Venózny vred predkolenia - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vaskulárnej medicíny

Porucha látky s rôznou hĺbkou v patologicky zmenenom tkanive dolnej časti nohy v dôsledku chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI) s ambulantnou venóznou hypertenziou, ktorá sa hojí jazvami.

Ak pri optimálnej liečbe nedôjde k uzdraveniu do troch mesiacov alebo ak sa nezhojila do 12 mesiacov, považuje sa to za rezistentné na liečbu.

Výskyt/epidemiológia

Prevalencia: Priemerná prevalencia 0,1–3,3% sa uvádza pri kvetnatých venóznych vredoch na nohách. Priemerná prevalencia vyliečeného venózneho vredu predkolenia je 0,6%. U ľudí v 8. dekáde života je to okolo 2-3%. S podielom 50 - 80% je venózny vred predkolenia najbežnejšou príčinou chronických ulcerácií dolných končatín (pozri tiež venózne ochorenia).

Zaujímavé tiež

Zhubný epitelový nádor kože s deštruktívnym rastom a metastázami. Doskový epit.

Etiopatogenéza

Nedostatok intrafasciálnych, extrafasciálnych a/alebo transfasciálnych žíl vedie k ambulantnej hypertenzii venózneho systému dolných končatín sprevádzanej venóznou hypervolémiou. Ambulantná venózna hypertenzia je založená na neschopnosti znížiť venózny tlak v žilách nôh adekvátnou aktiváciou spätného venózneho toku. To má za následok poruchy mikro a makro obehu s rozvojom chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI) so všetkými následkami. Príčinou žilovej nedostatočnosti je zvyčajne nedostatočnosť chlopní, zriedkavejšie obštrukcia/deštrukcia, napr. Oklúzia v dôsledku trombózy.

prejav

Výskyt závislý na veku, zriedka pred dosiahnutím veku 40 rokov; s vekom pribúda.

lokalizácia

Miesto predilekcie je mierne nad mediálnym malleolom. Väčšinou na distálnej polovici dolnej časti nohy a tiež na mediálnej (nedostatočnosť veľkej safény) a/alebo laterálnej (nedostatočnosť malej safény) oblasti členku. Vždy lokalizované epifasciálne; žiadna odhalená šľacha.

Klinický obraz

Vredy rôznej veľkosti a hĺbky (malé vady až po veľkoplošné vredy na gauči), väčšinou iba stredne bolestivé alebo úplne indolentné vredy v patologicky zmenenom tkanive dolnej časti nohy s rôzne výraznými príznakmi chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI), často sprevádzané príslušným rozsiahlym tvrdnutím tkaniva (dermatolipo (fascio) skleróza). Väčšinou vlhký, vylučujúci povrch červeného vredu (žilovo-lymfatické prekrvenie), menej často špinavý žltkastý povlak (pozri nižšie biofilm), väčšinou nie hemoragický Vonkajší okraj vredu je často vyvýšený, klenutý, červený alebo macerovaný belavý. Nie je nezvyčajné, že je možné zistiť gramnegatívnu bakteriálnu kolonizáciu (zápach). Dlhodobo neliečený vred môže dosiahnuť skutočný povrch s postihnutím celej vnútornej alebo vonkajšej oblasti členku. Proximálne sa môže vred CVI rozšíriť do stredu dolnej časti nohy v zakrivenom okraji a pri extrémnom tréningu obklopiť celú dolnú časť nohy po obvode (vred na gauči).

diagnóza

Základná diagnostika: Direktívna dopplerovská sonografia alebo duplexná sonografia artérií nôh (s meraním systolického tlaku v členkoch v korelácii s brachiálnymi artériami, prípadne so zobrazením dopplerovskej signálnej krivky) a žíl (epifasciálne, transfasciálne a subfasciálne, spontánne a provokované manévrové signály, Valsal ), ako aj implementácia funkčného vyšetrovacieho postupu, ako je napríklad reografia/fotopletysmografia odrazu svetla (pre patologické hodnoty pomocou škrtidla).
Biopsia na liečbu rezistentných a morfologicky neobvyklých ulcerácií (napr. Podozrenie na malignitu).
V prípade superinfekcie náter a antibiogram.
Rozšírená diagnostika: farebne odlíšená duplexná sonografia žilového a prípadne arteriálneho systému; stúpajúca flebografia tlače (možno technikou DSA), možno v kombinácii s flebodynamometriou; Magnetická rezonancia; vnútropodnikové meranie tlaku.

Odlišná diagnóza

Nasledujúci zoznam sa týka iba diferenciálnej diagnostiky venózneho vredu predkolenia. Informácie o frekvencii (veľmi časté, časté, nízke frekvencie, zriedkavé, zriedkavé) sa teda chápu iba pre túto diferenciálnu diagnostiku. Pokiaľ ide o vredy na iných miestach, pozri vredy na koži nižšie.

Komplikácie

Všimnite si! 2/3 všetkých pacientov so žilovými vredmi na nohách mali výraznú bolesť s výrazným znížením kvality života. To obmedzuje ich mobilitu. Odporúča sa terapia bolesti prispôsobená existujúcej bolesti s cieľom dosiahnuť uspokojivé zníženie bolesti.

Terapia všeobecne

Venózny vred predkolenia je najťažšou formou CVI.
Cieľom liečby je znížiť tlakové a objemové preťaženie v žilovom systéme.
Kompresívna terapia ako nepostrádateľná súčasť štandardnej terapie. Účinky je možné dosiahnuť buď flebologickým kompresným obväzom (obväzy s krátkym napínaním), alebo lekárskym kompresným pančuchom (MCS). Silnej kompresie (napr. Na zníženie edému) je lepšie dosiahnuť pomocou obväzov s krátkym rozťahovaním! Pre špeciálne indikácie sú obväzy s dlhým rozťahovaním vyhradené. Alternatívou k kompresným obväzom a kompresným pančuchám sú segmentové adaptívne kompresné manžety, ktoré sú pacientmi všeobecne akceptované.
Skleroterapia: Epifasciálne žily je možné vyčistiť skleroterapiou. Vymazanie (periulceróznych) varixov (tzv. „Výživných žíl“) v kombinácii s kompresnou terapiou urýchľuje hojenie venóznych ulcerácií. Zdá sa, že skleroterapia penovými sklerotizujúcimi látkami vedie k ďalšiemu zlepšeniu účinnosti.
Zlepšenie pohyblivosti: Obmedzenie funkčnosti púmp svalových kĺbov dolných končatín má významný vplyv na vývoj a závažnosť CVI. Zlepšenie mobility pacientov je preto nevyhnutné.

Vonkajšia terapia

Úloha externej liečby venóznych vredov je často preceňovaná. Môže optimalizovať hojenie vredov, ale nemôže nahradiť základné hemodynamické terapeutické prístupy, ako je kompresná liečba a chirurgická alebo sklerotizujúca liečba venóznej nedostatočnosti (pozri tiež kŕčové žily).
Externá terapia zahŕňa debridement, správu exsudátu a kontrolu infekcie ako základné zložky a zohľadňuje štádium hojenia rán, pozri tiež ošetrenie rán.

Všimnite si! Dôrazne sa odporúča vykonať náplasťové testy na báze mastí, doplnkov masti, lokálnych anestetík, antibiotík a dezinfekčných prostriedkov v počiatočnom štádiu, pretože pacienti s chronickými ranami majú tendenciu byť citliví na kontakt, čo vedie k príslušným poruchám hojenia rán.!

Všimnite si! Ľahostajná vlhkostná terapia syntetickými obväzmi na rany sa osvedčila!

Všimnite si! Dôsledne dodržujte kompatibilné základné informácie o pacientoch s vredmi, pretože každý nový externý prostriedok nesie obnovené riziko senzibilizácie! Ak je to žiaduce a pokiaľ je to možné z galenického hľadiska, je možné do kompatibilného základu zabudovať účinné látky! Väčšinou sa zaobídete úplne bez rôznych účinných látok.