Určenie potreby dlhodobej starostlivosti Odporúčania odborníka

Odporúčania v súvislosti s hodnotením starostlivosti

V rámci posúdenia, či je nevyhnutná starostlivosť v zmysle poistenia sociálnej starostlivosti o dlhodobú starostlivosť, dáva odporúčania aj zdravotná služba zdravotného poistenia (MDK) alebo odborník poverený poistením dlhodobej starostlivosti. Zodpovedná poisťovňa pre dlhodobú starostlivosť potom informuje o týchto odporúčaniach a v prípade potreby iniciuje ďalšie kroky na zahájenie procesu podávania žiadosti alebo na prevzatie nákladov.

Odporúčania v súvislosti s hodnotením starostlivosti sa vydávajú v nasledujúcich oblastiach:

Poskytovanie pomôcok alebo pomôcok na starostlivosť
Rehabilitačné služby
Rady o preventívnych opatreniach
Vzdelávacie opatrenia/rady/usmernenia
Opravné prostriedky a iné terapeutické opatrenia
Opatrenia na zlepšenie životného prostredia
Ďalšie pomôcky, ktoré sú v jednotlivých prípadoch potrebné na zlepšenie ošetrovateľskej starostlivosti.

Právny základ potrebných odporúčaní, ktoré musí urobiť MDK alebo odborník poverený fondmi poistenia pre dlhodobú starostlivosť, vyplýva z § 18 ods. 1 bodu 3 jedenástej knihy sociálneho zákonníka (SGB XI). Podľa tohto zákonného ustanovenia musia posúdenia tiež určiť, či a do akej miery sú opatrenia na vylúčenie, zníženie alebo prevenciu zhoršenia potreby dlhodobej starostlivosti vrátane liečebno-rehabilitačných služieb vhodné, nevyhnutné a rozumné.

Odporúčanie pomocných a ošetrovacích pomôcok

Odporúčanie, ktoré musí urobiť odborník, je odporúčanie na dodávku pomôcok a pomôcok pre starostlivosť.

Ak odporúčané pomôcky slúžia na splnenie cieľov oddielu 40 knihy XI sociálneho zákonníka, odporúčanie znalca sa považuje za žiadosť o poskytnutie dávok, ak s tým poistenec, vedúci alebo oprávnená osoba súhlasia. Z tohto dôvodu odhadca žiada o schválenie každej jednotlivej pomoci ako súčasti posúdenia a doloží to v hodnotení.

Cieľmi § 40 SGB XI - v tomto právnom ustanovení sú opísané výkonové požiadavky na opatrovateľské pomôcky - je uľahčiť starostlivosť, zmierniť sťažnosti alebo umožniť osobe, ktorá ju potrebuje, žiť samostatnejšie. Pomôcky/ošetrovateľské pomôcky potom slúžia na splnenie cieľov oddielu 40 knihy XI sociálneho zákonníka, ak ide o dvojfunkčné pomôcky a pomôcky uvedené v zozname podľa oddielu 78 knihy XI sociálneho zákonníka.

Odborník môže navyše odporučiť adaptačné pomôcky (adaptačné pomôcky sú určené na samostatný život po chorobe alebo zdravotnom postihnutí; patria sem napríklad uchopovacie pomôcky, pomôcky na obliekanie, pomôcky na pitie), pomôcky proti dekubitom, pomôcky na chôdzu, pomôcky na státie, absorpčné pomôcky pre inkontinenciu a stomické výrobky.

Ak pomôcky odporučí odborník, predpokladá sa, že budú nevyhnutné pre obdobie do 31. decembra 2020. To znamená, že nie je potrebné vydávať lieky na lekársky predpis (podľa § 33 ods. 5a SGB V) ani rozhodnutia o liečebnej terapii.

Pre poskytnutie dávky však musia byť splnené príslušné zákonné požiadavky na dávky a poistenie pre príslušné pomôcky/opatrovateľské pomôcky.

Ak sa odporúča pomoc, ktorá nespĺňa ciele § 40 SGB XI, odporúčanie sa nemôže považovať za žiadosť o dávku. Medzi tieto pomôcky patria napríklad protetika, vizuálne a sluchové pomôcky a komunikačné pomôcky.

V každom jednotlivom prípade je expert povinný preskúmať možnosť zlepšenia dodávok pomocných/ošetrovateľských pomôcok na základe aktuálnej situácie v zásobovaní.

Ak je pomôcka už k dispozícii, musí sa skontrolovať, či ju môže obsluhovať osoba, ktorá vyžaduje starostlivosť, alebo či sú potrebné nové pokyny na použitie, alebo či je potrebná výmena, úpravy alebo zmeny.

Ak sa pomoc považuje za nevyhnutnú, musí sa odporúčať a špecifikovať. To sa vykonáva zadaním:

typ výrobku/číslo typu výrobku,
na aký účel a na aké činnosti by sa mala odporúčaná pomôcka/pomôcka na starostlivosť používať a
Či je možné pomôcku/ošetrovaciu pomôcku použiť samostatne, samostatne alebo s pomocou opatrovateľov.

Odporúčanie liečebných rehabilitačných služieb

Podľa § 18 ods. 1 SGB XI zašle fond poistenia pre prípad dlhodobej starostlivosti samostatnú správu žiadateľovi najneskôr pri oznámení rozhodnutia o potrebe starostlivosti. Prevencia a rehabilitácia odporúčanie do.

The Rehabilitačné odporúčanie obsahuje odporúčania pre lekárske rehabilitačné služby, ktoré určil odborník. Toto odporúčanie musí byť vysvetlené poistením dlhodobej starostlivosti. V súvislosti s týmto vysvetlením je potrebné uviesť informácie o tom, ktoré služby odporúčané odborníkom sú sľubné a primerané, aby sa čo najviac vylúčila alebo znížila potreba starostlivosti alebo zabránilo zhoršeniu stavu.

Podľa § 18 ods. 6 veta 3 SGB XI sa nálezy o liečebnej rehabilitácii majú robiť na základe celoštátneho a štruktúrovaného postupu.

§ 31 ods. 3 SGB XI upravuje v súvislosti s rehabilitačným odporúčaním, aby bol poistenec a s jeho súhlasom ošetrujúci lekár bezodkladne informovaný, ak sú v jednotlivých prípadoch uvedené dávky rehabilitácie. Poistenec je poistením dlhodobej starostlivosti informovaný o svojej vlastnej zodpovednosti a povinnosti spolupracovať.

Ak poistenec dal súhlas, oznámenie rehabilitačnej agentúre sa považuje za žiadosť o dávky. Poisťovňa pre dlhodobú starostlivosť vás bude informovať, že proces prihlasovania sa spustí so súhlasom procesu.

Rehabilitačné odporúčania vychádzajú z princípu „rehabilitácie pred starostlivosťou“, ktorý bol posilnený už v roku 2008 v rámci zákona o rozvoji ošetrovateľstva. Priorita rehabilitačných služieb vyplýva aj z deviatej knihy sociálneho zákonníka (SGB IX), ktorou sa upravuje rehabilitácia a účasť zdravotne postihnutých osôb.

Aby bolo možné odporučiť službu liečebnej rehabilitácie, musí pre to existovať indikácia. Táto indikácia sa uvádza, ak existuje potreba a schopnosť rehabilitácie a existujú realistické rehabilitačné ciele, ktoré sú relevantné pre každodenný život žiadateľa a pozitívna prognóza rehabilitácie.

Odporúčanie preventívnych opatrení

Okrem rehabilitačného odporúčania sa v § 18 ods. 1 SGB XI uvádza, že a Odporúčanie na prevenciu musí byť urobené. Cieľom prevencie v starobe je dosiahnuť hlavné ciele, ktoré:

Rizikové faktory pre fyzické a duševné choroby a
Dôkaz podvýživy alebo podvýživy alebo návykového správania

uznávané a ovplyvňované.

Prevencia zameraná na predchádzanie alebo zníženie potreby dlhodobej starostlivosti bola posilnená zákonom o prevencii (PrävG), a preto sa v súčasnosti v rámci hodnotenia na zaradenie do úrovne starostlivosti vydáva aj samostatné preventívne odporúčanie.

Riziká, ktoré pre poistenca existujú, zaznamenáva aj odborník, ktorý v rámci anamnézy a nálezov a pri posudzovaní jednotlivých modulov hodnotí zaradenie do ošetrovateľskej úrovne. Ak sa predchádzajúca ponuka nezdá dostatočná, odporúčajú sa ďalšie konkrétne opatrenia. Ak sa urobí zodpovedajúce odporúčanie, bude sa odkazovať výlučne na Sprievodcu prevenciou a na kurzy alebo opatrenia v nasledujúcich oblastiach činnosti:

Podpora fyzickej aktivity/prevencia pádov
Zlepšenie psychosociálneho zdravia
Redukcia hmotnosti
Zodpovedné používanie návykových a luxusných jedál
Eliminácia podvýživy a podvýživy

Odporúčané preventívne opatrenia sa nepovažujú za náhradu lekárskeho ošetrenia a terapeutickej liekovej terapie.

Odporúčanie opatrení na zlepšenie životného prostredia

Fondy poistenia dlhodobej starostlivosti sa môžu podieľať na opatreniach na zlepšenie životného prostredia až do výšky 4 000 eur. Právnym základom je článok 40 ods. 4 SGB XI. Predpokladom možného priznania dávok je však to, aby bola poistencovi potvrdená najmenej úroveň starostlivosti 1. Medzi opatrenia na zlepšenie životného prostredia patria napríklad renovačné práce a technické pomôcky v domácnosti. Viac k tejto téme: Zlepšenie životného prostredia

Expert sa vo svojich odporúčaniach zameriava aj na potrebu akýchkoľvek opatrení na zlepšenie životného prostredia. V odporúčaniach je napríklad dôležitá demontáž prahov v prípade rizika pádu alebo rozšírenia dverí a prestavba kúpeľne, ak to môže uľahčiť údržbu.

Odporúčanie pre vzdelávacie opatrenia/rady/usmernenia

Vzdelávanie znamená učenie a výchovné opatrenia, ktoré sa ďalej členia na štyri základné činnosti „Informácie“, „Školenie“, „Poradenstvo“ a „Poradenstvo“. Tieto výchovné opatrenia sa ponúkajú buď samotnému poistencovi, alebo spolu s príbuznými s cieľom zlepšiť kvalitu života posilnením každodenných schopností.

Na pozadí výchovných opatrení je to, že sa poistenci a ich príbuzní musia naučiť zvládať zdravotné problémy. Preto sa všetci zúčastnení musia vysporiadať so zdravotným problémom súvisiacim so starostlivosťou. To si vyžaduje diskusiu a podporu.

Ak recenzent zistí potrebu vzdelávacích opatrení/rád/usmernení, do kontroly bude zahrnuté príslušné odporúčanie.

Odporúčanie o nápravných opatreniach a iných terapeutických opatreniach

Medzi prostriedky nápravy patrí fyzikálna terapia, hlasová, rečová a jazyková terapia, pediatrická terapia a pracovná terapia. Tieto služby môžu mať tiež rehabilitačné ciele ako individuálne služby, a tak prispievať k predchádzaniu alebo znižovaniu zhoršenia činnosti a/alebo účasti.

Pokyny terapeutických výrobkov Spolkového spoločného výboru (G-BA) sú základom vyhlášky o terapeutických výrobkoch v zmluvnej lekárskej starostlivosti.

V tejto oblasti sa napríklad odporúčajú fyzikálne terapie na obnovenie, zlepšenie alebo udržanie pohyblivosti kĺbov, vyhýbanie sa kontraktúram alebo na trénovanie sily, vytrvalosti a koordinácie.

Odporúčanie ďalších pomôcok na zlepšenie ošetrovateľskej starostlivosti

V rámci kontroly môže recenzent uviesť ďalšie odporúčania. Ak dôjde k takémuto odporúčaniu, zodpovedná poisťovňa pre dlhodobú starostlivosť o ňom musí iba informovať. Ak si poistenec želá takúto službu, je potrebné predložiť samostatnú žiadosť a radu. Medzi ďalšie odporúčania patria opatrenia a služby poskytované zo zdravotného poistenia aj z poistenia dlhodobej starostlivosti. Možno však odporučiť aj dávky, na ktoré sa nevzťahuje zdravotné ani dlhodobé poistenie.

Medzi ďalšie odporúčania patrí napríklad:

doplnkové rehabilitačné služby,
výchovné a terapeutické opatrenia,
diagnostické spracovanie odborníkmi,
Konzultácie s odbornými terapeutmi (napr. Terapeutmi na rany),
Napojenie na svojpomocné skupiny a
opatrenia na zmiernenie.