Tromboembolizmus - nebezpečenstvá a liečba pľúcnej embólie - lekárske aspekty

pľúcnej

Aké sú riziká pľúcnej embólie a aké sú terapeutické možnosti?

Terapia inhibítorom faktora Xa môže nahradiť kombináciu antagonistov heparínu a vitamínu K pri žilovej tromboembólii

Pľúcna embólia je klinický prejav venózneho tromboembolizmu (VTE), ktorý sa zvyčajne vyskytuje ako obávaný následok hlbokej žilovej trombózy (DVT). Pod pojmom venózny tromboembolizmus sa rozumie hlboká žilová trombóza aj pľúcna embólia. Hlboká žilová trombóza (DVT) nastáva, keď sa v jednej z veľkých, hlbokých žíl na nohe vytvorí krvná zrazenina. Pľúcna embólia sa môže vyvinúť z HŽT ako vážna komplikácia, ak sa trombus úplne alebo čiastočne zlomí a do krvi sa dostane krvou cez srdce. Tam môže trombus potom úplne alebo čiastočne zablokovať pľúcnu tepnu. Pľúcna embólia môže byť smrteľná, najmä ak máte veľké alebo viacpočetné krvné zrazeniny alebo ak už máte srdcové alebo pľúcne ťažkosti.

Ročný výskyt pľúcnej embólie je približne 70 prípadov na 100 000. Diagnóza pľúcnej embólie zvyčajne vedie k prijatiu na kliniku. U pacientov s pľúcnou embóliou je zvýšené riziko recidív, ktoré potom môžu byť smrteľné. Každé klinické podozrenie na embóliu pľúcnej artérie je preto potrebné okamžite objasniť a zahájiť účinnú liečbu na ochranu pred novou udalosťou.

V prípade potvrdenej pľúcnej embólie je potrebná okamžitá antikoagulácia. Pol storočia terapia spočívala v okamžitom podaní heparínu (predtým nefrakcionovaného heparínu (UFH), dnes nízkomolekulárneho heparínu (LMWH)) alebo fondaparinuxu. Cieľom následnej dlhodobej antikoagulácie je zabrániť relapsom a zabrániť dlhodobým účinkom, ako je chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia. Táto dlhodobá profylaxia sa uskutočňuje perorálnymi antagonistami vitamínu K (VKA), ktoré sa pri počiatočnej liečbe podávajú prekrývajúcim sa spôsobom.

Tento liečebný režim je efektívny, ale zložitý. Medzi početné nevýhody patrí liečba spočiatku dvoma antikoagulanciami, pri ktorej sa musí injikovať UFH, LMWH a fondaparinux. V prípade dlhodobej liečby antagonistami vitamínu K je zvlášť dôležitý ich úzky terapeutický rozsah, potreba monitorovania koagulácie a úpravy dávky a početné interakcie s potravinami a liekmi. Po schválení priamy inhibítor faktora Xa, rivaroxaban, môže otvoriť nové vyhliadky na antikoaguláciu, vrátane pľúcnej embólie. Štúdia EINSTEIN-DVT fázy III už preukázala, že rivaroxaban je pri akútnej liečbe DVT rovnako účinný ako jedna látka ako kombinácia LMWH a VKA - a to s vynikajúcim klinickým prínosom. V štúdii EINSTEINEXTENSION o dlhodobej liečbe VTE rivaroxaban znížil riziko recidívy VTE o 82% v porovnaní s placebom.

Liečba pľúcnej embólie inhibítorom faktora Xa: jedna látka rovnako účinná ako kombinácia LMWH a VKA

Aktuálna štúdia fázy III EINSTEIN PE teraz ukázala, že inhibítor faktora Xa je pri liečbe pľúcnej embólie rovnako účinný ako jedna látka ako kombinácia LMWH a VKA. V skupine s rivaroxabanom sa však závažné krvácanie vyskytlo iba o polovicu tak často ako pri štandardnej liečbe. Rivaroxaban sa tak ukázal byť znesiteľnejším v porovnaní s kombináciou LMWH/VKA. Neboli pozorované žiadne dôkazy o toxicite pre pečeň.

Rivaroxaban má teda potenciál významne zlepšiť profil rizika a prínosu antikoagulácie tak pri hlbokej žilovej trombóze, ako aj pri pľúcnej embólii a značne zjednodušiť liečbu.

zdroj

Meet-the-Expert - diskusia odborníkov na ESC 2012:
Aktualizácia venóznej a arteriálnej antikoagulácie
Mníchov, 24. augusta 2012
Pľúcna embólia: stratégia liečby dnes - s jednou látkou od začiatku
Prof. Dr. med. Ulrich Hoffmann, Mníchov