Testy na obličky Špeciálne testy

Vylučovanie metabolických produktov, regulácia hydroelektrolytickej a acidobázickej rovnováhy, aktivácia vitamínu D, sekrécia erytropoetínu a renínu - všetky tieto funkcie obličiek možno analyzovať analýzou.

Vyšetrenie funkcie a patológie obličiek sa vykonáva krvnými a močovými testami (močovina, kreatinín, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, klírens kreatinínu, ionogram, hemogram, albumín, súhrn moču), zobrazovaním (ultrazvuk, intravenózna urografia, CT/MRI, renogram) a dokonca aj biopsia obličky.

ročne ako súčasť bežných lekárskych vyšetrení
v prípade známok a príznakov dehydratácie (závraty, hypotenzia, vysoký pulz, suchá pokožka a sliznice, nízky venózny tlak - kolaps krčnej chrbtice, hemokoncentrácia) alebo hyperhydratácia (hypertenzia, periférny edém, distálna distálna retencia krčných žíl), zvýšená.
vyšetrovanie príčin edému
akútne/chronické zlyhanie obličiek, pacienti na dialýze
hodnotenie pacientov podstupujúcich nefrotoxickú liečbu (inhibítory konverzných enzýmov, protizápalové lieky, aminoglykozidy)

Klírens kreatínu Termín "plazmatický objem" označuje objem plazmy, z ktorej bol kreatinín úplne odstránený za jednu minútu. Stanovenie ClCr vyžaduje dávkovanie kreatinínu krvi a moču po dobu 24 hodín. Normálna hodnota je 100 ml/minútu. Jednoduchou metódou na stanovenie klírensu kreatinínu je použitie algoritmu, ktorý zahŕňa vek, pohlavie, hmotnosť a sérový kreatinín (Cockcroft-Gaultov vzorec) a je k dispozícii online tu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (RFG) je objem plazmy filtrovaný obličkami za určité časové obdobie a je zvyčajne 110 - 125 ml/minútu (180 litrov/deň). Väčšina glomerulárneho filtrátu je reabsorbovaná, takže iba 1-2% glomerulárneho filtrátu bude tvoriť konečný moč. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je možné určiť niekoľkými spôsobmi:

injekciu značkovača (inulínu) do krvi a sledovanie, či rýchlo zmizne z krvi alebo sa objaví v moči
odhad na základe klírensu kreatinínu
odhad založený na niektorých vzorcoch, z ktorých najznámejší je MDRD. Existujú aj počítače online na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie na základe týchto vzorcov - Renal Association, Nephron.com alebo NKDEP.

U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek rýchlosť glomerulárnej filtrácie progresívne klesá s progresiou ochorenia. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie úzko koreluje s percentom funkčných nefrónov v obličkách, čo je užitočné pri diagnostikovaní chronického ochorenia obličiek.

ionogram meria koncentráciu hlavných iónov v sére - sodíka (Na), draslíka (K), vápnika (Ca), horčíka (Mg), chlóru (Cl), fosfátu (PO4) a hydrogenuhličitanu (HCO3) a je schopný zistiť možné poruchy elektrolytov spôsobené obličkami. Ionogram sa má robiť pravidelne u pacientov s edémami (zlyhanie srdca, pečene, obličiek) alebo s hypertenziou, ktorí sú liečení diuretikami, u pacientov so zlyhaním obličiek a dialýzou, s poruchami srdcového rytmu, poruchami acidobázickej rovnováhy (acidóza, alkalóza) a metabolická (hyperparatyreóza). Normálne hodnoty sú 135-145 mmol/l pre sodík (Na), 3,5-5 mmol/l pre draslík (K) a 8,4-10 mg/dl pre vápnik (Ca) a 0,9-1,3 mmol/l alebo 2,5-4,3 mg./dl pre fosfát. Na kalcemiu môže mať vplyv pH a koncentrácia albumínu.

PTH (paratyroidný hormón) skúma metabolizmus fosfo-vápnika. Pri chronickom zlyhaní obličiek môže mať PTH zvýšené hodnoty z dôvodu nedostatku vitamínu D v obličkách a zvýšeného vylučovania fosforu. PTH by sa mal pravidelne monitorovať u pacientov s poškodením funkcie obličiek, aby sa zabránilo osteodystrofii obličiek terapeutickým zásahom (liekovým alebo chirurgickým). Zvýšený PTH pri chronickom ochorení obličiek (sekundárna hyperparatyreóza) vedie k extrakcii vápnika z kostí.

Krvný obraz je užitočný na detekciu obličkovej anémie spôsobenej nedostatkom erytropoetínu.

Sérový albumín (zvyčajne 3 - 5 g/dl) sa dá znížiť pri chronickom ochorení obličiek stratou bielkovín v moči (proteinúria). Proteinúria by mala byť 0 alebo menej ako 150 mg/24 hodín. Hodnota medzi 30 - 300 mg/24 hodín definuje mikroalbuminúriu (marker subklinických kardiovaskulárnych chorôb a marker pre hodnotenie poškodenia obličiek u pacientov s cukrovkou) a hodnota nad 3 g/deň definuje nefrotický syndróm. U pacientov s poruchou funkcie obličiek, ktorí nedosiahli štádium, keď je nutná renálna náhrada dialýzou, môže veľa proteínov preťažiť obličky a proteinúria môže spôsobiť glomerulárne poškodenie (zhoršenie renálnej dysfunkcie), a preto sa odporúča obmedzenie proteínov. Sérový albumín je tiež dôležitým indikátorom pre dialyzovaných pacientov, ktorí musia dodržiavať diétu s vysokým obsahom bielkovín.

Súhrn moču poskytuje informácie o koncentrácii obličiek (prostredníctvom hustoty moču), abnormálnej prítomnosti glukózy, bielkovín, ketónov alebo bilirubínu v moči a močový sediment môžu vykazovať hematúriu, leukocytúriu, cylindrúriu, baktérie alebo kryštály v moči.

Veľa som tu písal o súhrne moču a sedimente moču.

ultrazvuk je najjednoduchšia metóda morfologického vyšetrenia obličky. Meria veľkosť obličiek, cysty obličiek, obličkové kamene, perirenálne abscesy a nádory.

Intravenózna urografia je morfofunkčné vyšetrenie, ktoré zahŕňa intravenóznu injekciu kontrastnej látky a sledovanie jej filtrácie obličkami a prechodu močovým traktom pomocou rádiografického klišé v určitých časových intervaloch. Pretože to zahŕňa použitie jódovanej kontrastnej látky, existuje riziko alergických javov a kontrastnej nefropatie.

MRI a CT poskytuje obrázky s vysokým rozlíšením na ochorenie obličiek - litiáza, cysty, abscesy, nádory.

Renálne zobrazovanie je tiež užitočné na detekciu pozičných abnormalít (ptotická oblička) alebo vrodených (jedna oblička, mimomaternicová oblička, podkovovitá oblička, abnormality systému koža-kalich).

Renálna biopsia je záložné vyšetrenie, ktoré zahŕňa odobratie a vyšetrenie kúska obličkového tkaniva. Postup sa vykonáva pod zobrazovacím vedením (ultrazvuk).