Vyšetrenie, diagnostika; Liečba; Zápal žlčníka; ndung; Choroby; Internisti na nete
Vyšetrenia a diagnostika
Zápal žlčníka môže často diagnostikovať internista na základe charakteristických príznakov. Fyzikálne vyšetrenie odhalí typickú citlivosť v pravej hornej časti brucha.
Nasledujúce testy potvrdzujú podozrenie:
Laboratórne testy
Internista rozpoznáva akútny zápal v krvi na základe zvýšeného počtu bielych krviniek (leukocytov). Ako ďalšie príznaky zápalu sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov a C-reaktívny proteín (CRP). Ak je poškodená aj pečeň, látky, ktoré sa tvoria v tomto orgáne, sú v krvi čoraz viac detegovateľné. Zvýšenie koncentrácie transamináz (GOT, GPT) v krvi je známkou poškodenia pečene.
Ultrazvukové vyšetrenia (sonografia)
Sonografia je štandardný postup diagnostiky žlčových kameňov a zmien v žlčníku. Touto rýchlou, bezpečnou a citlivou vyšetrovacou metódou hodnotí internista žlčník, žlčové cesty a pečeň. Zhrubnutie steny žlčníka v dôsledku hromadenia tekutín (edém) sú typickými znakmi zápalu žlčníka.
Počítačová tomografia
Počítačová tomografia umožňuje obzvlášť ostré snímky. Pomocou tejto metódy môže rádiológ určiť nejasnú cholecystitídu a tiež nejasné prípady perforácie (prielom steny) a zmien životného prostredia.
Liečba zápalu žlčníka
Vo väčšine prípadov chirurg odporúča rýchle chirurgické odstránenie zapáleného žlčníka. Aby sa predišlo komplikáciám, zapálený žlčník by sa mal odstrániť počas prvých 1-3 dní od objavenia sa príznakov. Lekár tiež podáva antibiotiká na liečbu bakteriálnych zápalov. Protikŕčové lieky môžu pomôcť zmierniť bolesť.
Operáciu je možné vykonať dvoma rôznymi spôsobmi:
Otvorená operácia
Pri otvorenej chirurgii chirurg odstráni žlčník v celkovej anestézii rezom v brušnej stene. Táto metóda sa dnes používa zriedka, napr. B. ak existuje podozrenie na nádor alebo ak sa zápal rozšíril za stenu žlčníka.
Laparoskopická chirurgia
Žlčník sa odstráni operáciou kľúčovej dierky v celkovej anestézii. Počas tohto zákroku chirurg vloží kameru a nástroje do brušnej dutiny pomocou 2 - 3 malých rezov. Výhodou tejto metódy oproti otvorenému chirurgickému zákroku je, že sa vyhýba veľkému rezu na brušnej stene. To znamená, že komplikácií rany je menej. Pacient má po zákroku tiež menšie bolesti, je rýchlejšie späť na nohách a po krátkom pobyte v nemocnici môže ísť domov.
Nechirurgická liečba
Ak po začiatku príznakov uplynuli viac ako tri dni, zapálený žlčník sa často najskôr lieči liekmi (antibiotikami) a potom sa operuje neskôr.
Internista podáva lieky proti bolesti a spazmolytiká na zmiernenie bolesti žlčníka. Na uvoľnenie žlčníka by pacienti nemali jesť žiadne jedlo najmenej 24 hodín. Dodávka potravy a tekutín sa môže voliteľne uskutočňovať krvou. Potom by sa pacienti mali niekoľko dní vyhýbať tukom a praženici. Internista lieči bakteriálny zápal antibiotikami. Po vyliečení môže byť žlčník potom elektívne (plánovane) odstránený zvyčajne po 4 - 6 týždňoch.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017