tuberkulóza

tuberkulóza

    obsah
  • Predné sťažnosti
  • Kedy k lekárovi
  • Choroba
  • Diagnostické zabezpečenie
  • liečby
  • predpoveď

  • tuberkulóza (TBC, Tb, spotreba): Chronické infekčné choroby v dôsledku pomaly rastúceho, ale mimoriadne odolného Baktérie tuberkulózy (Mycobacterium tuberculosis, TBC baktérie, „tuberkulózne baktérie“).

    Tuberkulóza je infekčné ochorenie s najväčším počtom úmrtí na svete. Je v. a. V chudobných krajinách je veľmi častá tretina svetovej populácie považovaná za infikovanú. Podľa WHO bolo v roku 2015 na celom svete 10,4 milióna nových prípadov a 1,8 milióna úmrtí na tuberkulózu. V Nemecku bolo v roku 2016 registrovaných takmer 6 000 tuberkulóz, čo zodpovedá výskytu 7,2 nových prípadov na 100 000 obyvateľov. V 85% prípadov je tuberkulóza obmedzená na pľúca, ale môže sa rozšíriť do ktoréhokoľvek orgánu šírením baktérií. Konzistentnou antibiotickou liečbou najmenej 6 mesiacov sa dá vyliečiť 95% postihnutých.

    Predné sťažnosti

    V závislosti od toho, na ktorý orgán tuberkulózne baktérie migrovali, sa vyskytujú veľmi odlišné sťažnosti. Najčastejšie sú však postihnuté pľúca.

    • Mierna horúčka s nočným potením
    • Chudnutie, slabosť
    • Kašeľ, dýchavičnosť
    • Spút (pravdepodobne mierne krvavý).

    Kedy k lekárovi

    V ten istý deň, ak

    • je tam krvavé spútum.

    V najbližších dňoch ak

    • Kašeľ trvá dlhšie ako 3 týždne a objavuje sa horúčka a nočné potenie.

    • Zobraziť základné informácie

      ORL, dýchacie cesty a pľúca

      Choroba

      Vznik choroby

      Baktérie tuberkulózy sa prenášajú z človeka na človeka kvapôčkovou infekciou, keď kašlú, hovoria alebo kýchajú. Baktérie môžu prežiť 1-2 dni v zle vetranej miestnosti, ale v porovnaní s inými chorobami je infekčnosť patogénu tuberkulózy nízka. Pri šírení tuberkulózy zohrávajú hlavnú úlohu zlé sociálne a hygienické podmienky. Podvýživa a blízke spolužitie mnohých ľudí na malom území napomáha šíreniu. Toto ochorenie preto takmer postihuje iba bezdomovcov a podvyživených v tejto krajine, ľudí so zníženým imunitným systémom, alkoholikov, narkomanov, starších ľudí a migrantov z krajín s veľkým počtom postihnutých tuberkulózou.

      Neliečený pacient s otvorenou tuberkulózou má v priemere v priebehu roka blízky kontakt so 100 ľuďmi a infikuje okolo desať z nich. U ktorého z týchto 10 ľudí prepukne choroba, závisí to od množstva napadajúcich baktérií a od imunitnej obrany infikovanej osoby. U ľudí s intaktným imunitným systémom obmedzujú biele krvinky tuberkulózne baktérie bunkovou stenou; oni jeden vyrobia Pľúcne zameranie (Granulóm). Baktérie tuberkulózy, ktoré sa dostali do lymfatického systému, sú tiež obklopené imunitnými bunkami v lymfatických uzlinách. Pľúcne zameranie a lymfatické uzliny spolu tvoria primárny tuberkulárny komplex. To sa môže zjazviť a zvápenatiť a zostať na rentgenovom snímke viditeľné po celý život.

      Vo viac ako 90% prípadov choroba končí primárnym komplexom; infikovaná osoba nemá žiadne sťažnosti.

      Otvorená tuberkulóza. Baktérie tuberkulózy prekonávajú svoje „steny“ iba u 5–10% infikovaných ľudí, množia sa a šíria cez telo lymfatickým systémom alebo krvou. Primárny komplex však môže tiež mäknúť a vniknúť do dýchacích ciest. Takto sa tuberkulózne baktérie dostanú do vydychovaného vzduchu: je to a otvorená tuberkulóza, ktorý sa rozptyľuje do životného prostredia; chorý človek je nákazlivý.

      Príčiny a rizikové faktory

      Pri šírení tuberkulózy zohrávajú hlavnú úlohu zlé sociálne a hygienické podmienky. Podvýživa a blízke spolužitie mnohých ľudí na malom území podporuje šírenie. Toto ochorenie preto takmer postihuje iba bezdomovcov a podvýživených v tejto krajine, ľudí so zníženým imunitným systémom, alkoholikov, drogovo závislých, starších ľudí a migrantov z krajín s veľkým počtom postihnutých tuberkulózou.

      poliklinika

      Príznaky sú neobvyklé:

      • kašlať
      • Výrazná tendencia k poteniu
      • V. a. Teploty do 38 ° C v noci
      • Slabosť, neustále vyčerpanie, nízka odolnosť
      • Spút s krvnými usadeninami.

      Niekedy strata chuti do jedla a nevoľnosť vedú k masívnemu chudnutiu, preto sa nemecky nazýva „Schwindsucht“.

      samozrejme

      Príznaky ochorenia sa prejavia buď bezprostredne po počiatočnej infekcii (progresívna primárna tuberkulóza) alebo o mnoho rokov neskôr. Baktérie tuberkulózy môžu prežiť v pľúcach celé desaťročia a znova sa stať aktívnymi, ak je oslabený imunitný systém postihnutých, napr. B. v dôsledku chronického celkového ochorenia, nádoru alebo imunosupresívnej liečby (napr. Kortizónom).

      Šírenie tuberkulóznych baktérií v krvi môže mať vplyv na mnoho orgánov:

      • Meningy v Tuberkulózna meningitída (tuberkulózna meningitída): Zvyčajne sa vyskytuje v prvých 3 mesiacoch po počiatočnej infekcii. Možnými príznakmi sú horúčka, strata chuti do jedla, bolesti hlavy a porucha vedomia.
      • Pľúca, mozog, pečeň, slezina, obličky a nadobličky v Miliary tuberkulóza. V týchto orgánoch sa vytvárajú malé až veľké proso (milium = proso).
      • Močové a pohlavné orgány v Urogenitálna tuberkulóza, ktoré sa môžu vyskytnúť desaťročia po primárnej infekcii: Tuberkulózne uzliny pozdĺž sliznice a v obličkovom tkanive vedú k zúženiu močovodu, zmenšeniu močového mechúra a zmenám v kalichoch a nakoniec k deštrukcii obličky.

      Diagnostické zabezpečenie

      Zápal pľúc, ktorý nelieči, nevysvetliteľná horúčka, kašeľ, ktorý pretrváva týždne, zodpovedajúca anamnéza pacienta (kontakt s infikovanými ľuďmi, pobyt v krajinách s vysokým počtom infekcií) naznačuje podozrenie na tuberkulózu. Lekár objasní, či pacient mal predtým tuberkulózu, ktorá môže teraz opäť vzplanúť. Pýta sa tiež na prípady tuberkulózy v rodine alebo medzi priateľmi.

      Röntgenové snímky pľúc sú najspoľahlivejším spôsobom detekcie tuberkulózy. Lekár vyhľadáva predovšetkým malé a veľmi malé stáda tuberkulózy. Na obrázku sú pľúca pacienta s otvorenou tuberkulózou. V ľavom hornom laloku pľúc je oblasť veľkosti mandarínky. Toto zaostrenie, ktoré je na röntgenovom snímku tmavé, zodpovedá jaskyni nazývanej jaskyňa. V ňom sa množia tuberkulózne baktérie, ktoré imunitný systém neovplyvňuje; tiež je ťažké ich tam dosiahnuť pomocou liekov.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      U dospelých a detí od 6 rokov imunologické Gama test na interferón (IGRA = Test uvoľňovania interferónu-gama) sa odporúča. Tento test sa vykonáva pomocou vzorky krvi v laboratóriu. Ak bol imunitný systém pacienta v kontakte s tuberkulóznymi baktériami, jeho imunitné bunky vo vzorke krvi uvoľňujú interferón gama po pridaní antigénov tuberkulózy. V porovnaní s predtým bežným Kožný test na tuberkulín Mendel-Mantoux (Tuberkulínový test), je interferónový gama test spoľahlivejší a je tiež nezávislý od predchádzajúcej vakcinácie proti tuberkulóze (BCG vakcinácia). Kvôli stále nedostatočnej situácii v oblasti údajov sa však tuberkulínový test u malých detí stále používa pôvodne.

      Konečná detekcia patogénu sa uskutoční pomocou spúta alebo bronchiálneho sekrétu alebo v závislosti od postihnutia orgánu napr. B. tiež zo žalúdočnej šťavy alebo moču. Ten rýchly mikroskopické dôkazy baktérie tuberkulózy ako takzvané acidorezistentné tyčinky sú možné s počtom zárodkov 10 3 - 104 zárodkov/ml. The kultúrne pestovanie trvá minimálne 2 týždne, a to aj na špeciálnych médiách.

      liečby

      Ak je problémom miliárna tuberkulóza, je dôležité zahájiť liečbu čo najskôr.

      Farmakoterapia

      Každá aktívna tuberkulóza s ňou musí byť dôsledne niekoľko mesiacov Tuberkulostatiká byť liečený. Jedná sa o antibiotiká obzvlášť účinné proti tuberkulóznym baktériám. Na liečbu tuberkulózy sú k dispozícii takzvané lieky prvej voľby alebo štandardné lieky. Jedná sa o izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol. Na základe situácie s rezistenciou známou v Nemecku sa odporúča úvodná štvornásobná liečba izoniazidom, rifampicínom, pyrazinamidom a etambutolom, ktorá zvyčajne trvá 2 mesiace. Doteraz dostávali pacienti 4 účinné látky jednotlivo vo forme tabliet. Teraz existuje tableta, ktorá kombinuje všetky 4 účinné látky a funguje rovnako dobre. Ak je možné preukázať citlivosť na lieky prvej voľby, v ďalšom priebehu dvojmesačnej úvodnej fázy je možné sa v jednotlivých prípadoch od ethambutolu upustiť. V nasledujúcej stabilizačnej fáze sa používajú izoniazid a rifampicín až do konca celkového 6-mesačného obdobia liečby.

      Terapia odporu. Ak štandardná terapia nefunguje, možno predpokladať odpor. Potom sa urobí pokus kultivovať patogény izolované zo spúta alebo vzorky tkaniva a skontrolovať, na ktoré rezervné lieky sú citlivé. Tieto takzvané „sekundárne lieky“ sú injekčné aminoglykozidy, ako je streptomycín (degradovaný WHO z primárneho na sekundárne liečivo) alebo amikacín, fluórchinolóny, ako je ofloxacín, tioamidy, ako je protionamid, serínové deriváty, ako je cykloserín a kyselina para-aminosalicylová. Väčšina z týchto liekov sa musí užívať v kombinácii 5–6 prípravkov, a to až 2 roky.

      Terapia rôznych foriem tuberkulózy

      Ovládacie prvky. Pretože sú vedľajšie účinky tuberkulostatík časté, je potrebné pravidelne v 2 až 4 týždňových intervaloch kontrolovať krvný obraz, ako aj hodnoty pečene a obličiek. Pri užívaní etambutolu sa odporúča oftalmologická kontrola a pri streptomycíne sa odporúča kontrola ucha. Na zlepšenie tolerancie môže lekár predpísať prípravok obsahujúci vitamín B. Pravidelne sa tiež kontroluje vylučovanie patogénu. Ak existujú 3 negatívne vzorky spúta, môže byť pacient s predtým zjavnou tuberkulózou opäť zverejnený. Röntgenové kontroly sa spočiatku vykonávajú každé 4 a potom každých 8 týždňov.

      Poznámka: Ak pacient potrebuje okrem liečby svojej tuberkulóznej infekcie aj antikoagulačnú liečbu, musí to lekár dôsledne sledovať: Tuberkulostatiká menia účinnosť antikoagulancií a mnohých ďalších liekov. Môžu tiež oslabiť antikoncepčný účinok tabletky.

      predpoveď

      Nekomplikovaná tuberkulóza je liečiteľná adekvátnou liečbou. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa terapia, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Šance na úspech sú však horšie u pacientov s patogénmi, ktoré vykazujú komplikované vzorce rezistencie.

      Hygiena, prevencia a včasné odhalenie

      Všeobecná kontrola tuberkulózy. Boj proti tuberkulóze v Nemecku spočíva na 3 pilieroch:

      • Uznávajte chorých ľudí, d. H. Vyhľadajte infikovaných ľudí medzi kontaktnými osobami chorých ľudí a v rizikových skupinách, ako sú bezdomovci, migranti z krajín s vysokým výskytom tuberkulózy alebo užívatelia drog.
      • Izolujte infekčných ľudí
      • Účinne zaobchádzajte včas.

      Hygiena v nemocnici. Na klinike sú infekční pacienti obvykle ubytovaní v jednej miestnosti s dobrou ventiláciou a vo vlastnej mokrej miestnosti. Pacient by nemal na nikoho kašľať, pri kašli držať papierovú vreckovku pred ústami a nosom a zlikvidovať ju do špeciálnych nádob. Pri návšteve alebo pri opustení miestnosti kvôli diagnostickým alebo terapeutickým opatreniam musí byť pacient nasadený na tvár. Návštevníci a zamestnanci nosia respirátory.

      Hygiena v domácom prostredí. Lekár, zdravotnícke oddelenie a pacient spoločne rozhodnú, či sa pacient s tuberkulózou, ktorý sa považuje za infekčného, ​​môže liečiť doma. Aby to bolo možné, musí pacient spolupracovať a zabezpečiť spoľahlivé užívanie liekov. V infekčnom štádiu nesmie byť pacientovi umožnené využívať verejné priestranstvá ako napr B. choďte do supermarketu alebo na rôzne akcie. Potrebuje vlastnú dobre vetranú spálňu; samostatné WC nie je potrebné ani pri urogenitálnej tuberkulóze. Je potrebné dodržiavať hygienu kašľa a masky na nos a ústa, pretože v nemocnici sa infekčné spúta môžu likvidovať cez toaletu. Riziko infekcie z potenciálne kontaminovaných povrchov sa odhaduje na veľmi nízke. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť nevyhnutná dezinfekcia stierkou. Imunosupresívni a deti do 5 rokov by nemali žiť v jednej domácnosti. Inak pre kontaktné osoby v infekčnom štádiu platia rovnaké pravidlá ako v nemocnici.

      Trvanie izolácie. Trvanie izolácie infekčného pacienta je individuálne rozhodnutie ošetrujúceho lekára. Používa sa predovšetkým mikroskopicky zistiteľné zníženie vylučovania patogénov v spúte (3 negatívne vzorky, ak sú spočiatku pozitívne). Okrem toho je relevantná klinická a rádiologická odpoveď na liečbu. Trvanie nevyhnutnej izolácie s adekvátnou terapiou je spravidla približne 3 týždne. Na účasť na verejnom živote, ako napríklad dochádzka do školy alebo komunitné zariadenia, potrebuje chorý človek písomné potvrdenie od lekára.

      Očkovanie. Ako aktívne ochranné očkovanie proti tuberkulóze je k dispozícii takzvané BCG očkovanie. Jeho účinok sa však považuje za neistý, a preto ho Stála očkovacia komisia (STIKO) už neodporúča. Nové inhalačné očkovania sú v súčasnosti v klinickom vývoji.

      Chemoprofylaxia. Cieľom chemoprofylaxie po kontakte s pacientmi s infekčnou tuberkulózou je zabrániť možnej infekcii a účinne liečiť infekciu, ktorá ešte nebola zistená. Toto je v. a. Odporúča sa pre ľudí so zníženou imunitou. Ak je test na interferón gama negatívny, profylaxia izoniazidom sa vykonáva počas 8 týždňov. Potom sa to znova otestuje. Ak test zostane negatívny a osoba nemá žiadne príznaky, liečba izoniazidmi sa ukončí. Ak je výsledok testu pozitívny, pokračuje sa v liečbe preventívnou chemoterapiou 9 mesiacov.

      Povinnosť podávania správ. Musia sa hlásiť choroby a úmrtia na tuberkulózu vyžadujúce liečbu, rovnako ako ľudia trpiaci tuberkulózou, ktorí odmietnu alebo prerušia liečbu.

      Vaša lekáreň odporúča

      Čo môžete urobiť vy a vaši blízki

      Dodržiavanie terapie.

      Aby ste s chorobou bojovali čo najbezpečnejšie, budete liečení niekoľkými liekmi súčasne. Je dôležité, aby ste pravidelne užívali všetky lieky, aj keď sa už opäť cítite lepšie. Ak s chorobou nebudete bojovať správne, vyvinie sa rezistencia: v takýchto prípadoch sa baktérie naučia prežiť aj napriek tabletám a lieky stratia účinnosť.

      hygiena.

      Striktne dodržujte všetky hygienické pravidlá, to sa týka najmä príbuzných a kontaktných osôb. Ak sa liečite doma, uistite sa, že máte k dispozícii adekvátne masky na nos a ústa a respirátory.

      Zdržať sa od alkoholu a nikotínu.

      Alkohol a nikotín túto chorobu podporujú. Vyskúšajte to Znížiť fajčenie a konzumáciu alkoholu na minimum a podľa možnosti upraviť.

      Včas navštívte lekára.

      Venujte pozornosť svojim rodinným príslušníkom, priateľom a iným kontaktom. Ak sa u nich vyskytne kašeľ, horúčka, nočné potenie alebo iné príznaky možnej infekcie tuberkulózy, vyzvite ich, aby vyhľadali lekára.

      antikoncepcia.

      Tuberkulostatiká menia účinnosť tabletky. Na zaistenie bezpečnej antikoncepcie používajte iné antikoncepčné prostriedky.

      Poznámka: Tuberkulostatiká môžu zmeniť farbu moču a iných telesných tekutín na oranžovú.