiotickej liečbe počas tehotenstva a dojčenia. Účinné látky, ktoré sa môžu podávať parenterálne, sú uvedené iba vo výnimočných prípadoch. Tabuľka 1 ukazuje antiinfektíva, ktoré sa môžu podávať orálne a často sa používajú pri gynekologických infekciách.
Časovo závislé riziko
Pretože tehotenstvo trvá dlho deväť mesiacov, v praxi sa často vynára otázka, či a aké lieky môže žena užívať. Z etických dôvodov nie je možné vykonať žiadne klinické štúdie o účinnosti a znášanlivosti liekov na gravidných ženách. Posúdenie toho, ktoré lieky predstavujú riziko pre tehotnú a nenarodené dieťa, je možné iba na základe individuálnych pozorovaní alebo epidemiologických štúdií. Aj keď tieto môžu pozorovať štatistickú frekvenciu, nemôžu dokázať príčinnú súvislosť. Štúdie na zvieratách poskytujú iba veľmi obmedzené závery o vedľajších účinkoch a kontraindikáciách u ľudí.
Tabuľka 1: Antibiotické skupiny preferované pri gynekologických infekciách (2, 6, 21)
| Penicilíny: Penicilín V, amoxicilín ± Inhibítor beta-laktamázy | Cystitída (2. voľba), syfilis |
| Cefalosporíny: Cefaclor, cefuroxím axetil | Mastitída, kvapavka, komplikovaná cystitída, Pyelonefritída |
| Makrolidy: Erytromycín, roxitromycín, Klaritromycín, azitromycín | Kvapavka, gonokoková uretritída, Cervicitída, chlamýdiová infekcia |
| Tetracyklíny: Doxycyklín, minocyklín | Kvapavka, negonokoková uretritída, Cervicitída, adnexitída, salpingitída, ooferitída |
| Kombinácia sulfónamidu: Kotrimoxazol, trimetoprim | Uretritída, cystitída |
| Chinolóny (inhibítory gyrázy): Ciprofloxacín, levofloxacín, Ofloxacín, norfloxacín | Non-gonokoková uretritída, cervicitída (2. voľba), cystitída (2. voľba), Pyelonefritída, adnexitída, salpingitída |
| Linkosamidy: Klindamycín, linkomycín | Amínová kolpitída, nešpecifická vaginitída, Infekcie panvy |
| Nitroimidazoly: Metronidazol, tinidazol | Amínová kolpitída, nešpecifická vaginitída, Chlamýdiová infekcia, infekcie Umývadlo (v kombináciách) |
| Aminoglykozidy: Gentamicín, tobramycín | Kombinovaný partner spoločnosti Beta-laktámové antibiotiká pre ťažké Infekcie (vždy 2. výber) |
| Lieky proti tuberkulóze: Rifampicín, izoniazid, etambutol | tuberkulóza |
Medzi možné poškodenia súvisiace s drogami patria poruchy orgánovej diferenciácie u plodu, inhibícia jeho rastu, poruchy adaptácie a dokonca smrť plodu. Rozsah možnej toxicity závisí od vývojovej fázy plodu (grafická).
Obrázok: Schematické znázornenie vývojových období nenarodeného dieťaťa
Obdobie organogenézy je obzvlášť ohrozené počas embryonálneho obdobia. V prvých dvoch týždňoch predimplantačnej a implantačnej fázy platí zásada všetko alebo nič: oplodnená vajíčková bunka prežije alebo dôjde k potratu. V nasledujúcej embryonálnej fáze, t.j. v treťom až siedmom/ôsmom týždni tehotenstva, sa vytvárajú vnútorné a vonkajšie orgány (organogenéza). Dochádza k diferenciácii orgánov, ktorú môžu lieky (takzvané teratogény) poškodiť. Môžu to mať za následok vrodené závažné malformácie a trvalé poškodenie orgánov. Príklady teratogénov sú talidomid, retinoidy, kumaríny a antiepileptiká.
V tretej fáze, období plodu od ôsmeho/deviateho týždňa do narodenia, dochádza k rastu tkaniva a funkčnému dozrievaniu. Exogénnymi vplyvmi môžu byť napríklad funkčné poškodenia mozgu, pečene alebo obličiek. Čím lepšie liek prechádza placentou, tým väčšie je potenciálne riziko. Na konci tehotenstva, keď sa plodové orgány čoraz viac podobajú na orgány novorodenca, sú obzvlášť ohrozené orgány s vysokým prietokom krvi a rýchlym metabolizmom (1).
Nielen lieky, ale aj infekčné choroby môžu poškodiť nenarodené dieťa. V prípade bakteriálnych infekcií môžu patogény ohroziť nenarodené dieťa hematogénnymi cestami (napr. Listéria) alebo stúpať cez krčok maternice, viesť k predčasným pôrodom a spôsobiť choroby u matky a dieťaťa počas pôrodu a po ňom (po alebo po pôrode). Väčšina patogénov pochádza z flóry vlastného tela ženy, zvyčajne z črevnej alebo kožnej flóry ženy. Obzvlášť nebezpečné sú primárne infekcie, to znamená počiatočné infekcie. Typickými patogénmi spôsobujúcimi bakteriálne infekcie genitálií sú B-streptokoky, chlamýdie, gonokoky, Treponema pallidum a spúšťače bakteriálnej vaginózy. Ďalej sú uvedené podrobnejšie.
Streptokoky skupiny B
Infekcie Streptococcus agalactiae zo skupiny streptokokov B (GBS: streptokoky skupiny B) predstavujú bakteriálne ochorenie, ktoré je možné počas tehotenstva liečiť antibiotikami. Klasifikujú sa podľa polysacharidu bunkovej steny (Lancefieldove skupiny A, B, C, D, G a F) alebo podľa hemolytického správania (hemolytické, ekologické, nehemolytické) (2).
Streptococcus agalactiae sú grampozitívne hemolyzujúce koky. Sú súčasťou prirodzenej črevnej flóry u žien a mužov. Vagina, krčok maternice alebo močový mechúr môžu byť kolonizované pohlavným prenosom alebo konečníkom. Streptococcus agalactiae sa nachádza v pošve asi u 30 percent žien. Môžu sa vyskytnúť pri infekciách močových ciest, endometritíde alebo peritonitíde.
Zvyčajne nespôsobujú vážne choroby u zdravých ľudí. Celkom iné počas tehotenstva. GBS sú jednou z najbežnejších príčin závažných infekcií u novorodencov; sú spojené s vysokou úmrtnosťou. Prenáša sa krátko pred, počas alebo po pôrode. U novorodenca existujú dve formy streptokokovej choroby. Typ s skorým nástupom začína do siedmich dní po narodení, priemerne po 20 hodinách, s nástupom sepsy, zápalu pľúc alebo meningitídy. Zomiera na ňu 5 až 20 percent detí. Neskorá forma (typ s neskorým nástupom) nastáva najskôr po siedmich dňoch, v priemere po 24 dňoch. Dôsledkom môžu byť meningitické príznaky, často s dlhodobými neurologickými účinkami (úmrtnosť 2 až 6 percent). V prípade predčasných pôrodov je úmrtnosť podstatne vyššia.
Aby sa minimalizovalo riziko sepsy typu skorého nástupu, mal by lekár vykonať skríning GBS počas 35. a 37. týždňa tehotenstva. Pozitívny výsledok alebo iné rizikové faktory, ako je riziko predčasného pôrodu, invazívna infekcia dieťaťa počas predchádzajúceho tehotenstva, predčasné prasknutie močového mechúra (dlhšie ako 18 hodín pred pôrodom), bakteriúria GBS počas tehotenstva alebo horúčka u matky 38 ° C alebo viac počas pôrodu vyžadujú profylaktickú liečbu parenterálna antibiotická terapia matky (3). Penicilín G je liek prvej voľby, alternatívami sú ampicilín, cefuroxím, cefotiam a, ak existuje riziko alergií na penicilíny, erytromycín (13).
Okrem toho a ako preventívne opatrenie môže tehotná žena pravidelne kontrolovať hodnotu pH v pošve špeciálnymi rukavicami (príklad: Care Plan ®). Vaginálna aplikácia kyseliny askorbovej alebo mliečnych sa používa na okyslenie vagíny a tým na zníženie množenia choroboplodných zárodkov. Kombinácia s dezinfekčnými prostriedkami, ako je napríklad dequaliniumchlorid, je možná po prísnej indikácii. Hexetidín je kontraindikovaný v 1. trimestri (4, 5).
Infekcie listériou
Listerióza je bakteriálne infekčné ochorenie so zvláštnym významom v tehotenstve. Pôvodcom je Listeria monocytogenes; tieto fakultatívne anaeróbne, grampozitívne tyčinkové baktérie sú rozšírené u domácich zvierat, hlodavcov a vtákov. Prenášajú sa prostredníctvom mlieka alebo výkalov zvierat. Pretože sú mimoriadne odolné aj za nepriaznivých podmienok prostredia, môžu sa prenášať špinou alebo znečistením kontaminovanou pôdou alebo potravinami, ako sú surové mäso, ryby, (mäkký) syr, vajcia a surová zelenina. Tieto baktérie sa môžu množiť aj pri teplotách chladničky 4 ° C. Varením a vyprážaním sa však ničia.