Vykĺbenie protézy bedrového kĺbu - príčiny a prevencia

Vykĺbenie protézy bedrového kĺbu sa zvyčajne vyskytuje u 2% pacientov, ktorí podstúpili operáciu náhrady bedrového kĺbu alebo artroplastiku bedrového kĺbu.

Obsah:

Čo je to operácia náhrady bedrového kĺbu - artroplastika bedrového kĺbu?

Zásah na náhradu zostatku (artroplastika bedrového kĺbu) je chirurgický zákrok, ktorý nahrádza opotrebovaný alebo poškodený bedrový kĺb. Chirurg nahradí starý kĺb umelým kĺbom (bedrová protéza). Tento chirurgický zákrok môže byť na výber po zlomenine bedrového kĺbu alebo pri silnej bolesti v dôsledku artritídy. Celková náhrada bedrového kĺbu je chirurgický zákrok, pri ktorom sa obidva poškodené povrchy bedrového kĺbu nahradia protetickými náhradami. Prvýkrát sa uskutočnilo v 60. rokoch.

Tradičná náhrada bedrového kĺbu zahŕňa rez dlhý niekoľko centimetrov cez bedrový kĺb. Novší prístup používa na vykonanie operácie 1 alebo 2 menšie rezy. Toto sa nazýva minimálne invazívna operácia bedrového kĺbu.

Počas výmeny bedrového kĺbu sa hlavica femuru nahradí protetickou hlavou a kĺbový povrch acetabula je vystlaný syntetickým kĺbovým povrchom v tvare misky. Čiastočná náhrada môže byť vykonaná aj za krčok zlomeniny stehennej kosti (vo väčšine prípadov s posunom), kde je nahradená iba stehenná časť.

Anatómia bedrového kĺbu

rovnováha je to kĺb s loptou a základňou, takže hlavica stehennej kosti zapadá do acetabula panvy. Hlava stehnovej kosti zapadá do jamky, acetabulárnej časti panvy. Tento aspekt guľa a zásuvka umožňuje polyaxiálny pohyb bedra. Acetabulum je miskovitého alebo miskovitého tvaru a poskytuje kĺbový povrch pre pohyb stehennej kosti smerom dovnútra. Hlava stehnovej kosti a vnútorná strana acetabula sú pokryté vrstvou hyalínová chrupavka. Opotrebovanie tejto chrupavky vedie k vystaveniu kosti, bolesti, stuhnutiu a dokonca k skráteniu postihnutej nohy.

Úlohou výmeny týchto povrchov je zníženie bolesti a stuhnutia.

Bedrové protézy

Protéza bedrového kĺbu je zvyčajne vyrobená z titánu, s keramickou hlavicou a acetabulárnymi kalíškami z polyetylénu. Dôležitými zložkami protézy sú Koeficient trenia, životnosť, stabilita proti vykĺbeniu a fixácii v kostnom tkanive.

Zariadenia na výmenu váhy spadajú do niekoľkých širokých kategórií:

Metal by Metal (MOM) - Oba komponenty sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele, titánu, chrómu, kobaltu alebo z ich kombinácie. Podtyp bedrovej protézy MOM je minimálne invazívny model, ktorý je zvyčajne menší, aby ho bolo možné zaviesť menším rezom.
Polyetylén a kov na polyetyléne (MOP) - Polyetylén je v zásade vyrobený z plastu, takže tieto náhrady majú kovové časti a plastovú podšívku, kde sa stretávajú. Môžu mať aj kovovú guľu s plastovou podšívkou.
Keramika na kove (COM), keramika na keramike (COC), polyetylénová keramika (COP) - Keramické protézy sa vyrábajú zo špeciálnejších a odolnejších variantov rovnakého druhu materiálu, z ktorého sú vyrobené platničky. Avšak tieto typy protéz môžu byť zraniteľnejšie voči zlomeninám a prasknutiu pri vysokom namáhaní.

Keď je potrebná protéza bedrového kĺbu?

Niektoré faktory môžu spôsobiť zhoršenú funkciu bedrového kĺbu, vrátane artritídy, niektorých nehôd alebo zranení, cyst, nádorov alebo porúch obehu. Operácia náhrady bedrového kĺbu zahŕňa odstránenie postihnutého kĺbu nasledovaná náhradou protetickým kĺbom - protéza, obvykle vyrobené z keramiky, porcelánu, plastu alebo z ich kombinácie. Po období rekonvalescencie operácia náhrady bedrového kĺbu významne zvyšuje pohyblivosť a znižuje bolesť bedrového kĺbu.

Operácia náhrady bedrového kĺbu alebo artroplastika bedrového kĺbu sa najčastejšie vykonáva u pacientov s ťažká artritída v bedrovom kĺbe. Na nahradenie normálneho bedrového kĺbu guľou a jamkou sa používa implantát. Opotrebovaná kosť a chrupavka sa odstránia a nahradia radom kovových alebo plastových komponentov.

Spravidla je tento zásah indikovaný v prípade pretrvávajúca bolesť a strata pohyblivosti, ale po použití iných liečebných postupov, ktoré nezaberali. Ďalšie indikácie sú, keď sa vyskytnú komplikácie s vnútornou fixáciou zlomeniny v krčku stehnovej kosti, najmä keď je postihnutá kĺbová chrupavka v acetabule alebo keď stent nepriniesol výsledky.

Hlavné podmienky a problémy spojené s potrebou protézy bedrového kĺbu sú:

artróza;
posttraumatická artritída;
reumatoidná artritída vrátane juvenilnej reumatoidnej artritídy;
avaskulárna nekróza;
problémy po stanovení zlomenín bedrového kĺbu;
vrodené dislokácie bedrového kĺbu;
zlomeniny bedrového kĺbu.

Riziká operácie nahradenia bedrového kĺbu

Akákoľvek operácia môže mať komplikácie. Niektoré možné komplikácie sa vyskytujú okamžite po zákroku alebo po určitom čase a môžu zahŕňať:

krvácajúci;
infekcie;
nutná trombóza;
pľúcna embólia;
krvné zrazeniny;
rozdiely v dĺžke nohy;
potreba ďalších zásahov;
nervové poranenia vedúce k slabosti, necitlivosti atď.;
vykĺbenie bedrovej protézy atď.

Vykĺbenie protézy bedrového kĺbu - príčiny

K dislokácii protézy bedrového kĺbu dochádza v 1-3% prípadov a 70% z nich sa vyskytuje v prvý mesiac intervencie.

Príčiny sú dané nesprávne pohyby vykonané pacientom, to znamená predĺženie a otočenie, prehnutie atď. Medzi rizikové faktory patrí predchádzajúca operácia bedrového kĺbu, ženské pohlavie (ženy sú náchylnejšie na tieto komplikácie), vek nad 70 - 80 rokov.

Normálny kĺb má okolité štruktúry, ktoré poskytujú stabilitu, vrátane svalov, väzov a normálnej štruktúry kostí. Keď sa vykonáva operácia náhrady bedrového kĺbu, stáva sa menej stabilnou. Stratou niektorých stabilizačných štruktúr je spoj naďalej náchylný na dislokácie tohto druhu.

Vykĺbenie protézy bedrového kĺbu všeobecne sa týka pohybu guľovej zložky protézy v zložke nazývanej základňa. Najčastejšie sa objavuje v prvých šiestich mesiacoch po operácii (najmä v prvom mesiaci), pretože po zákroku sú oslabené svaly a väzy, ktoré normálne podporujú bedrový kĺb.

Hlavnými príčinami dislokácie protézy bedrového kĺbu sú dislokácia kĺbu, oslabenie drieku a prasknutie drieku. Ak dôjde k náhlemu a nesprávnemu pohybu nohy, môže dôjsť k vykĺbeniu protézy bedrového kĺbu ihneď po operácii. Preto je potrebné vyhnúť sa vnútorným rotáciám, flexii vpred a addukcii asi 12 týždňov, kým sa okolo kĺbu nevytvorí hrubá kapsula, ktorá poskytne ochranu.

Ako sa prejavuje vykĺbenie bedrovej protézy?

V prípade postihnutých bedrových kĺbov môže operácia náhrady bedrového kĺbu výrazne zvýšiť mobilitu a zlepšiť kvalitu života. Avšak bedrové náhrady môžu byť neskôr postihnuté dislokáciou, aj keď v ojedinelých prípadoch. Napriek tomu je dôležité včas rozpoznať príznaky dislokácie protézy bedrového kĺbu, aby ste mohli okamžite zasiahnuť.

Medzi príznaky dislokácie protézy bedrového kĺbu patria a konkrétny zvuk v čase dislokácie alebo prasknutia, sprevádzané bolesť bedra, zadku a hornej časti nohy. Niekedy je nemožné túto nohu podoprieť, noha sa môže javiť vykrútená smerom von alebo sa môže javiť kratšia alebo dlhšia ako druhá noha.

Ak ste podstúpili operáciu na výmenu bedrového kĺbu protézou a máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, odporúča sa vyhľadať lekára, aby vám urobil röntgen, aby potvrdil alebo vyvrátil diagnózu dislokácie protézy.

Ako liečiť dislokáciu bedrového kĺbu?

Dve tretiny prípadov liečia neinvazívne ručné umiestnenie protézy.

Všeobecne sa dislokácia bedrovej protézy lieči neinvazívne, lekár ručne premiestni dve zložky protézy. Ak táto operácia nefunguje, môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok. Vykĺbenie protézy bedrového kĺbu si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak dôjde k opakovanému vykĺbeniu, bude potrebný pomenovaný postup revízna chirurgia, to znamená, že musí byť úplne nahradená protéza bedrového kĺbu.

Liečba náhrady bedrového kĺbu závisí od viacerých faktorov. Prvým krokom je zvyčajne zmena polohy bedrového kĺbu. Tento postup sa vykonáva v anestézii - buď miernej sedácii alebo v celkovej anestézii. Počas zákroku bude chirurg manipulovať s chodidlom, aby správne nastavil protézu. Vykonajú sa röntgenové lúče na potvrdenie správneho umiestnenia protézy a na zistenie, či existuje nejaké identifikovateľné riziko dislokácie.

Nové prístupy v liečbe dislokácie protézy bedrového kĺbu zahŕňajú použitie väčšie implantáty (lopta by mala byť väčšia pre pevnejší kontakt), použitie lopty s priemerom väčším ako 3 cm atď.

Prevencia dislokácie protézy bedrového kĺbu

Vykĺbenie protézy bedrového kĺbu je hlavnou komplikáciou operácie nahradenia bedrového kĺbu. Prevencia tejto komplikácie sa dá dosiahnuť určitými indikáciami a použitím špecializovaných implantátov a moderných chirurgických postupov. K dislokácii však môže aj tak dôjsť, čo si vyžaduje druhý zásah. Miera výskytu dislokácií protézy bedrového kĺbu po operácii náhrady bedrového kĺbu je našťastie dosť nízka, ale ak k nej dôjde, je potrebný okamžitý lekársky zákrok, ktorý si môže vyžadovať ďalší chirurgický zákrok.

Tí, ktorí podstúpili operáciu náhrady bedrového kĺbu, môžu prijať niekoľko preventívnych opatrení na zníženie rizika vykĺbenia. Najprv sa mu musíte pokúsiť vyhnúť ohýbanie bedrového kĺbu na viac ako 90 stupňov, najmä v prvých mesiacoch po intervencii. Malo by sa zabrániť státiu so skríženými nohami a spánku na boku.

Hlavným rizikom dislokácie protézy je skutočnosť, že môžu zostať zvyšky protézy, ktoré spôsobujú zápal v okolitých tkanivách, čo môže viesť k úbytku kostnej hmoty, čo následne vedie k jej oslabeniu.

Preventívne opatrenia na zníženie rizika vykĺbenia protézy bedrového kĺbu môžu mať vplyv na každodenné činnosti. Napríklad státie na záchodovej miske môže spôsobiť ohnutie bedra v uhle viac ako 90 stupňov a po operácii sa odporúča použiť vyššiu záchodovú misu. V prvých týždňoch po operácii vám lekár môže odporučiť, aby ste s niektorým spali vankúš v tvare trojuholníka umiestnený medzi nohy.

Ďalšie tipy po zásahu

Spať na chrbte prvých 6 týždňov po operácii. Ak sa rozhodnete spať na jednej strane, vyhýbajte sa spánku na boku s postihnutou nohou, pretože to zvyšuje riziko vykĺbenia.
Ak chcete vstať z postele, nechajte váhu na rukách, posaďte sa na okraj postele a mierne zdvihnite nohu bez prudkých pohybov. Sadnite si a ľahkými pohybmi vstaňte zo stoličky, postele alebo toalety.
Buď opatrný protišmykové podložky, hlavne v kupelni.
Nezdvíhajte ťažké predmety.
Nerobte rotácie ani iné náhle pohyby v oblasti bedra.
Vyvarujte sa dlhodobého státia v rovnakej polohe.
Kráčajte ľahko a malými krokmi.
Keď sedíte na stoličke, musí to umožniť chodidlám sedieť na pevnej podlahe a kolená nesmú byť v uhle menšom ako 90 stupňov.
Postupujte podľa programu fyzický tréningpredpísané a odporúčané lekárom a fyzioterapeutom.
Vyhnúť sa nadmerná telesná hmotnosť, čo je rizikový faktor pre dislokáciu protézy bedrového kĺbu.
Vyhýbajte sa tmavým alebo preplneným priestorom, ktoré sú náchylné na pády.
Nie sú uvedené intenzívne fyzické aktivity ako basketbal, futbal, skoky do výšky, skoky na trampolíne, jazda na koni.

Kontraindikácie pre ľudí s protézou bedrového kĺbu v prvých mesiacoch po operácii

Väčšina dislokácií sa vyskytuje v prvých mesiacoch po operácii. Tu je niekoľko rád, ako zabrániť týmto účinkom v prvých 12 týždňoch operácie:

NEohýbajte postihnutú rovnováhu o viac ako 90 stupňov.
Neprekrížte si nohy a nestojte so skríženými nohami.
Neuhýbajte si kolenom po hrudník.
Neohýbajte sa.
Neseďte na stoličkách, posteliach alebo na nízkych povrchoch.
Neohýbajte sa nad predmetmi na podlahe.
Postihnutou nohou neotáčajte ani ju nekrútte.
Nechoďte príliš ďaleko.
Nezdržujte sa dlho v rovnakej polohe.
Nezostaň na kolenách.

Životnosť protézy bedrového kĺbu

Životnosť protézy bedrového kĺbu závisí od mnohých faktorov. Nanešťastie môžu nastať chirurgické komplikácie a v niektorých prípadoch implantáty trvajú iba krátko. Drvivá väčšina implantátov však trvá roky, čo pacientom zmierňuje bolesť a zlepšuje pohybové funkcie.

Pretože implantáty na náhradu bedrového kĺbu sú vyrobené z kovu a plastu, tieto materiály sa časom začnú opotrebovávať.

Niektoré z faktorov, ktoré ovplyvňujú životnosť implantátov na náhradu bedrového kĺbu, zahŕňajú:

vek pacienta;
aktivita pacienta - vyhýbanie sa činnostiam, ktoré vyvíjajú nadmerný tlak na bedro;
hmotnosť pacienta - udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti je mimoriadne dôležité, ak máte protézu bedrového kĺbu.