Terapia obezity - Fakultná nemocnica Zürich
Terapia obezity by mala byť individuálne šitá na mieru pacienta a mala by zahŕňať rôzne aspekty pacientovej histórie a koncepcie predchádzajúcej terapie.
Rôzne formy terapie obezity možno v zásade rozdeliť do nasledujúcich oblastí:
- Terapia pomocou opatrení životného štýlu: strava a fyzická aktivita
- Lekárska terapia
- Chirurgické opatrenia
Tieto opatrenia sú stručne vysvetlené ďalej. Terapeutické koncepty vytvorené pre pacientov majú zvyčajne za cieľ kombinovať rôzne spôsoby liečby.
Terapia pomocou opatrení v oblasti životného štýlu
Najnovšie poučenie od profesionálneho výživového poradcu, ktoré sa podobá skôr koučingu ako čisto teoretickému, pokrýva všetky aspekty individuálnej energetickej rovnováhy - teda témy týkajúce sa správnej a zdravej výživy aj témy týkajúce sa fyzickej činnosti. Dlhodobo môžu byť úspešné iba programy, ktoré sa venujú obom témam súčasne. Kľúčom je, že sa neuskutočňuje žiadna časovo obmedzená „strava“, ale že sa prijímajú opatrenia, ktoré je možné dlhodobo implementovať aj pre pacienta.
Obsah výživového poradenstva spočíva okrem iného v zavedení vyváženej stravy, v ktorej sú vysoko kalorické, často nízko-stopové prvky (najmä s vysokým obsahom sacharidov a tukov) nahradené nízkokalorickými a vysoko mikro-výživnými produktmi - vrátane ovocia a zeleniny. Diskutuje sa tu aj o stravovacích návykoch, rýchlosti a frekvencii (občerstvenie medzi jedlami) a sú vypracované rozumné výživové plány. Zámerom pravidelných konzultácií je zabezpečiť, aby bolo možné implementovať aj diskutovaný obsah. Na našej klinike sme tiež mali dobré skúsenosti so skupinovými kurzami - veľa pacientov považuje pravidelné stretnutia v malých skupinách za užitočné a motivujúce.
Takéto programy nie sú úspešné u všetkých, ale u podstatnej časti pacientov. Ukázala to aj nedávna rozsiahla štúdia trvajúca dva roky, v ktorej sa skúmal program s pravidelným osobným poradenstvom a podporou pre obéznych pacientov. Podiel pacientov, ktorí stratia viac ako 10% svojej telesnej hmotnosti, a tých, ktorí stratia 5 - 10% svojej telesnej hmotnosti, sa môže každý zdvojnásobiť (z približne 10% v kontrolnej skupine na približne 20% v intervenčnej skupine).
Lekárska terapia
Nie je veľký výber bezpečných liekov na chudnutie, ktoré by sa mohli používať dlhodobo bez významných vedľajších účinkov. Je tiež dôležité, aby sa liekové terapie nepoužívali izolovane, ale vždy v spojení s opatreniami na zmenu životného štýlu.
Medzi lieky schválené na chudnutie vo Švajčiarsku dnes patria predovšetkým
Uvedené lieky sú viazané na lekársky predpis a predpisuje ich lekár.
Chirurgické opatrenia
Ak konzervatívne lieky (zmena životného štýlu, medikamentózna terapia) neviedli k zníženiu telesnej hmotnosti počas najmenej dvoch rokov používania a ak je prítomný BMI vyšší ako 35 kg/m2 (stupeň obezity II), mali by sa tiež prediskutovať chirurgické opatrenia.
Dlhodobá prognóza chudnutia pomocou bariatrickej chirurgie je veľmi dobrá. Čísla z posledných hodnotení ukazujú, že pri súčasných postupoch bariatrického bypassu žalúdka a gastrektómie rukávom sa dosahuje dlhodobé zníženie obezity nad 50% prakticky vo všetkých štúdiách.
Prípravné práce aj realizácia bariatrickej chirurgie sa výhodne uskutočňujú v centre, ktoré má v tejto oblasti bohaté skúsenosti a má interdisciplinárny tím pre obezitu. Ukázalo sa napríklad, že pooperačný priebeh komplikácií alebo reoperácií veľmi úzko koreluje s chirurgickou schopnosťou chirurga. Okrem presného vyšetrenia indikácie má najdôležitejšie adekvátne predbežné objasnenie pacienta ohľadne všetkých rizikových faktorov v súvislosti s bariatrickou chirurgiou - ako je syndróm spánkového apnoe, tendencia k krvným zrazeninám, kardiovaskulárne zdravie, pretože to môže významne znížiť mieru komplikácií počas a po operácii.
Nakoniec by každý pacient, u ktorého sa uvažuje o bariatrickom zákroku, mal vedieť, že je nevyhnutná celoživotná následná starostlivosť a pravidelné kontroly rovnováhy makro a mikroživín (s vhodným doplnením). Iba tak je možné zabezpečiť dlhodobé zdravie s minimálnym rizikom neskorých komplikácií.
