Už žiadna menštruácia - dlhodobá tabletka vylučuje dni - DER SPIEGEL
Mnoho žien užíva tabletky dlhšie, ako je uvedené v príbalovom letáku. Chcete sa vyhnúť kŕčom a migréne, ale aj závislosti na hygienických vložkách a tampónoch. Existuje pre ne určite ďalšie využitie.
Heidi M. mala posledné obdobie pred štyrmi rokmi. Keď najbližšie jednu má, rozhodne sa pre seba. Potom Američanka prestane brať tabletku, ktorú užila štyri dni každý deň štyri roky. „Mávala som silné a bolestivé krvácanie,“ hovorí. "Potom som si uvedomil, že už vôbec nemusím mať ďalšie menštruácie. Je to úžasné!"
Američania tomu hovoria menštruačný manažment, keď užívajú hormonálnu antikoncepciu, ako sú pilulky, hormonálne IUD alebo pošvové krúžky nepretržite, a určujú si tak svoj vlastný cyklus. Aj v Nemecku už veľa žien dlho odkladalo svoje pravidlá? ale zvyčajne iba o pár dní, napríklad keď sa blíži dovolenka alebo je v práci veľa práce. Teraz čoraz viac ľudí objavuje, aké ľahké je úplne vypnúť menštruáciu.
Keď sa prvá tabletka začala predávať v roku 1960, viedli sa ostré debaty o morálnych dôsledkoch antikoncepcie. Odkedy bol v USA v roku 2003 uvedený nový prípravok Seasonale, došlo opäť k tabletkám? tentokrát nejde o nič menšie ako o zrušenie menštruácie. Zatiaľ čo ženy užívajú hormóny 21 dní v normálnych tabletkových cykloch pred týždňom pauzy, Seasonale trvá 84 dní. To znamená, že ženy majú menštruáciu iba štyrikrát ročne.
Seasonale je normálna jednofázová antikoncepčná tabletka, čo znamená, že všetky tablety obsahujú rovnakú dávku hormónov. Rovnaký efekt je možné v zásade dosiahnuť pri mnohých nemeckých prípravkoch. Rozdiel je v: Seasonale dokončil potrebný schvaľovací maratón Amerického úradu pre kontrolu potravín a liečiv (FDA)? a bola oficiálne prvou užívanou nepretržite tri mesiace.
Ale pretože sa zdá, že štyri krvácania ročne sú pre niektorých ľudí priveľa, prichádza ďalšia tabletka: Lybrel, tiež americký prípravok, ktorého schválenie sa očakáva v týchto týždňoch a ktorý bude v Európe uvedený na trh pod značkou Anya. Vypína krvácanie na celý rok.
Odporcovia tak dlhého cyklu sa obávajú, že by sa zo žien mohli stať tvorovia spoľahliví pre mužov. Navrhovatelia argumentujú proti tomu, že je konečne možné dosiahnuť vedecky podložené to, čo sa praktizuje roky? v Nemecku sa odhaduje, že štyri až päť percent zo 6,6 milióna používateľov tabletiek.
Nie bez dôvodu: Málokto prežíva svoje dni úplne bezstarostne. Mnoho z nich má bolesti hlavy z poklesu hormónov krátko pred menštruáciou, trápi ich predmenštruačný syndróm (PMS), musia prehĺtať lieky proti bolesti na kŕče alebo trpieť nutnosťou neustále zostať pri toalete s hygienickými potrebami. Niektoré ženy musia dokonca zostať deň alebo dva v posteli. Podľa štúdie americké ženy so silnou menštruáciou stratili na príjmoch ročne 1 692 dolárov.
Tento cyklus pre používateľov tabletiek už nie je taký prirodzený, tvrdia odborníci. „Ak sa rozhodnete užiť tabletku, ide už o zásadný zásah do tela,“ hovorí hamburská gynekologička Katrin Schaudig. „Rozdiel v dlhom cykle je potom iba okrajový.“
Krvácanie, ktoré užívatelia hormonálnej antikoncepcie zažívajú každý mesiac, je takzvané krvácanie z vysadenia, ktoré je spôsobené zastavením používania umelých hormónov. „Nie je jediný platný lekársky dôvod, aby ste si po 21 dňoch vždy zobrali týždeň pauzy,“ hovorí Katrin Schaudig. „Ak za mnou príde žena a povie: Cítim sa mrzuto, vôbec sa mi nechce krvácať, potom mi nerobí problém povedať jej, že môže v dlhom cykle tabletku užiť.“
Logický ďalší vývoj antikoncepčných tabliet? Rytmus, ktorý nastavovali predchádzajúce pilulky, bol ústupkom katolíckej cirkvi
V skutočnosti sa na nové prípravky dalo pozerať ako na logický ďalší vývoj tabletky. Keď americký lekár John Rock pred takmer 50 rokmi vyvinul antikoncepčné tablety spolu s Gregorym Pincusom a Min-Cheuh Changom, vedel, že bude čeliť protivetrom z katolíckej cirkvi. Sám Rock bol prísne veriaci a každý deň chodil na sväté omše. Podľa rytmu, ktorý si vybral ? 21 dní hormóny, 7 dní pauza ? veril, že sa môže spoľahnúť na schválenie cirkvi: tvrdila, že pilulka konečne zabezpečí pravidelnosť u žien s nestabilnými cyklami, a umožní im tak používať kalendárnu metódu, ktorú v tom čase akceptoval Rím. Surový myšlienkový konštrukt, pretože tabletku potom brali ako antikoncepciu.
V Európe ešte nebol schválený žiadny liek s dlhým cyklom. Väčšina príbalových letákov však naznačuje možnosť vynechania krvácania, t. J. Užitia dvoch mesačných dávok za sebou. Výrobcovia nemôžu ísť ďalej. O tom, či ženy môžu alebo majú tabletku užívať dlhšie, rozhoduje ošetrujúci lekár.
Odborníci sa zhodujú, že dlhý cyklus nie je určený pre mladé dievčatá. „Raz za mnou prišlo 14-ročné dievča, ktoré počas toho obdobia trochu bolelo,“ hovorí Gisela Gille, predsedníčka Lekárskej spoločnosti pre podporu zdravia žien. "Gynekológ jej matky potom povedal: Ach, to vôbec nepotrebuješ. A dal jej tabletku v dlhom cykle."
Proti potlačeniu tohto pravidla v určitých klinických obrazoch, ako je endometrióza (premnoženie výstelky maternice, ktoré vedie k bolestivej menštruácii), myómy (benígne nádory), ťažké PMS, anémia alebo migrény, nemožno namietať.
Akonáhle je krvácanie vypnuté, pretože je obťažujúce, názory sa rôznia. „Nikto nepopiera, že sú v tom trochu ťažkosti,“ hovorí Gisela Gille. „Ale všetci tiež vedia, že to je veľmi súčasťou ženského cítenia.“ Predtým, ako chcete ženy od niečoho oslobodiť, musíte im najskôr vysvetliť, čo: "Mnohí ani nevedia, prečo krvácajú. Nepoznajú fascináciu ženským cyklom. Potom sa hlavne muži lekári cítia ako záchranári, keď vidia ženy." zbaviť sa pravidla. ““
„Mám podozrenie, že evolúcia mala niečo spoločné s tým, že výstelka maternice krváca raz za mesiac,“ hovorí Martina Dören, vedúca Centra klinického výskumu pre zdravie žien v berlínskom Charité. Vedecké štúdie o dlhom cykle by z dôvodu nákladov vykonali iba samotní výrobcovia. „To zvyčajne vidíš na výsledkoch.“
Nezávislá spoločnosť Cochrane Collaboration porovnala šesť z týchto štúdií v roku 2005 a dospela k záveru, že „kontinuálne užívanie tabliet sa javí ako rozumný prístup k perorálnej antikoncepcii“. Vyžiadala si však viac štúdií o možných dlhodobých vedľajších účinkoch. Podľa reprezentatívneho prieskumu agentúry Forsa pre ZEIT Wissen by existujúca neistota mohla mnoho žien odradiť od dlhého cyklu. 59 percent opýtaných sa zaujímalo o užívanie tabletky na prevenciu menštruácie. Na otázku, či to urobia, ak nebudú objasnené dlhodobé vedľajšie účinky, odpovedala kladne iba štvrtina priaznivcov.
Vedľajšie účinky tabletky? Dlhý cyklus ponúka lepšiu ochranu pred nežiaducim tehotenstvom
Doteraz sa predpokladalo, že vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri tradičnom užívaní tabliet: zvýšené riziko rakoviny prsníka, rakoviny krčka maternice a mozgovej príhody, ale tiež mierne nižšie riziko výstelky maternice a rakoviny vaječníkov. Veľkou neznámou je, či sa mení jeden týždeň v mesiaci, keď sa ženy vystavujú aj hormónom.
„Otázka celkovej dávky pohlavných hormónov, ktorým ste vystavení, je zaujímavá,“ hovorí Martina Dören. "Tiež predpokladám, že rozdiely nie sú také veľké. Ale nemožno vylúčiť dlhodobé účinky." Akákoľvek trvalá stimulácia tabletkovými hormónmi môže zmeniť nielen riziko rakoviny prsníka, ale aj vodnú rovnováhu, funkciu nadobličiek a nakoniec každú funkciu tela, ktorá je týmito hormónmi ovplyvnená. „Môžu to byť veľmi jemné zmeny,“ hovorí Dören.
Dlhý cyklus v každom prípade ponúka lepšiu ochranu pred otehotnením. Prípravky sú dávkované čo najnižšie, ale pri dennom príjme už zabudnutá tableta nie je taká významná. „Každá druhá žena zabudne tabletku,“ hovorí Gisela Gille. „Ak k tomu dôjde krátko pred týždňom bez hormónov alebo ak zabudnete začať znova neskôr, žena nie je bezpečne chránená.“
Niektorí odborníci dokonca špekulujú, či by dlhý cyklus mohol mať dokonca zdravotné výhody, a poukazujú na to, že ženy dnes v histórii vývoja menštruujú častejšie ako kedykoľvek predtým. Americká antropologička Beverly Strassmannová v roku 1986 preskúmala africký kmeň Dogonov a zistila, že „prirodzený“ stav ženy je okrem antikoncepčných prostriedkov a civilizačných vplyvov buď tehotný alebo dojčí, to znamená, že nemá menštruáciu. Napriek tomu sa väčšina žien z Dogonu dožíva najmenej 70 rokov.
V diskusii o tom, či sa dá od menštruácie upustiť, sa často dostávajú dávno zastarané legendy. Slúži ženám na osvieženie krvi, nebyť detoxikácie, pravidelne vyplavuje degenerované bunky z tela a je akýmsi samočistiacim procesom maternice. Pre Katrin Schaudig, ktorá pre výrobcu Jenapharm skúmala tému dlhého cyklu, je to „nezmysel. Krv sa aj tak obnovuje každé tri mesiace.“
Táto téza jednoznačne patrí do oblasti mýtov o Joachimovi Marrovi, ktorý je zodpovedný za kontrolu plodnosti žien v spoločnosti Bayer Schering. „Podobné ako mýtus, že by ste si po niekoľkých rokoch mali dať prestávku v užívaní tabliet. Alebo že po ukončení užívania tabletiek trvá dlhšie, kým otehotniete. Toto bolo čiastočne už výslovne vyvrátené.“
S dlhým cyklom však netreba čakať zázraky. „Nefunguje to automaticky,“ hovorí Marr. „Napriek externému podávaniu hormónov stále existuje základný individuálny hormonálny cyklus, ktorý pomáha určovať správanie pri krvácaní. Preto nie každá žena bude schopná alebo ochotná využiť dlhý cyklus.“ Kontinuálne užívanie tabliet môže zabrániť mesačnému krvácaniu, ale môže kedykoľvek viesť k ľahšiemu špineniu alebo silnejšiemu krvácaniu z prieniku. To, čo by sa dalo očakávať presne deň predtým, sa stalo nepredvídateľným.
„V jednej z našich štúdií s tabletkami Yasmin sme videli, že 18 týždňov je obdobie, ktoré veľmi dobre funguje na bez krvácania, a počas ktorého boli ženy spokojné a skutočne mali menej medzimenštruačného krvácania,“ hovorí Ilka Schellschmidt zo spoločnosti Bayer Schering v aktívny v klinickom vývoji. "Okrem toho aspoň niektoré ženy majú viac medzimenštruačného krvácania, takže ho nemôžete predĺžiť do konca mesiaca. A nefunguje to pre každú ženu veľmi jednoducho a jasne."
„Závisí to od pacienta,“ hovorí Katrin Schaudig zo svojej praxe. "Ak užila tabletku v dlhom cykle päť mesiacov, nemala žiadne krvácanie a sliznica je veľmi tenká, hovorím: ber ju stále. Poradím ti, aby si si urobila prestávku, iba ak má opakované špinenie, teda ak je tam napoly vybudované endometrium . Mali by sme tomu dať príležitosť krvácať. Nemáme žiadne údaje o tom, či to tak musí byť. “
Gisela Gille chce tiež viac peňazí na výskum možných dlhodobých účinkov. "Prosím však tiež viac peňazí na vzdelávanie dievčat a žien. Ak môže výskum zaručiť, že nedôjde k dlhodobým vedľajším účinkom, som absolútne toho názoru, že toto je ďalší možný Oslobodzujúcou stránkou je umožniť ženám v určitých životných fázach rozhodnejšie rozhodovať o svojom životnom štýle. Nesmie sa však argumentovať takto: „Čo si želáte so svojím pravidlom? Už to všetci nepotrebujeme.“ “