Účinne liečte gonartrózu - artrózu kolena
Pri gonartróze - artróze kolena spôsobenej opotrebovaním chrupavkových kĺbových plôch kolenného kĺbu - cieľom odborných odporúčaní je zjednodušiť liečbu.
Pred niekoľkými rokmi boli terapeutické štúdie na osteoartrózu kolena kategorizované do tried kvality a na desať odporúčaní boli použité aj odborné posudky. Tieto odporúčania boli kategorizované podľa sily konkrétneho zásahu, pričom rozhodujúce boli aj ďalšie faktory, ako napríklad profil vedľajších účinkov, dostupnosť alebo ekonomické hľadiská. Dôležitá je adekvátna diferenciálna diagnóza, ktorá zahŕňa rôzne formy artritídy (ako je reumatoidná artritída a psoriatická artritída), hemochromatóza, burzitída, nekróza, tendinitída, radikulopatia a rôzne ďalšie abnormality mäkkých tkanív.
Odporúčania odborníkov na liečbu artrózy kolena
Optimálne zvládnutie artrózy kolena vyžaduje kombináciu stratégií nefarmakologických a farmakologických terapií. Toto odporúčanie je logické a je v súlade s bežnou praxou, existuje však málo priamych a podporných dôkazov z pravidelných randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT). Z RCT však existujú nepriame dôkazy, z ktorých majú prospech aj všetci pacienti, ktorí dostávajú okrem NSAID/analgetík aj inú ako liekovú terapiu (cvičebné programy, fyzioterapia, chudnutie, ...).
Liečte artrózu kolena
The Liečba artrózy kolena by sa mali vyrábať jednotlivo „na mieru“. Na základe rizikových faktorov kolena (obezita, nepriaznivé mechanické faktory, fyzická aktivita), všeobecných rizikových faktorov (vek, komorbidita, polyfarmácia), intenzity bolesti a stupňa postihnutia, známok zápalu (opuchu), ako aj miesta a rozsahu štrukturálneho poškodenia. Toto odporúčanie predstavuje ideálny postup. V praxi je však ťažké predpovedať účinky na jednotlivcov.
Liečte artrózu kolena bez liekov
The nefarmakologická terapia artrózy kolena by mali zahŕňať tréning, cvičenie, rovnátka a chudnutie. Toto je tiež rámec, v ktorom musí byť terapia individuálne prispôsobená. Ukázalo sa, že cviky sú veľmi dobré, ale nie je jasné, ako by sa mali skladať (aerobik, izokinetické cviky, ...). Aj keď pre vzdelávacie a cvičebné programy existujú dobré dôkazy o tom, že znižujú bolesť a zlepšujú funkciu, dôkazy o chudnutí a ortézach kolien, iných ako kolenné ortézy na znižovanie bolesti a zlepšovanie funkcií, sú pomerne slabé.
Paracetamol, NSAID a opioidy
Perorálny paracetamol treba vyskúšať predovšetkým a uprednostniť ako dlhodobé analgetikum, ak bude úspešné. Účinnosť paracetamolu pri liečbe artrózy kolena je dobre zdokumentovaná. U mnohých pacientov je jeho účinnosť porovnateľná s účinnosťou ibuprofénu a takmer rovnaká ako účinnosť naproxénu. Existujú tiež dôkazy, že paracetamol sa môže bezpečne užívať dlhodobo (2 600 mg/deň počas dvoch rokov). Potvrdila sa tiež účinnosť a bezpečnosť topických NSAID a kapsaínu pri osteoartritíde kolena.
Existujú o tom dobré dôkazy NSAID sú u niektorých pacientov účinnejšie ako paracetamol, nie sú však všeobecne účinné pri zlyhaní paracetamolu. Početné štúdie ukazujú, že NSAID sú účinnejšie ako placebo a v porovnaní s paracetamolom majú NSAID lepšie účinky z hľadiska tlmenia bolesti, ale majú viac gastrointestinálnych vedľajších účinkov. V porovnaní s bežnými NSAID majú koxiby rovnakú účinnosť s výrazne nižšími gastrointestinálnymi, ale vyššími kardiovaskulárnymi vedľajšími účinkami.
Opioidné analgetiká, s paracetamolom alebo bez neho, sú užitočnou alternatívou u pacientov, u ktorých sú selektívne inhibítory NSAID/COX-2 kontraindikované alebo neúčinné a/alebo zle tolerované.
SYSADOA a kortikoidy
SYSADOA (ako Glukozamín sulfát, chondroitín sulfát, ASU, diacereín a kyselina hyalurónová) majú symptomatické účinky a môžu meniť štruktúry, t. j. ovplyvňovať chorobný proces.
Intraartikulárna injekcia dlhodobo pôsobiacich kortikosteroidov je indikovaná, ak vzplanú bolesti kolena - najmä ak dôjde k opuchu. Existujú dobré dôkazy o tom, že intraartikulárne injekcie kortikosteroidov sú účinné, ale iba na krátky čas.
Chirurgické metódy
S rádiologicky dokázanou artrózou kolena s odolnosťou proti liečbe musí byť Výmena kĺbu byť považovaný. Aby bolo možné vykonať terapiu, musí sa určiť, ako došlo k artróze. Existuje veľký rozdiel v tom, či je pacient obézny a či má aj ďalšie choroby, ako je cukrovka, hyperurikémia s dnou, arteriálna hypertenzia. Alebo či sa osteoartróza sekundárne vyvíja zo zápalového ochorenia, ako je reumatoidná artritída.
Rouhin Sen; John A. Hurley. Artróza. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Januára 2019.