Upchatý močový katéter
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
Otázky z praxe
Pri komplikáciách spojených s katétrom sa odporúča profylaxia metenamínom?
Základné informácie
Hiprex® sa užíva už mnoho rokov, skôr vo forme liečiva Urotractan® (metenamínbenzamidoacetát), ktorý už v Nemecku nie je na trhu, v rovnakom dávkovaní (1 g dvakrát denne).
V poslednej dobe má pacient narastajúce problémy s blokovaním močových katétrov.
Močový katéter
V porovnaní s transuretrálnymi zavedenými močovými katétrami (DK) majú suprapubické katétre močových ciest (SBC) významné zníženie infekcií močových ciest spojených s katétrom a vyžadujú menšiu starostlivosť. Napriek správnej technológii katétra, použitiu uzavretého systému na odvod moču a starostlivým opatrovateľským opatreniam sa však infekciám močových ciest nemožno z dlhodobého hľadiska vyhnúť. Infekcie močových ciest sú príčinne spojené s katétrom až v 90% prípadov a denný výskyt novo získanej bakteriúrie sa zvyšuje úmerne s dobou zavedenia katétra. U pacientov s transuretrálnou katetrizáciou je riziko medzi 3 a 10%. Pacienti s takýmto katétrom majú riziko infekcie zvýšené 5-krát za deň katétra v porovnaní s pacientmi so suprapubickým katétrom [1].
Ako vznikajú blokády katétra?
Ako môžete zabrániť inkrustáciám?
Inkrustácie katétra je možné odstrániť prepláchnutím systému Nie vyhnúť sa. Oplachovanie sa tiež neodporúča z dôvodu nevyhnutnej manipulácie s uzavretým systémom. Zvýšenie množstva, ktoré vypijete na minimálne dva litre denne, má pozitívny účinok (cieľ: merná hmotnosť Urine® bola pred niekoľkými rokmi predaná spoločnosťou Astellas v Nemecku. B. Hiprex®). Hiprex® je schválený na profylaxiu a liečbu často sa opakujúcich infekcií močových ciest spôsobených citlivými baktériami a mal by sa používať až po úspešnej eradikácii iných necitlivých baktérií. Odporúčané dávkovanie pre dospelých s často sa opakujúcimi infekciami močových ciest je dvakrát denne. 1 g methenamín hippurátu [3].
U pacientov so zavedenými katétrami nebolo možné preukázať účinnosť methenamínu na profylaxiu infekcií močových ciest. Methenamín však dokázal znížiť frekvenciu rôznych komplikácií katétra, ako sú napríklad blokády katétra, a predĺžiť životnosť katétra u týchto pacientov [2, 6, 7].
Methenamín sa v kyslom moči hydrolyzuje na formaldehyd, ktorý má antibakteriálny účinok. Solná zložka (kyselina hippurová) má tiež slabé antibakteriálne vlastnosti a pomáha udržiavať kyslosť moču. Vytvorený formaldehyd je zodpovedný za denaturáciu bielkovín a nukleových kyselín, a teda za antibakteriálny účinok metenamínu. Široké antibakteriálne vlastnosti formaldehydu však korelujú s jeho koncentráciou v moči. To zase závisí od koncentrácie methenamínu v moči, pH moču a času, ktorý formaldehyd zostáva v močovom mechúre. Posledný bod je pravdepodobne dôvodom zlej účinnosti metenamínu u pacientov so zavedenými katétrmi, pretože moč je neustále odvádzaný a tak formaldehyd nemôže dlhšie zostať v močovom mechúre.
STRUČNÁ ODPOVEĎ
Na základe súčasných údajov by sa nemal methenamín bežne odporúčať na profylaxiu infekcií močových ciest u pacientov so zavedenými katétrom. Čas zotrvania formaldehydu v močovom mechúre je pravdepodobne príliš krátky z dôvodu neustáleho odtoku moču.
Možno však zvážiť použitie metenamínu na zníženie komplikácií katétra. Ak je liečba v individuálnych prípadoch považovaná za rozumnú, mala by sa úprava hodnoty pH moču ® prerušiť.
Albuminúria a podráždenie močového mechúra sa vyskytovali pri dávkach 8 g metenamínu denne počas troch až štyroch týždňov.
Pacienti liečení metenamínom by mali byť informovaní o faktoroch, ktoré môžu viesť k alkalizácii moču, a tým k zníženiu účinnosti metenamínu. Možné príčiny zvýšenia pH moču sú:
-
terapia diuretikami,
užívanie antacíd alebo zásaditých doplnkov výživy (veľké množstvo solí horčíka a hliníka alebo hydrogenuhličitan sodný),
neúmyselná alkalizácia moču prostredníctvom stravy - s nízkym obsahom mäsa, bohatým na ovocie (všetky odrody okrem brusníc, sliviek, sliviek) a bohatým na zeleninu. Samozrejme by sa nemalo vyhýbať ovociu a zelenine. Aby sa však udržalo nízke riziko zníženej účinnosti metenamínu, odporúča sa podať ho niekoľko hodín pred konzumáciou zásaditých potravín.
Posúdenie súčasných usmernení
V marci 2010 Americká spoločnosť pre infekčné choroby (IDSA) vydala usmernenie k diagnostike, profylaxii a liečbe infekcií močových ciest spojených s katétrom (CA) u dospelých. Toto usmernenie poskytuje odporúčania založené na dôkazoch pre priamu starostlivosť o pacienta. Odporúčania usmernenia sú označené zodpovedajúcim stupňom odporúčania (A - C) a úrovňou dôkazu (I - III) [2].
Nasledujú nasledujúce vyhlásenia o použití solí methenamínu u pacientov so zavedenými katétrmi:
Methenamínové soli by sa nemali bežne používať na zníženie bakteriémie CA alebo infekcií močových ciest CA (A-III).
Ak sa na zníženie rýchlosti infekcie močových ciest používa metanamínová soľ, malo by sa pH moču udržiavať pod 6 (B-III). Dostupné údaje nemožno použiť na určenie, ktorá látka môže najlepšie dosiahnuť toto pH.
Za obmedzujúce účinky methenamínu u pacientov so zavedenými katétrmi môže byť zodpovedný ten krátky čas, počas ktorého formaldehyd zostáva v močovom mechúre v dôsledku kontinuálneho toku moču.
Belgické usmernenie a nedávno revidovaný Cochrane Review s 13 štúdiami a 2032 pacientmi o užívaní methenamínu na prevenciu a liečbu infekcií močových ciest vedú k záveru, že pozitívne účinky možno nájsť iba v krátkodobej profylaxii u pacientov bez zmien močového systému. Takýto účinok sa nemohol preukázať u pacientov po poranení miechy a dlhodobej katetrizácii [4, 5].
glosár
kvadrupplegia
Tetraplegia je forma paraplégie, pri ktorej sú postihnuté všetky štyri končatiny, teda obe nohy a ruky.
Močový katéter
Močový katéter je možné zaviesť do močového mechúra buď cez močovú trubicu (transuretrálnu) alebo cez brušnú stenu (suprapubickú).
Užívanie metenamínu vo vyšších dávkach?
V roku 1980 Norberg uskutočnil randomizovanú placebom kontrolovanú štúdiu, v ktorej sa používal methenamín hippurát v dávke 1 g trikrát denne. Methenamín hippurát znížil počet blokád katétra a potrebné zmeny katétra. Navrhlo sa však, že tento účinok možno pripísať zníženiu pH moču a zníženiu bakteriúrie. Informácie o miere vedľajších účinkov pri tomto dávkovaní neboli poskytnuté [6].
Väčšina ďalších štúdií so známymi mierami vedľajších účinkov sa uskutočňovala so schválenou dávkou 1 g methenamín hippurátu dvakrát denne.
Vyhlásenia o možnom poškodení v dôsledku dlhodobého príjmu metanamínu nemožno urobiť na základe dostupných údajov, neexistujú žiadne zodpovedajúce randomizované a kontrolované štúdie [4]. Informácie o produkte však varujú pred výrazne zvýšeným dávkovaním počas dlhého obdobia (8 g počas 3 až 4 týždňov). V týchto prípadoch bolo hlásené podráždenie močového mechúra, albuminúria a hematúria [3].
V opísanom príklade je rozumnejšie ako trvalé zvýšenie dávky pokúsiť sa upraviť pH moču na hodnoty pod 5,5 až 6 a dosiahnuť riediaci a preplachovací účinok pitím dostatočného množstva vody. Ďalšie profylaktické opatrenia možno nájsť v usmernení IDSA [2].
[1] Piechota H a kol. Odtok močového katétra dnes. Dtsch Arztebl 2000; Lekársky časopis; 97 (4): A-168-174.
[2] Hooton ™ a kol. Diagnóza, prevencia a liečba infekcie močových ciest spojenej s katétrom: Pokyny pre medzinárodné klinické postupy z roku 2009 od Americkej spoločnosti pre infekčné choroby. Clinical Infection Diseas 2010; 50: 625-663
[3] Informácie o produkte Hiprex® 2004
[4] Lee BS, Bhuta T, Simpson JM, Craig JC. Methenamin hippurate na prevenciu infekcií močových ciest. Cochrane Database Syst Rev. 2012 17. októbra
[5] Everaert K a kol. Infekcie močových ciest pri poranení miechy: pokyny pre prevenciu a liečbu. Acta Clin Belg. 2009 júl-august; 64 (4): 335-40.
[6] Norberg A a kol. Randomizovaná dvojito zaslepená štúdia profylaktickej liečby methenamín hippurátom u pacientov so zavedenými katétrom. Eur J Clin Pharmacol. 1980 Nov; 18 (6): 497-500.
[7] Wibell L a kol. Metanamín hippurát a bakteriúria u geriatrického pacienta s katétrom. Acta Med Scand 1980; 207: 469-473.
Lekárnička Sylvia Obermeier, Schwarzwald-Baarova klinika, Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Str. 23, 78050 Villingen-Schwenningen