Vyhodnotenie terapeutickej ma; užívala atopickú dermatitídu a psoriázu - atopická
Hodnotenie bolo založené na štyroch kategóriách, ktoré sa napríklad týkali krátkodobého účinku: „žiadny krátkodobý účinok“, „takmer žiadny krátkodobý účinok“, „mierny krátkodobý účinok“ a „silný krátkodobý účinok“. V nasledujúcich hodnoteniach sa brali do úvahy iba tie terapie, pre ktoré boli k dispozícii údaje najmenej od 10 pacientov.
1.4.1 Krátkodobý účinok
Prípravky na vonkajšie použitie
Viac ako polovica opýtaných používateľov popisuje krátkodobé účinky antimykotík a topických látok obsahujúcich močovinu ako silné alebo stredne silné (antimykotiká: 62,0%; topické látky obsahujúce močovinu: 56,6%).
Prípravky, pri ktorých menej ako polovica predchádzajúcich používateľov zaznamenala aspoň mierny krátkodobý účinok, sú topické látky s obsahom bylinných aktívnych zložiek (47,1%), topické látky na báze dechtu (41,7%) a neaktívne krémy alebo masti na starostlivosť o pokožku (40,6%). ). Je viditeľný veľmi nízky a silný krátkodobý účinok, ktorý majú fytoterapeutické topické látky (2,0%).
Obrázok 1: Krátkodobý účinok jednotlivých terapeutických metód (n> = 10)
Prípravky na vnútorné použitie
Druhý najlepší krátkodobý účinok podľa hodnotenia pacientov vykazujú antialergické lieky, takmer dve tretiny (65,8%) opýtaných používateľov potvrdzujú minimálne mierny krátkodobý účinok, pričom iba polovica z týchto respondentov označila krátkodobý účinok ako „silný“.
Každých dobrých 40% používateľov hodnotí homeopatiká a trankvilizéry ako stredne silné až silne účinné (trankvilizéry: 41,7%, homeopatiká: 41,2%), zatiaľ čo krátkodobú účinnosť fytoterapeutických opatrení hodnotí iba 27,7% ľudí používajúcich tieto metódy. pozitívne, tj „mierne“ alebo „silné“.
Výživa/strava
Iné formy terapie
Krátkodobý účinok prísad do kúpeľa na báze oleja označuje 43,9% respondentov ako „mierny“ alebo „silný“, a je preto v podobnom rozmedzí ako krátkodobý účinok autológnej liečby krvou (43,8%).
Podľa respondentov má akupunktúra najnižší krátkodobý účinok zo všetkých spomínaných liekov, iba 22,1% ju hodnotí ako miernu alebo silnú.
1.4.2 Dlhodobý účinok
Aj keď existujú rôzne rozdiely medzi hodnotením krátkodobých a dlhodobých účinkov jednotlivých opatrení, lieky alebo postupy v rámci jednotlivých skupín majú niekedy veľmi podobný profil v porovnaní s krátkodobým účinkom.
Prípravky na vonkajšie použitie
Podobne ako pri hodnotení krátkodobého účinku sú aj antimykotiká a vonkajšie látky s obsahom močoviny pri hodnotení dlhodobejších účinkov na druhej a tretej pozícii.
Obrázok 2: Dlhodobý účinok jednotlivých terapeutických metód (n> = 10)
Zatiaľ čo krátkodobý účinok topických látok s bylinnými aktívnymi zložkami, topických látok na báze dechtu a prípravkov bez aktívnych zložiek sa uvádza ako mierny alebo silný medzi 47,1% až 40,6%, dlhodobá účinnosť je vysoká iba u dobrej tretiny opýtaných používateľov (t. J. mierne alebo silné) (topické látky bez aktívnych zložiek: 36,5%, topické látky s obsahom dechtu: 35,3%, fytoterapeutické látky: 38,3%).
Prípravky na vnútorné použitie
Medzi prípravkami na vnútorné použitie je kortizón a jeho deriváty tiež v súvislosti s dlhodobejším účinkom relatívne najvyššou účinnosťou certifikovaných pacientov („mierny“/„silný“: 73,8%). Rozdiel od iných prípravkov z tejto skupiny však už nie je taký jasný ako z hľadiska krátkodobého účinku.
55,4% respondentov označilo antialergické lieky a 51,6% opýtaných malo dlhodobú strednú až silnú dlhodobú účinnosť. A tiež rastlinné lieky hodnotí 42,4% opýtaných používateľov ako stredne silných až dlhodobo vysoko účinných.
Porovnanie krátkodobých a dlhodobých účinkov týchto terapeutických látok ukazuje pravdepodobné rozdiely: dlhodobý účinok antialergických liekov sa hodnotí ako slabší ako krátkodobý, zatiaľ čo dlhodobý účinok fytoterapeutických a homeopatických liekov sa hodnotí lepšie.
Výživa a strava
Iné formy terapie
Relaxačné techniky, pobyty v stimulujúcom podnebí a vystavenie žiareniu majú výrazný dlhodobý účinok, podľa približne polovice opýtaných používateľov, pričom relaxačné techniky zvyknú mať dlhodobejší účinok a pobyty v regiónoch so stimulujúcim podnebím majú tendenciu pôsobiť krátkodobo. Hodnotenie krátkodobých a dlhodobých účinkov UV žiarenia je na druhej strane zhruba na rovnakej úrovni.
1.4.3 Vedľajšie účinky a poškodenie spôsobené terapeutickými metódami
Obrázok 3: Poškodenie spôsobené terapeutickými metódami (n> = 10)
Grafické znázornenie hodnotenia pacienta najskôr ukazuje, že vedľajšie účinky a poškodenia, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s jednotlivými terapiami, sú v porovnaní s krátkodobým alebo dlhodobým účinkom dôsledne menej často označované ako „závažné“ alebo „mierne“.
Podľa očakávania respondenti uviedli, že najvyšší potenciál nežiaducich účinkov alebo zhoršenia sa zistil u vnútorných predmetov obsahujúcich kortizón, ktorých vedľajšie účinky hodnotí ako negatívna (t. J. Stredne závažné alebo závažné) viac ako polovica (52,5%) pacientov, ktorí už tieto lieky užívali. Okrem toho sú s užívaním sedatív spojené pomerne vysoké vedľajšie účinky a poruchy („silné“/„mierne“ SZ: 47,8%).
Topické látky obsahujúce kortizón sú treťou najčastejšou príčinou miernych alebo závažných vedľajších účinkov/poškodení vo vzťahu k ľuďom, ktorí používali tieto prípravky na liečbu svojich kožných ochorení (35,2%).
Terapie a postupy, pri ktorých 10% až 33% opýtaných používateľov uvádzajú výraznejšie poruchy alebo vedľajšie účinky, sú najmä antialergiká (31,1%), vegetariánska strava a psychoterapia (po 30,8%), vonkajšie látky obsahujúce decht (22, 5%), topické látky obsahujúce močovinu (15,0%) a tiež antimykotiká (10,6%).
V ôsmich z uvažovaných terapií hodnotilo menej ako 10% ľudí, ktorí použili jedno z liečebných opatrení, vedľajšie účinky alebo poškodenia ako stredne závažné alebo závažné. Patria sem prísady do kúpeľa na báze oleja (7,7%), pobyty v stimulujúcom podnebí (7,1%), rastlinné prípravky na vnútorné (5,8%) a vonkajšie použitie (4,2%), homeopatiká (3, 3%), relaxačné techniky (3,2%), ako aj neaktívne krémy alebo masti na starostlivosť o pokožku (3,1%).
1.4.4 Úspech terapeutického procesu
Celkovo sú tieto opatrenia v rôznych terapeutických skupinách označované ako obzvlášť úspešné, ktoré už boli z hľadiska ich krátkodobých a dlhodobých účinkov hodnotené nadpriemerne pozitívne.
V prípade prípravkov na vonkajšie použitie sú to topické látky obsahujúce kortizón, za ktorými nasledujú, aj keď so značnou rezervou, antimykotiká a topické látky s obsahom močoviny, ktorým veľká polovica opýtaných pripisuje veľký úspech.
Spomedzi prípravkov na vnútorné použitie hodnotila vnútorná časť obsahujúca kortizón a antialergické lieky úspešne viac ako polovica pacientov, ktorí tieto lieky doteraz užívali.
Obrázok 4: Celková úspešnosť terapeutických postupov (n> = 10)
Medzi ostatnými formami terapie vynikajú ako úspešné opatrenia psychoterapia, autogénny tréning a pobyty v stimulujúcom prostredí; viac ako 60% ľudí, ktorí použili niektorú z foriem terapie, hodnotí úspešnosť opatrenia ako „miernu“ alebo „veľkú“.
Aj liečba autológnou krvou a vyhýbanie sa jednotlivým potravinám stále označuje viac ako polovica používateľov za úspešnú.
Obrázok 4 navyše ukazuje, že všetky ostatné terapeutické metódy boli hodnotené pozitívne z hľadiska úspechu najmenej u 30% ľudí, ktorí používali určitú terapiu. Inými slovami, žiadna z terapií, ktoré doteraz používalo najmenej 10 respondentov, nie je podľa názoru pacientov s atopickou dermatitídou úplne neúspešná.
1.4.5 Vzťahy medzi dimenziami na strane pacienta
hodnotenie terapie
Nasledujúce obrázky na tento účel ukazujú terapeutické podiely ľudí, ktorí majú vysoký („silný“ alebo „stredný“) krátkodobý účinok a vysoký dlhodobý účinok (obr. 5), vysoký dlhodobý účinok a aspoň mierny úspech (obr. 6) a podiely ľudí s aspoň miernymi vedľajšími účinkami alebo poruchami a osôb s aspoň miernym úspechom (obr. 7) v porovnaní s rozptylovými diagramami.
Čísla potvrdzujú rozdiely medzi jednotlivými terapeutickými metódami, ktoré boli zrejmé pri opise jednotlivých dimenzií.
Aj keď sa hodnotenie každého z uvažovaných liečebných opatrení týka výlučne ľudí, ktorí už dané opatrenie použili, a preto sa pre každú terapiu používa iná referenčná populácia, hodnotenia na strane pacientov naznačujú takmer lineárny vzťah medzi jednotlivými dimenziami hodnotenia úspešnosti, ten na medzi dlhodobým účinkom a celkovým úspechom.
Tabuľka 11: Vzťahy medzi rozmermi na strane pacienta
hodnotenie terapie
| kontext | p | p | n.s. |
| čím vyššia je krátkodobosť Efekt, tým vyšší dlhodobejší účinok | všetky formy terapie (n> 10) s výnimkou:
autogénny tréning | - | autogénny tréning psychoterapia akupunktúra Autológne ošetrenie krvi |
| čím vyššia je krátkodobosť Efekt, tým väčší Celkový úspech | všetky formy terapie (n> 10) s výnimkou:
autogénny tréning | akupunktúra | autogénny tréning psychoterapia Autológne ošetrenie krvi UV svetlo |
| čím vyššia, tým dlhodobejšie Efekt, tým väčší Celkový úspech | všetky formy terapie (n> 10) s výnimkou:
Sedatíva | Sedatíva psychoterapia Autológne ošetrenie krvi | akupunktúra |
| čím vyššie sú vedľajšie účinky, tým nižší je krátkodobý účinok | - | mastný Prísady do kúpeľa | všetky ostatné Formy terapie (n> 10) |
| čím vyššie sú vedľajšie účinky, tým nižší je dlhodobý účinok | - | obsahujúce močovinu Externa | všetky ostatné Formy terapie (n> 10) |
| čím vyššie sú vedľajšie účinky, tým nižšia je úspešnosť všetko vo všetkom | - | - | všetky formy terapie (n> 10) |
Obrázok 5: Dlhodobé vs. krátkodobé účinky jednotlivých foriem terapie
(Podiel používateľov s aspoň miernym účinkom; n> 10)
Obrázok 6: Celková úspešnosť vs. dlhodobé účinky jednotlivých foriem liečby
(Podiel používateľov s aspoň miernym účinkom; n> 10)
Obrázok 7: Zhoršenie vs. úspech celkovo pre jednotlivé terapeutické opatrenia
(Podiel používateľov s minimálne miernym poškodením alebo miernym úspechom; n> 10)
Platné tvrdenia pre porovnávacie hodnotenie, napríklad v zmysle „Sú homeopatiká účinnejšie ako externé látky obsahujúce kortizón?“ Sú však možné iba pre skupiny pacientov, ktorí používali rovnaké kombinácie liečby, a majú teda podobné skúsenosti s liečbami, ktoré sa majú vyšetrovať.
V kontexte týchto hodnotení sa uskutočnil pokus o identifikáciu týchto skupín s „podobnými terapeutickými skúsenosťami“. Zodpovedajúce analýzy však ukázali, že veľký počet liečebných kombinácií používaných jednotlivými pacientmi neumožňuje takéto zoskupenia z dôvodu nedostatočného počtu prípadov. Preto bolo potrebné zdržať sa podrobnejšieho porovnávacieho hodnotenia liečby.
1.5 Diskusia
Dôvody nadmerného zastúpenia žien môžu spočívať vo zvolenej ceste náboru študovanej populácie pomocou dermatologických špecialistov. Aj keď v súčasnej vzorke neexistujú dôkazy o častejšom využívaní liečebných zariadení ženami v porovnaní s mužmi, stále existuje možnosť, že ženy s atopickou dermatitídou sú v dermatologickej liečbe častejšie ako muži. Pokiaľ ide o prezentované výsledky a ich prenosnosť na GEK, nedochádza k žiadnym účinkom.
Hodnotenia týkajúce sa použitia terapií na liečbu atopickej dermatitídy v zásade zdôrazňujú situáciu načrtnutú na začiatku. Inými slovami, vzhľadom na nedostatok kauzálne účinnej liečby používajú pacienti množstvo rôznych terapeutických prístupov.
Najmä pacienti, ktorí dlhodobo trpia na svoje kožné ochorenie a sú pomerne závažní, používajú širokú škálu liečebných metód.
Okrem toho majú pacienti s atopickou dermatitídou, s ktorými sa v tejto štúdii hovorilo, v zásade širokú škálu terapií zameraných na tradičné liečebné prístupy:
Medzi najčastejšie používané spôsoby liečby patria bežné bežné lekárske postupy s obsahom účinných látok, kortizónu a močoviny, ako aj antialergických liekov. Používajú ich mnohí respondenti, najmä v prípade výraznejšej atopickej dermatitídy v kombinácii s pobytmi v stimulujúcom podnebí a vystavením ultrafialovému žiareniu, ktoré sa už dávno osvedčili ako liečebné metódy.
Na druhej strane sa zdá, že doplnkové lekárske postupy sa používajú popri bežných lekárskych opatreniach, a rozširujú sa hlavne na homeopatické lieky a vonkajšie látky s bylinnými účinnými látkami. V súčasnej študovanej populácii nemožno hovoriť o širokom využití nekonvenčných alebo doplnkových liečebných metód.
Pokiaľ ide o hodnotenie účinnosti jednotlivých terapií, hodnotenia vykonané pacientom sú vo veľkej miere v súlade s hodnoteniami zavedenými v konvenčnej medicíne. Nasledujúce tvrdenia o komparatívnom hodnotení účinnosti by sa však mali interpretovať opatrne z dôvodu rozdielnej referenčnej populácie pre každú terapiu a mali by sa chápať ako návod (pozri vyššie).
Prípravky obsahujúce kortizón, ktoré používajú hlavne pacienti s vyšším stupňom závažnosti, sú respondentmi aj v mnohých klinických štúdiách neustále hodnotené ako vysoko účinné (napr. Darke, 1994, Volden, 1992). Vedľajšie účinky, ktoré sú široko dokumentované v odbornej literatúre po alebo počas dlhodobého užívania prípravkov obsahujúcich kortizón, sa odrážajú v hodnotení pacientom (terapeutickým látkam obsahujúcim kortizón sa pripisuje najväčší potenciál nežiaducich účinkov alebo poškodení), majú však nanajvýš okrajový vplyv na celkové pozitívne celkové hodnotenie (a štatisticky nezistiteľné na základe dostupných údajov).
Okrem toho v tejto štúdii nie sú dôkazy o negatívnom postoji mnohých pacientov k liekom obsahujúcim kortizón, ktoré často citujú najmä lekári, ale aj svojpomoc a organizácie pacientov (Mayenburg, 1992; Drosner, 1992).
Nižšie hodnotenie účinnosti iných bežných lekárskych postupov v porovnaní s prípravkami obsahujúcimi kortizón tiež zodpovedá technickej diskusii, napríklad ako samostatné terapeutické činidlá pre intervalovú terapiu sa používajú topické látky s obsahom močoviny, zatiaľ čo prípravky s obsahom kortizónu sa tiež používajú na liečbu akútneho zhoršenia stavu (Burkard, 1992).
Na základe týchto skutočností je zistenie, že doplnkové lekárske postupy sa posudzujú opatrnejšie, pokiaľ ide o ich účinnosť, keď sú väčšinou bez vedľajších účinkov, z pohľadu pacienta pochopiteľné a zodpovedá hodnoteniu vyjadrenému odborníkmi (Halthof, 1995).
Na pozadí skutočnosti, že súčasné poškodenie spôsobené atopickou dermatitídou a zhoršenie kvality života respondentov súvisiace so zdravím, napríklad v porovnaní s pacientmi liečenými na lôžku, sú výrazne nižšie, je preto možné dostupné informácie o využití a hodnotení účinnosti interpretovať opatrne. Je zrejmé, že v priebehu chronického kožného ochorenia je veľa pacientov relatívne úspešných pri vývoji individuálnych terapeutických stratégií zameraných hlavne na kombináciu už zavedených liečebných metód.
Avšak vzhľadom na veľký počet rôznych liečebných metód, ktoré doteraz pacienti používajú (a z toho vyplývajúci nepomerne väčší počet možných liečebných kombinácií), si podrobný opis týchto stratégií vyžaduje veľmi veľké množstvo prípadov, aby ich bolo možné zmysluplne preskúmať, a v súčasnej štúdii ich nie je možné podrobnejšie analyzovať.