Vývoj chemoterapie leukémie a nádorov

Autor: Ingrid Grüneberg, Redaktor: Ingrid Grüneberg, Schválenie: Prof. Dr. med. Ursula Creutzig, posledná zmena: 25. februára 2019

detskú onkológiu

Obsah

Začiatok chemoterapie ako mono-chemoterapie

V polovici 40. rokov boli deti a dospievajúci s určitými formami rakoviny krvi (akútna lymfoblastická leukémia, ALL) v USA po prvýkrát liečení liekmi, ktoré priamo ovplyvňujú rast buniek alebo ich zabíjajú (cytostatiká). Predtým liečba leukémie pozostávala iba zo symptomatických opatrení, ako sú krvné transfúzie. Cytostatická liečba (chemoterapia) sa spočiatku obmedzovala na podávanie jednotlivých látok (monoterapia). Medzi ne patrí metotrexát, cytostatikum, ktoré sa používa dodnes. Výsledkom monochemoterapeutického prístupu bolo predĺženie času prežitia pacienta. Neexistovala však žiadna trvalá liečba.

Kombinovaná terapia - pee a BFM terapia

V polovici 60. rokov sa liečebný režim pre ALL pacientov zmenil z monochemoterapie na polychemoterapiu: podávali sa účinné kombinácie cytostatík. Týmto spôsobom bolo možné u niektorých pacientov vyvolať dlhšiu fázu bez leukemických buniek (viditeľné pod mikroskopom), takzvanú remisiu. Avšak aj tu bolo trvalé vyliečenie veľmi zriedkavé (miera prežitia od 0 do 20%). U väčšiny pacientov došlo k relapsom (relapsom).

Na začiatku 70. rokov vyvinul Donald Pinkel novú stratégiu (pee terapiu) v Detskej výskumnej nemocnici St. Jude v Memphise (USA): Okrem kombinovanej liečby - s liekmi ako vinkristín, metotrexát a prednizón dostávali pacienti s leukémiou lebečné žiarenie, aby sa zabránilo relapsom. prevencia centrálneho nervového systému. Po kombinovanej chemoterapii nasledovala dlhodobá mierna chemoterapia (trvalá liečba) s cieľom zničiť posledné zvyšné leukemické bunky v tele. Nemecký detský onkológ Fritz Lampert zaviedol v Nemecku takzvanú „pee terapiu“ po niekoľkomesačnom výskumnom pobyte s Donaldom Pinkelom. To viedlo k dlhodobému uzdraveniu tretiny detí so VŠETKÝM.

Hansjörg Riehm (Berlín) zároveň vyvinul novú stratégiu liečby detí a dospievajúcich s leukémiou. Inicioval „West Berlin Study“, ktorá pozostávala z intenzívnej kombinovanej chemoterapie so siedmimi rôznymi látkami (prednizón, vinkristín, daunorubicín; L-asparagináza, cyklofosfamid, cytarabín a metotrexát). Protokol o liečbe bol základom pre prvú spoločnú štúdiu o liečbe detí s ALL v Nemecku. K prvej kooperatívnej štúdii sa zapojili tri kliniky (ALL-BFM 76) spolu: B.erlin (Hansjörg Riehm), F.rankfurt (Bernhard Kornhuber) a M.ünster (Günther Schellong). K druhej štúdii v roku 1979 boli pridané ďalšie nemecké detské kliniky.

Ďalší rozvoj onkologickej terapie v Nemecku

V Nemecku sa pod pečaťou BFM vytvorili ďalšie študijné skupiny pre hematologické rakoviny: štúdia AML-BFM pre akútnu myeloidnú leukémiu a štúdia NHL-BFM pre nehodgkinské lymfómy. Protokoly o štúdiu BFM sa dnes nepoužívajú iba v Nemecku, ale aj v ďalších európskych krajinách.

Iné typy rakoviny, ako napríklad nádory centrálneho nervového systému (nádory CNS, nádory na mozgu) a iné solídne nádory, sa od konca 70. rokov väčšinou liečia kombináciou chirurgického zákroku, rádioterapie a chemoterapie. Existujú študijné skupiny pre: Ahojrntnádory (výskumná a liečebná sieť HIT), sarkómy mäkkých tkanív (EuRhab), kostné tumory, osteosarkómy (EURAMOS), Ewingove sarkómy (EWING), neuroblastómy (NB) a iné typy rakoviny (rakovinové subjekty).

Terapeutické protokoly (štúdií) vypracúva Spoločnosť pre detskú onkológiu a hematológiu (GPOH), čiastočne v spolupráci s inými medzinárodnými spoločnosťami pre detskú onkológiu (napr. SIOP), a pravidelne sa aktualizujú, aby odrážali súčasný stav vedy. Nové vedecké poznatky o biológii chorôb a spôsobe pôsobenia jednotlivých zložiek liečby slúžia ako základ pre prispôsobenie a revíziu plánov.

V súčasnosti majú deti a dospievajúci (do 15 rokov) s rakovinou vysoké šance na uzdravenie v Nemecku. Miera prežitia je 85% po 5 rokoch a 82% po 15 rokoch. To znamená, že 82% všetkých pacientov prežije svoju rakovinu do 15 rokov. Do tejto štatistickej analýzy sú zahrnuté všetky typy rakoviny. (Zdroj: výročná správa Nemeckého registra rakoviny detstva za rok 2016, pozri nižšie)

Použitá literatúra

  1. Kaatsch P, Grabow D, Spix C: Nemecký register rakoviny detstva - výročná správa za rok 2016 (1980 - 2015). Institute for Medical Biometry, Epidemiology and Computer Science (IMBEI), University Medical Center of Johannes Gutenberg University Mainz 2016 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ typo3temp/secure_downloads/22605/0/17aa97a18ea4a834424f1eb1a46e6ada9820b582/jb
  2. Creutzig U, Zimmermann M, Dworzak MN, Ritter J, Schellong G, Reinhardt D: Vývoj liečebnej liečby v rámci štúdií AML-BFM. Clinical Pediatrics 2013, 225 Suppl 1: S79 [PMID: 23700063]
  3. Creutzig U a Klusmann JH: Kronika spoločnosti pre detskú onkológiu a hematológiu. Vlastná publikácia GPOH a KPOH 2004
  4. Riehm H, Gadner H, Henze G, Kornhuber B, Lampert F, Niethammer D, Reiter A, Schellong G: Výsledky a významnosť šiestich randomizovaných štúdií v štyroch po sebe idúcich štúdiách ALL-BFM. Hematology and blood transfusion 1990, 33: 439 [PMID: 2182435]
  5. Riehm H, Gadner H, Welte K: Štúdia Západného Berlína o liečbe akútnej lymfoblastickej leukémie u detí - hodnotiaca správa po 6 rokoch. Klin. Pediatric. 1977 189; 89

Kronika GPOH

Kronika (ed. 2004) sa zaoberá históriou detskej onkológie a hematológie od 60. rokov. viac