Úprava hodnoty INR - Cardionet Surgery
Koagulácia krvi a antikoagulácia - INR
Antikoagulácia je čiastočné alebo úplné potlačenie fyziologickej funkcie zrážania krvi (v dôsledku čoho sa zrodí krvná zrazenina a krv prechádza z tekutej formy do pevnej, klzkej želatínovej).
Základom koagulácie sú spúšťacie faktory (napríklad poškodenie krvnej cievy alebo niektoré patologické stavy, ktoré spôsobujú koaguláciu, ako sú tie, ktoré sa zhromažďujú pod všeobecným názvom trombofília) s účasťou vitamínu K a 12 faktorov (koagulačné faktory symbolicky označené rímskymi číslicami z I -XII).
Koagulácia môže byť čiastočne potlačená (čas zrážania krvi sa predlžuje) alebo úplne (krv už koaguluje). Fenomén antikoagulácie môže byť tiež prítomný v patologických stavoch (napríklad pri zlyhaní pečene, cirhóze pečene atď.).
Keď je potrebná antikoagulácia krvi?
• Keď chceme zabrániť trombóze krvných ciev (arteriálnych alebo venóznych).
• Po väčších operáciách alebo po implantácii protéz po operáciách na srdci alebo cievach, keď sa na protetickom materiáli môžu tvoriť zrazeniny, ktoré pri mobilizácii môžu spôsobiť embóliu.
• V rekonvalescencii po chorobách, ktoré pacienta na dlhšiu dobu znehybnili, je telo náchylné na trombózu (tj. Zvýšenú zrážanlivosť krvi).
• Poruchy rytmu (napr. Fibrilácia predsiení) alebo rozšírenie srdcových dutín, v ktorých sa môžu vytvárať tromby, ktoré môžu spôsobiť mozgovú embóliu.
Vo všetkých týchto prípadoch je nevyhnutná čiastočná antikoagulácia pacienta.
Pri operáciách otvoreného srdca, pri ktorých sa používa mimotelová cirkulácia, je potrebná celková antikoagulácia (úplné potlačenie koagulácie). Získava sa intravenóznym podaním vysokej dávky heparínu alebo v prípade kontraindikácie sa môže podať hirudín (veľmi zriedkavo).
Chirurgia otvoreného srdca: je chirurgický zákrok na srdci, zákrok, pri ktorom sa „otvorí“ dutina alebo krvná cieva (nazývaná koronárna cieva). Všeobecne je možné tieto zákroky vykonať až po zastavení srdca a zaistení cirkulácie počas tejto doby pomocou mimotelového obehu. Niektoré zákroky na koronárnych cievach (koronárny bypass) je možné vykonať na srdcový rytmus („mimo čerpadlo“) bez použitia mimotelového obehu (sú však „na otvorenom srdci“, pretože otvárame cievu).
Mimotelový obeh je umelý obeh poskytovaný prístrojom (tiež sa nazýva prístroj srdce a pľúca), pretože nahrádza funkciu pumpy srdca a funkciu okysličenia krvi poskytovanej pľúcami. Je to základné vybavenie srdcovej chirurgie.
Čiastočná antikoagulácia
Môže sa vyrábať z rôznych liekov podávaných injekčne alebo perorálne.
Injekčné výrobky: heparín sodný (ako intravenózne injekcie), heparíny s malou molekulou (Fraxiparin, Clexane). Posledne uvedené sa zvyčajne používajú na dlhodobú liečbu vo forme subkutánnych injekcií. Kontrola antikoagulácie týmito látkami sa vykonáva špeciálnymi testami (ACT = čas aktivovanej koagulácie; APTT = čas čiastočne aktivovaného tromboplastínu - skratky v angličtine).
Produkty podávané perorálne: sú látky na báze acenokumarolu (v Rumunsku Sintrom, Thrombostop) alebo warfarínu. Kontrola antikoagulácie v týchto výrobkoch sa vykonáva vyšetrením INR.
INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je to jedinečný index korekcie, ktorý sa vyžaduje kvôli rôznym metodikám používaným v rôznych laboratóriách
INR je 1: neexistuje žiadna antikoaguláciaINR 2: účinná antikoaguláciaINR> 4-5: nebezpečná hodnota (môže dôjsť k spontánnemu krvácaniu). Takéto zvýšené INR sa vyskytujú aj bez liečby pri zlyhaní pečene.INR 2,5 - 3,5: terapeutický rozsah. Je to povinné po implantácii srdcových chlopňových protéz (tzv. Mechanických protéz).
Opatrne! Po liečbe heparínom je liečba overená pomocou ACT, APTT a po liečbe pomocou Sintrom, Trombostop alebo Warfarín podľa INR.
INR môže byť ovplyvnená stravou, aktivitou pečene, niektorými liekmi, patologickými stavmi atď.
Príklad: Pacient má protézu srdcovej chlopne. Na udržanie INR v rozmedzí 2,5 - 3,5 pacient užíva 2 mg Sintromu 2 po sebe nasledujúce dni a 3. deň 3 mg. Zúčastnite sa svadby, kde konzumujete alkohol každý deň po dobu 3 dní. Alkohol stimuluje činnosť pečene, syndróm sa metabolizuje intenzívnejšie, zvyčajná dávka bude nedostatočná. V pondelok má pacient INR 1,7!