Transplantácia srdca: je potrebné nové srdce
Túto situáciu už zažilo viac ako 80 000 ľudí na celom svete: Ak konvenčné metódy už nemôžu pomôcť pacientom s ťažkou srdcovou nedostatočnosťou, jedinou liečbou je transplantácia srdca, to znamená transplantácia darcovského srdca, ktoré prevezme funkciu chorého a slabého orgánu.
Transplantácia srdca je transplantácia stále životaschopného darcovského srdca do inej osoby. Operácia je väčšinou taká posledná šanca na ošetrenie poškodeného srdca, po vyčerpaní ďalších možností terapie.
Juhoafrický srdcový chirurg Christiaan Barnard vykonal v decembri 1967 prvú transplantáciu srdca. Celosvetovo to spôsobilo senzáciu. Transplantácia srdca sa v nasledujúcich desaťročiach nesmierne rozvinula. Chirurgické metódy a následná liečba sú stále rafinovanejšie a odmietacie reakcie tela sa dajú lepšie kontrolovať novými liekmi. Podiel ľudí, ktorí s novým orgánom žili roky a desaťročia, neustále stúpal. Po jednom roku dnes ešte žije 80 percent pacientov a po piatich rokoch 75 percent pacientov s darcovským srdcom.
V roku 2016 bolo v Nemecku transplantovaných 297 sŕdc darcov. Na transplantáciu srdca bolo zaregistrovaných 450 ľudí, ku koncu roka bolo celkovo 725 ľudí Zoznam čakateľov na transplantáciu srdca.
Počet transplantácií srdca a novo registrovaných pacientov na takúto operáciu v Nemecku však už roky klesá. Na jednej strane je to spôsobené tým, že čoraz menej darcovských sŕdc byť dostupný. Na druhej strane, so zlepšenými možnosťami liečby závažných srdcových chorôb existuje v súčasnosti viac alternatív, ako postihnutým pomôcť.
Kedy podstúpiť transplantáciu srdca
O transplantácii sa uvažuje, keď choré srdce už nie je možné liečiť liekmi alebo inými operáciami a Riziko srdcového zlyhania vyhráža sa. Môžu za tým byť rôzne príčiny. Hlavné indikácie pre transplantáciu srdca sú
ťažké ochorenie srdcových tepien so zúžením srdcových tepien. Je to spôsobené neliečeným vysokým krvným tlakom alebo krvnou cukrovkou (cukrovkou), fajčením, zvýšenou hladinou lipidov v krvi, zriedkavo kvôli genetickej predispozícii.
abnormálne zväčšenie srdca (dilatačná kardiomyopatia). Spôsobujú to napríklad infekcie alebo nadmerná konzumácia alkoholu. Ale môže to byť aj vrodené.
Ďalšími indikáciami na transplantáciu srdca sú dlhotrvajúce neliečené poruchy srdcových chlopní, závažné vrodené chyby srdca, ako aj nové transplantácie srdca.
Kedy nerobiť transplantáciu
Napriek závažnému ochoreniu srdca musí byť pacient v stabilnom celkovom stave a jeho orgány musia byť schopné zvládnuť operáciu a následnú liečbu. Napríklad pacienti nemajú nárok na transplantáciu srdca
- život ohrozujúce choroby (napríklad rakovina),
- chronické infekcie (napríklad HIV),
- závažné problémy s obličkami, pečeňou a pľúcami,
- zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia,
- silná kalcifikácia tepien,
- Cukrovka závislá od inzulínu s poškodením orgánov.
V zásade a Transplantácie srdca je možné vykonať v každom veku, aj u detí a dospievajúcich. Väčšina transplantácií srdca sa uskutočňuje vo veku od 50 do 65 rokov. Po dosiahnutí veku 65 až 70 rokov sú transplantácie srdca zriedkavé, pretože zvyčajne existujú ďalšie ochorenia orgánov, ktoré transplantáciu sťažujú alebo znemožňujú.
Zoznam čakateľov a pridelenie orgánov pre transplantácie srdca
Ak bol pacient prijatý do programu transplantácie orgánov s jednou z týchto indikácií, Čakacia doba na zdravé srdce je zvyčajne šesť až 24 mesiacov. Pacienti sú zaregistrovaní pomocou svojich údajov v nadácii Eurotransplant v Holandsku, odkiaľ sú umiestnené darcovské orgány.
DR. Srdce/tím odborníkov
O tom, či je darcovský orgán vhodný pre pacienta a či je možné ho prideliť, sa rozhoduje na základe niekoľkých kritérií:
krvná skupina darca a príjemca sa musia zhodovať.
hmotnosť a výška darca a príjemca by mali byť rovnakí, ako je to možné; odchýlky do 20 percent sú tolerovateľné.
naliehavosť: Pacienti v akútne život ohrozujúcom stave dostanú srdce darcu, zhruba desať percent pacientov na čakacej listine má status HU (vysoká urgentnosť).
čakacia doba potenciálneho príjemcu a Čas uchovania pre darcovský orgán. Doba konzervácie je obdobie medzi odstránením a transplantáciou srdca a mala by byť čo najkratšia.
Ak v súčasnosti nie je k dispozícii žiadny darcovský orgán a hrozí, že srdce pacienta úplne zlyhá, existuje ďalšia možnosť ako prvá implantovať systém mechanickej podpory. Asi štvrtina pacientov, ktorí potrebujú srdce darcu, teraz dostane prvé Umelé srdce, predtým, ako sa neskôr uskutoční transplantácia srdca. Mechanické podporné systémy slúžia ako premostenie. Udržiavajú krvný obeh, kým nebude k dispozícii vhodné srdce darcu.
Postup transplantácie srdca
V zásade existujú dva rôzne postupy pri transplantácii srdca:
V tzv ortotropná transplantácia choré srdce sa odstráni a nahradí srdcom darcu.
V heterotropná transplantácia choré srdce zostáva v tele a dostáva podporu od dodatočne implantovaného darcovského srdca.
Môže sa tiež uskutočniť simultánna transplantácia srdca a pľúc alebo iných orgánov.
Zatiaľ čo sa medzi transplantačnou klinikou a výmenou vymieňajú prvé informácie o možných srdciach darcu, pacient je informovaný, prinesený na kliniku (ak tam ešte nie je) a pripravený na operáciu.
Darcovské srdce prichádza na operačnú sálu vychladené. V celkovej anestézii sa otvorí hrudník a krvný obeh sa spojí so srdcovo-pľúcnym prístrojom. Tento prístroj sa stará o: Trvanie transplantácie (asi dve až tri hodiny), že telo je zásobované kyslíkom a udržuje sa krvný obeh.
Srdcový chirurg najskôr oddelí veľké krvné cievy od chorého srdca a odstráni ich. Predsiene starého srdca často zostávajú v hrudníku. Srdce darcu je potom spojené s krvnými cievami príjemcu.
Ako dlho bude trvať zotavenie?
Po operácii pacient najskôr príde na jednotku intenzívnej starostlivosti a je tam podľa priebehu monitorované dva až sedem dnít. Celý pobyt na klinike je asi dva týždne, ak je hojenie nekomplikované. Počas tejto doby človek pozoruje možné Odmietavé reakcie a preruší individuálnu liečbu liekom. Po pobyte v nemocnici prebieha rehabilitácia niekoľko týždňov, pričom pacient opäť nadobudne fyzickú kondíciu a naučí sa žiť s novým srdcom. Mnoho príjemcov transplantovaných srdca má čoskoro pocit, že sú na tom so zdravým srdcom fyzicky lepšie.
Komplikácie po transplantácii srdca
Transplantácia srdca je hlavný chirurgický zákrok a ako taký predstavuje riziká. Patria sem krvácanie počas operácie a po nej, zhoršené hojenie rán a tvorba krvných zrazenín.
Odmietnutie cudzieho orgánu
Oveľa viac sa však bojí odmietavej reakcie. Aj keď sa darca a príjemca navzájom čo najviac zhodujú, nový imunitný systém tela rozpozná nový orgán ako „cudzí“ a napadne ho. Reakcia odmietnutia môže mať za následok poškodenie nového orgánu, prestanie fungovať a dokonca aj smrť.
Riziko toho je obzvlášť vysoké v prvých mesiacoch po transplantácii srdca, a preto intenzívne hľadáme metódy a faktory, ktoré naznačujú nástup takejto akútnej rejekčnej reakcie v počiatočnom štádiu. Pretože potom musí byť vynútené potlačenie imunitného systému (imunosupresia).
To sa spravidla podarí kombinovať niekoľko imunosupresívnych liekov aspoň na určité časové obdobie. Dávka lieku sa dá zvyčajne po určitom čase znížiť.
Imunosupresíva musí byť pacientom užívané po celý život, inak existuje riziko chronických rejekčných reakcií. Sú zákerné a vyznačujú sa hlavne zápalovými reakciami krvných ciev po transplantácii. Môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v darcovskom orgáne a prispieť tak k trvalému narušeniu jeho funkcie a konečnému odumretiu.
Potlačenie imunitného systému má následky
Podávanie imunosupresív je individuálne prispôsobené pacientovi. Lieky však vždy oslabia imunitný systém tela. Telo sa už nedokáže primerane brániť pred napadnutím choroboplodnými zárodkami, riziko infekcií vírusmi, baktériami a plesňami je oveľa vyššie ako u ľudí bez transplantácie. Predovšetkým sa obávame závažné infekcie až sepsa, ak je slabosť imunitného systému spôsobená imunosupresívami príliš výrazná. Ľudia s transplantovaným srdcom musia venovať zvýšenú pozornosť hygiene a čo najviac minimalizovať riziko infekcie.
Preto sa ním stávajú pacienti, u ktorých je naplánovaná transplantácia srdca komplexná ochrana očkovaním zariadenia. Aj po ukončení procedúry by ste mali pravidelne využívať možnosti očkovania, napríklad proti chrípke. Dobré sledovanie zdravia je tiež nevyhnutné, pretože z dlhodobého hľadiska to môže urobiť aj imunosupresívna liečba Rast malígneho nádoru môže propagovať.