Toti-OP - postup, následná starostlivosť, riziká
The Externá operácia slzného potrubia, nazýva sa tiež operácia toti alebo dakryocystorinostómia chirurgické ošetrenie upchatých slzných ciest v oku (stenóza slzného potrubia). Ak sú odtokové slzné kanály zablokované, môže oko „pretekať“ alebo sa slzné kanály zapália.
Prehľad článkov
- Pozadie stenózy slzného potrubia: príčiny a príznaky
- Možnosti liečby slznej stenózy
- Prípravy a predbežné vyšetrenia pred operáciou Toti
- Externá operácia slzného potrubia
- Následná starostlivosť po totálnej operácii
- Komplikácie a riziká chirurgického zákroku Toti
Toti-OP - Viac informácií
Pozadie stenózy slzného potrubia: príčiny a príznaky
Slzy slúžia na zvlhčenie a vyživenie rohovky, ale tiež na vypláchnutie očí, ak sa do nich dostane cudzie teleso. Slzná žľaza sa nachádza v hornej a vonkajšej časti očnej jamky mimo samotného oka. Neustále vytvára slznú tekutinu, ktorá preteká cez rohovku. Dva malé otvory (nazývané kvapky slzy) umiestnené na okraji horných a dolných viečok (na strane nosa) nakoniec zachytávajú tekutinu.
Body slzy sa spájajú do dvoch slzných potrubí, ktoré spolu prúdia v slznom vaku. Odtiaľ slzný vak prechádza do nosovej priechodky, cez ktorú nakoniec prechádza tekutina smerom k nosnej dutine, aby mohla odtiecť.
Je toto Pripojenie je zablokované, Slzná tekutina však nemôže odtiecť, takže oko doslova pretečie. Upchatý slzovod môže tiež viesť k silnému zápalu.
Príčinu stenózy slzného kanálu nie je možné vždy nájsť. Slzné kanály môžu byť napríklad zúžené alebo upchaté. U malých detí sa Hasnerova membrána po narodení často neklesá správne a upcháva slzné kanály. Ďalšími častými dôvodmi sú zápal alebo poranenie slzného potrubia.
Stenózu si pacient obvykle všimne sám, rovnako ako pri a silne kvapkajúce alebo priamo pretečúce oko musí bojovať. Postihnutí si navyše často sťažujú na rozmazané videnie a vysoký objem slznej tekutiny, ktorý je často viditeľnejší na začiatku príznakov pri čítaní alebo vedení vozidla. Na začiatku však zvyčajne nepociťujete žiadnu bolesť. To sa však môže zmeniť, ak sa slzný kanál alebo viečko zapáli v dôsledku stenózy.
Možnosti liečby slznej stenózy
Preto je to zďaleka nielen estetické dôvody a nepríjemné príznaky, ktoré hovoria o čo najrýchlejšej liečbe. Vo väčšine prípadov sa musí stenóza slzného potrubia liečiť chirurgicky.
Procedúra sa môže uskutočňovať interne ako minimálne invazívna endoskopická operácia slzného potrubia zvonka (operácia Toti, tiež dakryocystorhinostómia) resp. Existujú aj rôzne metódy operácie slzného kanála, ktoré sa rovnako ako zvolený typ zákroku obvykle týkajú zákroku Príčiny stenózy slzného potrubia orientovať sa. Presné umiestnenie blokády tiež zohráva úlohu pri plánovaní postupu.
Ak nie je možné presne určiť príčinu slznej prekážky, je potrebné rozhodnúť, či sa má podstúpiť chirurgický zákrok endoskopicky alebo podľa Totiho zvonku by malo byť vykonané, nie vždy ľahké. To všetko musí ošetrujúci lekár brať do úvahy pri diagnostikovaní stenózy.
Prípravy a predbežné vyšetrenia pred operáciou Toti
Ak je na základe popísaných príznakov podozrenie na stenózu slzných ciest, je potrebné ihneď vyhľadať očného lekára. V anamnese pacientova anamnéza je objasnená: Lekár zistí, odkedy stav existuje a či existujú nejaké vonkajšie príčiny.
Lekár pomocou rôznych diagnostických metód zistí, či skutočne došlo k upchatiu alebo zúženiu slzného kanálu - alebo či silné slzy v oku môžu mať inú príčinu. Okrem toho ošetrujúci lekár podľa možnosti presne určí, kde je prekážka alebo zúženie. Aj pre toto má k dispozícii rôzne metódy. Pri diagnostike slznej stenózy sa a Ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie slzného vaku vykonať.
Očný test, presné externé vyšetrenie oka a dôkladné prepláchnutie slzných ciest obvykle završujú diagnózu a vyšetrenia pred operáciou slzných ciest. Predovšetkým tu hrá Zavlažovanie slzných ciest ústredná úloha pri predbežných vyšetreniach: je tu veľká šanca presnejšie lokalizovať stenózu slzného kanálu.
Lekár potom na základe nálezov rozhodne, ktorý typ intervencie je rozumný: operácia endoskopického slzného kanálu, toti operácia zvonka alebo zmes oboch prístupových ciest.
Aby sa zabránilo riziku závažného krvácania počas operácie slzných ciest, je potrebné vysadiť antikoagulačné lieky v dostatočnom predstihu pred zákrokom.
Externá operácia slzného potrubia
Operácia slzného potrubia by mala obnoviť normálny a zdravý stav Odtok slznej tekutiny z povrchu oka do nosnej dutiny. Toto sú rôzne postupy známe. Lekár objasní výber postupu počas predbežného vyšetrenia. Je však tiež možné zmeniť metódu počas postupu, aby sa dosiahol čo najlepší výsledok.
Operácia slzného kanálu sa vždy vykonáva v celkovej anestézii, bez ohľadu na to, či sa vykonáva interne alebo externe, ambulantne alebo stacionárne.
Zavlažovanie a sondovanie slzami
V prípade stenózy slzného potrubia u detí zvyčajne stačí Zavlažovanie a sondovanie slzami zaviazať sa. Tu sa pretrvávajúca Hasnerova membrána otvára pretlakovým preplachom. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná následná dlaha na slzný kanál vložením silikónových hadičiek, ktoré sa po troch mesiacoch odstránia. Použitie trubice môže zabrániť opätovnému zablokovaniu slzného potrubia.
V Intubácia slzami je to najjednoduchšia a najšetrnejšia metóda operácie slzného potrubia, ale bohužiaľ neposkytuje nápravu pre každú príčinu, a preto nie pre každý typ stenózy.
Mikrodrill a laserová sakryoplastika
Ďalšou metódou je otvorenie zúženia pomocou jemného vŕtacieho zariadenia, takzvanej mikrodrillplastiky (MDP), alebo pomocou laseru, takzvanej laserovej sakryoplastiky (LDP). Avšak tieto metódy chirurgie slzného potrubia sa väčšinou používajú na endoskopickú operáciu slzného potrubia.
Operácia Toti
Jeden sa úplne spolieha na toti operáciu, ak napríklad dôjde k zápalu slzného vaku (nazýva sa to dakryocystitída). Je to však tiež nevyhnutné pre väčšinu poranení slzných ciest, pretože vždy existuje riziko, že v dôsledku poranenia dôjde k nesprávnemu rastu kanálika: výsledkom sú zúženia a oklúzie, ktoré sa často prejavujú ako stenóza. Preto sa po poranení poškodené tkanivo pomocou operácie slzného potrubia čo najviac vráti do pôvodnej polohy a uzavrie sa.
V oblasti nosa, v bezprostrednej blízkosti kútika oka, sa urobí jemný rez, aby sa otvoril slzný vak. Potom sa kosť otvorí do nosnej dutiny (zvyčajne je otvorená) a podobne umelý otvor vytvorené. Slzný vak a nosná sliznica sa potom zošijú a vytvoria drenážnu cestu lemovanú sliznicou. Vo väčšine prípadov - aby sa zabránilo opätovnému zjazveniu a tým uzavretiu slzných ciest, sa vložia jemné silikónové sondy, ktoré sa nechajú na mieste tri mesiace. Na konci operácie je pokožka zošitá pomocou veľmi jemných stehov, aby zvyčajne nezostali viditeľné nadmerné jazvy.
Iné metódy a špeciálne prípady
V závislosti od nálezu je možné použiť ďalšie a špeciálne metódy chirurgie slzného potrubia. Môže sa použiť napríklad aj stenóza pretiahnite sa balónom. Vo veľmi zložitých prípadoch, keď sa stenóza opakuje, môže byť potrebné vykonať Jonesovu operáciu predĺžené pripojenie vytvoriť do nosnej dutiny. Do tohto sa vloží malá trubica z odolného plastu (Jonesova trubica alebo Metaireauxova trubica). Takto môžete napraviť rôzne závažné stenózy. Postup sa vykonáva externe, ale je to posledná možnosť.
V závislosti od nálezu a typu operácie slzného potrubia by vložená trubica mala zostať v tele tri mesiace, aj keď má dočasne rozšíriť „normálnu“ stenózu. Cudzie telo môže byť ponechané v tele pacienta iba dlhodobo alebo takmer natrvalo vo vyššie uvedených výnimočných situáciách, keď bola použitá Jonesova trubica.
Následná starostlivosť po totálnej operácii
Po operácii slzného potrubia musí byť pacient profylaktický asi dva týždne antibiotické a dekongestujúce očné kvapky uplatniť. Okrem toho by sa mal pacient počas prvých týždňov po zákroku vyhnúť smrkaniu nosom, najmä po operácii Toti. Tlak umožňuje vzduchu preniknúť do viečka cez novovytvorenú dráhu a spôsobiť jej masívne opuchnutie. Namiesto toho by sa mal nos nasadzovať iba jemne alebo výsledný sekrét by sa mal jemne vytiahnuť nahor.
Ak hadica napriek všetkej opatrnosti vykĺzne, zvyčajne je to tak väčšinou neškodné. Pretože to však môže mať vplyv na úspešnosť operácie slzného kanálu aj na proces hojenia, mali by ste okamžite kontaktovať ošetrujúceho očného lekára. To môže rozhodnúť, či je potrebný ďalší slzný chirurgický zákrok na uvedenie trubice späť do pôvodnej polohy.
Komplikácie a riziká chirurgického zákroku Toti
Väčšina z nich sa dá vylúčiť chirurgickým zákrokom na slznom kanáli dosiahnuť dobré výsledky. Silné slzenie očí a ďalšie ťažkosti, ako je rozmazané videnie, sa zlepšujú alebo dokonca môžu úplne zmiznúť.
K jednému sa to však vždy môže vrátiť obnovená stenóza poď. Spravidla je to aj operácia slzného kanálu zvonku nádejnejšia ako endoskopická operácia slzných ciest zvnútra. Endoskopická chirurgia je však k pacientovi šetrnejšia kvôli menej poranenému tkanivu.
Riziká a vedľajšie účinky sú preto spojené s úplnou operáciou o niečo vyššia ako pri endoskopickom zákroku. Môže dôjsť k zvýšenému krvácaniu a krvácaniu, ale aj k zjazveniu. Okrem toho nie sú nezvyčajné dočasné podliatiny a opuchy po operácii slzných ciest. Na druhej strane sa zápal vyskytuje oveľa menej často, stále však predstavuje vážne riziko, že sa pacient môže podvedome zvýšiť - napríklad pri nedostatočnej opatrnosti.
Operácia slzných ciest vedie veľmi zriedka k poškodeniu viečok alebo samotného oka - vnútorne aj zvonka.
Je dôležité, aby sa operácia slzného potrubia vykonávala v špecializovanom centre.
Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.
- Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
- Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
- Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
- Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
- Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
- Vyššia profesionálna pozícia
- Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
- Aktívny vo výskume a výučbe
- Prijatie lekárom a kolegom
- hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)
Vaša cesta k správnemu lekárovi:
Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.