Tuční ľudia umierajú častejšie na koronavírusy Teraz vedci vedia prečo - FOCUS Online
Musíte chodiť do nemocnice častejšie a podstúpiť náročnejšie liečebné cykly: Covid-19 zvyčajne postihuje ľudí s nadváhou ťažšie ako ostatných. Štúdie teraz ukazujú, prečo je to tak - svoju úlohu nezohrávajú iba fyzické faktory.
Ľudia s nadváhou, ktorí ochorejú na pľúcne ochorenie Covid-19 po infikovaní novým koronavírusom Sars-CoV-2, zomierajú častejšie, ako je priemer - lekári to vedia už dlho. Prečo je to tak, zostáva do značnej miery nejasné. Nové štúdie teraz ukazujú, že táto zvýšená úmrtnosť je spôsobená celým radom možných príčin.
Najskôr takzvaná metaanalýza - teda súhrn niekoľkých relevantných štúdií - potvrdila súvislosť medzi obezitou a častejšou smrťou. Z údajov od 399 000 pacientov autori zistili, že u pacientov s nadváhou Covid-19 je o 113 percent vyššia pravdepodobnosť, že skončia v nemocnici, ako u pacientov s normálnou hmotnosťou. Pravdepodobnosť prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti sa zvyšuje o 74 percent a riziko úmrtia o 48 percent.
Fyziologické a sociálne faktory
Podľa vedeckého časopisu „Science“ je často veľmi závažný priebeh choroby založený na rade fyziologických a sociálnych faktorov. Obezita ovplyvňuje imunitný systém, podporuje chronické zápaly a podporuje tvorbu krvných zrazenín. To všetko môže ochorenie Covid 19 ešte zhoršiť. Tuční ľudia sa navyše často cítia stigmatizovaní, a preto vyhľadávajú lekársku pomoc menej často.
„Hneď sme nepochopili, čo je hlavný rizikový faktor obezity,“ vysvetľuje pneumologička Anne Dixon z Vermontskej univerzity. „Iba nedávno sme si uvedomili jeho ničivé účinky, najmä na mladých ľudí.“ To by „mohlo byť“ príčinou obzvlášť násilnej epidémie korónov v USA, kde má 40 percent populácie veľkú nadváhu, “pokračoval Dixon.
Okrem toho obézni ľudia často trpia inými chorobami, ktoré nezávisle zvyšujú riziko závažného priebehu liečby Covid-19. Patria sem choroby srdca a pľúc, ako aj cukrovka, ale tiež „metabolický syndróm“, ktorý súvisí s vysokou hladinou cukru a tukov v krvi a vysokým krvným tlakom.
Štúdia nedávno vykonaná na Tulane University v New Orleans s 287 hospitalizovanými pacientmi s Covid-19 ukázala, že samotný metabolický syndróm zvyšuje pravdepodobnosť intenzívnej liečby, umelej ventilácie a smrti, a to aj bez infekcie Sars-CoV-2.
Zvýšený BMI signalizuje zvýšené riziko koronavírusu
Okrem toho zvýšený index telesnej hmotnosti (BMI) tiež signalizuje zvýšené riziko závažných kurzov Covid-19, uviedol pre vedu kardiológ Naveed Sattar z Britskej univerzity v Glasgowe. Vzťah je lineárny, takže BMI a riziko sa zvyšujú v rovnakom rozsahu. Index je výsledkom podielu hmotnosti a výšky na druhú.
Hodnota nad 25 je definovaná ako nadváha, od 30. rokov sa začína obezita. V Spojených štátoch epidemiologická štúdia zistila, že zo 17 000 pacientov liečených Covid-19 prijatých do nemocníc malo 29 percent nadváhu a 48 percent bolo obéznych.
Ich náchylnosť na závažné ochorenie nie je založená iba na predchádzajúcich ochoreniach, ale má aj biomechanické dôvody. Napríklad naddimenzované tukové výčnelky tlačia bránicu smerom hore a tlačia ju na pľúca, čo bráni ich rozšíreniu a obmedzuje prúdenie vzduchu. Vďaka tomu sa priedušky zrútia v dolných lalokoch pľúc, kam prichádza kyslík viac krvi ako do horných lalokov. „Ak prídete s touto nevýhodou, situácia sa rýchlo zhoršuje,“ tvrdí pľúcny expert Dixon.
U osôb s nadváhou sa navyše mení vnútorná výstelka ciev (endotel), čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. „Za normálnych okolností endotelové bunky prenášajú do krvi:„ Nezrážajte sa, “hovorí hematológ Beverley Hunt z nemocníc Guy’s and St. Thomas‘ Hospital v Londýne.
„Veríme však, že vírus mení tento signál, pretože napáda endotelové bunky, ktoré reagujú aktiváciou koagulačného systému.“ Krv sa stáva takou lepkavou, „ako som ju v svojej kariére nikdy nevidel,“ pokračoval Hunt . Zrazeniny sú vážnym problémom pre chorých, pretože môžu upchať krvné cievy v pľúcach.
Imunitný systém je oslabený
Okrem toho je imunitný systém obéznych oslabený, pretože tukové bunky kolonizujú imunitné orgány, ako je slezina, kostná dreň a týmusová žľaza. „Strácame imunitné tkanivo výmenou za tukové tkanivo,“ tvrdí odborníčka na výživu Catherine Andersen z Fairfield University v americkom Connecticute. „Výsledkom je, že imunitný systém menej účinne chráni telo pred napadnutím mikróbmi a menej reaguje na vakcínu.“
Výsledkom je, že sa nielen vytvorí menej imunitných buniek, ale aj zle fungujú. Imunologička Melinda Beck z University of North Carolina v Chapel Hill to zistila zo štúdií na myšiach s vysokou váhou. Takzvané T bunky u hlodavcov produkovali menej molekúl, ktoré pomáhajú ničiť vírusom infikované bunky v tele, a niektoré z T buniek nerástli do plnej veľkosti.
Štúdia naznačuje, že tieto účinky sa vyskytujú aj u ľudí. Beck v skutočnosti pozoroval, že napriek očkovaniu majú ľudia s výraznou nadváhou dvakrát vyššiu pravdepodobnosť chrípky ako ľudia s normálnou hmotnosťou. „To znamená, že pokusy s vakcínami proti Sars-CoV-2 musia zahŕňať aj ľudí s obezitou, pretože vakcína s nimi nemusí fungovať tak dobre,“ uzatvára Beck. „
Trvalý zápal v tele
Ďalšia okolnosť spôsobuje, že tukoví ľudia sú náchylní na ťažké cykly Covid-19: tukové bunky neustále vylučujú takzvané cytokíny, ďalšie z týchto signálnych molekúl pochádzajú z obranných buniek, ktoré rozkladajú mŕtve alebo zomierajúce tukové bunky. Tieto látky spôsobujú nekvalitný, ale trvalý zápal. To by mohlo pripraviť cestu pre obávanú „cytokínovú búrku“, ktorá vznikne v prípade nadmernej imunitnej reakcie a je charakteristická pre závažné ochorenie Covid 19.
Tieto zistenia by mohli vysvetliť neprimeranú úmrtnosť Covid-19 v niektorých populáciách USA, domnieva sa antropológ Spero Manson z University of Colorado. „Obezita je na Aljaške rozšírená medzi indiánmi a domorodými kmeňmi z dôvodu chudoby, zlej lekárskej starostlivosti, nedostatku preventívnych opatrení, ako je cvičenie, a nedostatku prístupu k zdravému jedlu,“ hovorí Manson, ktorý je členom indiánov Pembina Chippewa.
Stigma sa stáva problémom
„Je to úzko spojené so všetkými ostatnými chorobami, ako je cukrovka a srdcovo-cievne ochorenia, a sme tak veľmi citliví na Covid-19.“ Stále existujú psychologické následky epidémie pre obéznych ľudí. Môžu váhať vyhľadať lekársku pomoc a zanedbať následnú starostlivosť, pretože sa cítia stigmatizovaní a nie sú v klinickom prostredí vítaní, obáva sa lekárka z Harvardskej lekárskej fakulty Fatima Stanfordová.
Výskum v tejto oblasti je preto nevyhnutný. "Nevieme, koľko ľudí zomiera v komunitách, kde nie sú nikdy adoptovaní - buď pre ich rasu, alebo pre ich váhu, čo sú dva najbežnejšie dôvody pre stigmu v USA," uviedol Stanford.
Aj po klinickej stránke to majú tuční chlapi ťažké. „Neexistujú pre nich žiadne konkrétne terapie z dôvodu nedostatku údajov,“ sťažuje sa lekár Scott Kahan, ktorý vedie americké Národné centrum pre váhu a wellness. „Aj keď štúdie ukazujú, že takýmto pacientom by sa mali podávať riedidlá krvi vo vyšších dávkach, nie je jasné, ako je možné upraviť liečbu liekmi, ako je remdesivir alebo dexametazón.“ Čiastočne je to spôsobené tým, že obézni ľudia sú zo štúdií vylúčení.
Ako správu obéznym ľuďom zhrnuli vedci v časopise „Science“, že by mali byť „mimoriadne, mimoriadne opatrní a čo najviac sa vyhnúť infekcii Sars-CoV-2.“ Je dôležité dodržiavať všetky príslušné opatrenia, ako je nosenie masky. Pomáha tiež pohybovať sa a aspoň trochu schudnúť. To znižuje BMI, čo následne neúmerne znižuje riziko závažného kurzu Covid-19.