Úzkosť a jej liečba - psychológia
Na základe symptomatického obrazu, v ktorom prevládajú telesné pocity, ako sú palpitácie, dusenie, tras, atď., Väčšina ľudí s panickým syndrómom chodí k všeobecnému lekárovi, a nie k psychiatrovi! Záchvaty paniky môžu komplikovať depresie, konzumácia alkoholu alebo nadmerné užívanie liekov.
Liečba panického syndrómu
Farmakologická liečba panického syndrómu
Existuje tricyklické antidepresívum klomipramín (Anafranil) a niekoľko prípravkov SSRI s účinným účinkom pri záchvate paniky. SSRI je skratka pre „selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu“ a popisuje mechanizmus účinku týchto liekov. Inhibujú spätné vychytávanie serotonínu nervovými bunkami, ktoré vysielajú nervový signál a spôsobujú zvýšenie množstva serotonínu v synaptickom priestore.
Antidepresíva typu SSRI sú napr. sertralín (Zoloft), citalopram (Cipramil), paroxetín (Seroxat), fluoxetín (Fontex, Prozac) a SNRI ako je Venlaflaxin (Efexor Depot) sú dobre tolerované kvôli miernejším vedľajším účinkom. SNRI znamená „inhibítory spätného vychytávania serotonínového neuroepinefrínu“ a inhibujú spätné vychytávanie týchto dvoch neurotransmiterov serotonínu a neuroepinefrínu. Na začiatku liečby sa môže zhoršiť úzkosť s palpitáciami, poruchami spánku alebo záchvaty paniky. Počiatočná dávka bude malá a potom sa bude postupne zvyšovať. Liečba sa vykonáva minimálne po dobu 4 - 6 týždňov, aby sa dosiahol účinok.
Drogy anxiolytiká a sedatíva s upokojujúcim účinkom: tu vstupuje BENZODIAZEPINY ako je Triazolam, Lorazepam (Temesta), Alprazolam (Xanor), Oxazepam (Oxascand alebo Sobril), Diazapam (Stesolid), Nitrazepam, Flunitrazepam. Ďalšie sedatíva sú Atarax (Hydroxyzine) alebo Buspiron (Buspar). Užívanie benzodiazepínov sa vykonáva počas obmedzeného obdobia niekoľkých týždňov s rizikom vzniku závislosti. Benzodiazepíny sa líšia svojím polčasom.
Triazolam má najkratší polčas, zatiaľ čo oxazepam, lorazepam, nitrazepam, flunitrazepam, alprazolam majú priemerný polčas a neobsahujú aktívne metabolity, tj produkty, ktoré sú výsledkom rozkladu liečiva metabolizmom. Diazapam má dlhý polčas a 3 - 4 aktívne metabolity, z ktorých jeden je aktívny počas 3 - 4 dní. Absencia metabolitov je výhodou pri liečbe starších ľudí, pretože lepšie chráni pečeň, vyhýba sa vedľajším účinkom, ako je nízky krvný tlak, strata rovnováhy a riziko pádu, rozmazané videnie, závraty, nesústredenosť, dezorientácia.
Tolerancia a závislosť od benzodiazepínov
Účinok tolerancie: ak je liek potrebný vo vyšších, vyšších dávkach, aby sa dosiahol rovnaký účinok.
Účinok závislosti: ak sa droga užíva dlhodobo a vo veľkých dávkach, nemá žiadny účinok.
Benzodiazepíny vedú k takzvanému typu závislosti, ktorý sa nazýva nízka dávka (alebo normálna dávka) a ktorý sa vyznačuje nevýznamnou toleranciou, ale prejavom abstinenčných príznakov, keď sa snaží znížiť dávku a ukončiť liečbu.
Beta-blokátory, ako je propanolol, majú vplyv predovšetkým na somatické príznaky panického syndrómu a môžu sa odporúčať v závislosti od príznakov.
Liečba panického syndrómu prostredníctvom psychoterapie
Psychoterapia sa zameriava na to, aby postihnutý pochopil príznaky záchvatu paniky; pochopenie a akceptovanie toho, že príznaky a telesné pocity panického záchvatu nie sú súčasťou somatickej choroby, ale sú dôsledkom úzkosti.
Trpiaci človek interpretuje telesné pocity ako príznaky vážnych chorôb, ako sú srdcový infarkt, nádory atď.; preto čím viac trpiacemu človeku pomáha pochopiť a akceptovať, že ide o príznaky úzkosti, tým viac sa predchádza agorafóbii (tj. očakávaná téma nových záchvatov paniky).
Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) je metóda psychoterapie s najlepším zdokumentovaným účinkom pri liečbe panického syndrómu. Princípy CBT sú rovnaké ako pri liečbe depresie, ak uvážime, že na zníženie úzkosti je potrebné zmeniť myšlienky a spôsob interpretácie telesných signálov a vnemov. Ak je panický syndróm sprevádzaný agorafóbiou, potom vystavenie stimulom (skutočným v reálnych alebo imaginárnych situáciách, v psychoterapeutickej kancelárii) pomáha znížiť citlivosť a zmierniť príznaky úzkosti. Vystavením trpiaceho človeka situáciám, ktoré mu spôsobujú úzkosť, pomáhame mu zostať v tejto situácii dlhšie, kým sa úzkosť nezmierni.
Techniky kognitívnej psychoterapie majú za cieľ zmeniť myšlienky a interpretovať príznaky panického záchvatu ako smrteľné. Potvrdenie, že záchvat paniky nevedie k smrti, a zníženie úzkosti prostredníctvom týchto cvičení vedie k zníženiu očakávanej úzkosti (strach z nového záchvatu paniky).
agorafóbia súvisí s panickým syndrómom. Ľudia s agorafóbiou môžu ovládnuť svoj strach, ak sú sprevádzaní preplnenými priestormi od inej osoby, zvierat alebo predmetov. Napríklad sa odporúča chodiť po preplnenej ulici v sprievode domáceho maznáčika (napr. Psa), kráčať po ulici a držať noviny alebo čiapku (alebo trstinu). Liečba agorafóbie vystavením úzkosti vedie k nižšiemu účinku v porovnaní so špecifickými fóbiami a sociálnymi fóbiami.
Najlepší účinok sa dosiahne kombináciou liekov s psychoterapia.
Spočiatku, keď sú záchvaty paniky časté a je prítomná agorafóbia, je lepšie stabilizovať stav jedinca pomocou liečby drogami, inak existuje riziko neúčinnej psychoterapie. Počas liečby však musí byť postihnutý v prípade panického syndrómu s agorafóbiou motivovaný vystaviť úzkosti. Ak sa podáva napr. upokojujúce benzodiazepíny môžu mať za následok, že postihnutý odmietne expozíciu (čo je nepríjemné vyvolaním úzkosti).
Psychoterapeutická liečba má individualizované účinky. Väčšina ľudí má prospech z kognitívnej psychoterapie, ale v závažných prípadoch je potrebné veľa práce a nie sú vylúčené relapsy. Psychodynamická psychoterapia nie je podrobne zdokumentovaná ako CBT.
Liečba špecifických fóbií
Liečba liekom nemá žiadny účinok. Účinné metódy sa osvedčili psychoterapia správania a vystavenia fóbnym stimulom, ako aj osvojenie si relaxačných techník.
Liečba sociálnej fóbie
psychoterapia kognitívno-behaviorálne má dobre zdokumentované účinky pri liečbe sociálnej fóbie. Kognitívne techniky sa používajú na reštrukturalizáciu myšlienok o sebe, súčasnosti a budúcnosti. Techniky správania pomáhajú postihnutému vystaviť sa sociálnym situáciám, ktoré spôsobujú úzkosť, a postupnou desenzibilizáciou znižovať úroveň úzkosti. Pretože osobe so sociálnou fóbiou chýba sebadôvera a kapacita na sociálny kontakt, je potrebné veľa trénovať, aby sa rozvíjali zručnosti v oblasti vytvárania sociálnych sietí, ako napríklad: nadväzovanie kontaktov s úradmi, verejné poznámky a posilňovanie poznámok. hodnota druhých a vlastná hodnota, vyjadrovanie názorov pred skupinou atď. Akonáhle postihnutý cíti, že to zvládol v niekoľkých situáciách, sociálna inhibícia a fóbia s jeho klinickým obrazom zmiznú (je však potrebné veľa práce a vytrvalosti). Psychodynamická psychoterapia má menej zdokumentované účinky pri liečbe sociálnej fóbie. Ako farmakologická liečba sa dosiahli dobré účinky so SSRI a venlaflaxínom (SNRI). Mierny účinok sa dosiahol podávaním inhibítorov MAO typu Moclobemide. Môžu sa podávať benzodiazepíny, ale existuje riziko tolerancie.
Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD)
Liečba posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD)
V klinickej praxi sa na liečbu PTSD používajú tri skupiny metód: psychologická, psychosociálna a farmakologická. Flashbacky, časté nočné mory, vyhýbanie sa miestam pripomínajúcim traumy, ako aj neschopnosť emocionálneho kontaktu s ostatnými sa riešia psychologicky. Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) je prvou možnosťou s technikami psychoterapia kognitívne a behaviorálne, ktorých cieľom je zmeniť myšlienky na traumu, ale aj vystavenie miestam, ľuďom, obrazom pripomínajúcim traumu. Cieľom je znížiť citlivosť a zmierniť príznaky úzkosti.
Experimentálnou metódou liečby PTSD je EDMR (desenzibilizácia a prepracovanie očí). Toto je nová metóda desenzibilizácie na traumatické obrazy a spomienky. Trpiace osobe sa pomáha zamerať na chvíľu traumy a podrobne ju reprodukovať, čo je pre ňu jeden z najbolestivejších. Počas tejto doby terapeut pohybuje rukou doľava a doprava pred pacientom, zatiaľ čo naďalej podáva správy o prežitých traumách a emóciách. Tieto techniky pokračujú až do zníženia stupňa úzkosti súvisiacej s traumou. Posledné štúdie preukázali, že pohyby očí sú nezmyselné. Farmakologická liečba PTSD: v zásade sa depresia a úzkosť liečia SSRI alebo SNRI, psychózy antipsychotikami podľa priority symptómov, poruchy spánku tabletkami na spanie.
Liečba generalizovanej úzkosti (GAD)
Existujú tri metódy liečby syndrómu generalizovanej úzkosti (GAD): farmakologická liečba, psychoterapia a relaxačné techniky. Účinným liekom sa ukázali byť prípravky SSRI, ako je paroxetín, sertralín, citalopram, escitalopram, a prípravky SNRI, ako je Efexor Depot (Venlaflaxin). Benzodiazepíny majú anxiolytický účinok, nie však mimoriadny, v závislosti od vnímavosti jednotlivca; v niektorých účinok benzodiazepínov pretrváva dlhšie, v iných rýchlo vymizne. Lyrica a Buspiron majú vplyv na GAD, ale majú aj vedľajšie účinky. psychoterapia kognitívno-behaviorálne je efektívne a vedecky podporené. CBT je pri liečbe generalizovanej úzkosti účinnejšia ako psychodynamická psychoterapia. Pretože GAD má príznak zvýšeného svalového napätia, hyperventilácie, osvedčili sa relaxačné techniky.
Liečba syndrómu akútneho stresu
Smútok a utrpenie po strate niekoho je normálny psychologický jav a zvyčajne si nevyžaduje žiadnu liečbu. Farmakologické liečebné opatrenia nemajú viditeľné účinky. Dôležitú úlohu zohráva podpora ostatných a udržiavanie kontaktov s trpiacim človekom. Prechádzajúc rôznymi fázami vývoja utrpenia spôsobí, že trpiaci človek v určitom okamihu hovorí o strate. Dôležitou podporou sú vzťahy založené na dôvere založené na empatii a podpore ostatných. Adjuvantná farmakologická liečba sa podáva v prípade porúch spánku s Propavanom, Zopiclonom alebo Imovanom, sedatívami ako Oxazepam, dokonca psychoterapia urýchliť fázu zotavenia z utrpenia a straty.