Základné informácie o biopsii pečene

Prehľad

Biopsia pečene je invazívny postup, ktorý spočíva v zavedení veľmi dlhej ihly špeciálne navrhnutej na tento účel cez kožu až po úroveň pečeňového parenchýmu a odoberania fragmentu tkaniva z tejto úrovne. Biopsia sa nevykonáva náhodne, ale jej umiestnenie je veľmi dobre stanovené. Vykonáva sa v závislosti od lokalizácie lézie, ktorá sa má vyšetrovať, pričom ihla sa vždy zavádza medzi dve dolné rebrá na pravej strane.

Odobratý fragment tkaniva sa potom odošle do patologického laboratória, kde sa vyšetrí pod mikroskopom a kde sa stanoví, či jeho vzhľad je alebo nie je podozrivý pre predpokladaný stav. Vzorku je možné vyšetriť jednoducho pod mikroskopom po vykonaní špeciálneho zafarbenia alebo ju možno vyšetriť imunohistochemicky (najmä pri podozrení na existenciu nádoru).

Biopsia pečene je najpresnejší diagnostický postup pri určovaní povahy určitých stavov a pri odlíšení malígnych procesov od benígnych, ktoré neohrozujú život pacienta. Môže sa dosiahnuť po úplnom vyšetrení zdravia pacienta, po analýze vzoriek krvi, ako aj po profile funkcie pečene (stanovením koncentrácie pečeňových enzýmov, plazmatických proteínov, koagulačných faktorov).

Biopsiu je možné vykonať aj vtedy, ak po vyšetrení zobrazením, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), nukleárna magnetická rezonancia (NMR), existujú viditeľné makroskopické zmeny v pečeňovom parenchýme. Existuje niekoľko druhov biopsií, v závislosti od spôsobu odberu tkaniva.

Pečeňové biopsie sa teda delia na:
- Perkutánne biopsie: vpichnutím ihly cez kožu (klasický postup, najčastejšie sa vykonáva);
- Transvenózne biopsie: k parenchýmu sa pristupuje cez lúmen cievy;
- Priame biopsie: počas chirurgických zákrokov, keď chirurg môže priamo odobrať fragmenty pečene z oblasti záujmu.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Pokyny na implementáciu

Biopsia pečene sa odporúča v prípade, že je potrebné stanoviť jednoznačnú diagnózu v prípade pacienta, ktorý má nešpecifické príznaky a zmenený celkový stav.

Príprava na biopsiu pečene

Špecialisti odporúčajú, aby pacienti pred vykonaním biopsie pečene (ale aj pred inými invazívnymi alebo minimálne invazívnymi zákrokmi) informovali svojho lekára, ak:

- Podstupujú chronickú liečbu alebo nedávno užívali aspirín alebo iné nesteroidné protizápalové lieky (ako je ibuprofén, indometacín alebo naproxén);
- Je liečený protidoštičkovými látkami (plavix) alebo trombolytikami;
- Je liečený kardiotonickým liekom alebo inými antihypertenznými alebo kardiostimulačnými prípravkami;
- V poslednej dobe užívajú (alebo stále používajú) rôzne prírodné doplnky;
- Mali v minulosti alergické reakcie na rôzne lieky, antibiotiká alebo anestetiká (miestne alebo všeobecné);
- Diagnostikovali im poruchy zrážania alebo si všimli, že majú tendenciu významne krvácať kvôli menším traumám;
- Existuje možnosť byť tehotná;
- Nedávno mali zápal pľúc;
- Mali epizódy ascitu (nedávne alebo nie).

Všeobecne by pacienti mali poskytnúť tieto informácie svojmu lekárovi, či už o to požiada alebo nie. Ich význam je veľmi vysoký a prítomnosť niektorých z nich si vyžaduje pri vyšetrovaní opatrnosť. Napríklad pacienti užívajúci aspirín by mali prestať užívať niekoľko dní pred jeho užitím. Odporúčanie platí aj pre pacientov liečených liekmi, ktoré môžu ovplyvňovať koagulačné faktory, pretože riziko krvácania po biopsii je veľmi vysoké.

Nedávna anamnéza pneumónie a ascitu môže byť dokonca relatívnou kontraindikáciou vykonania testu. Ak sú pacienti liečení inzulínom, je najlepšie sa poradiť s lekárom v deň liečby.

Vykonanie biopsie pečene si vyžaduje písomný súhlas pacienta. Vyplní osobitný formulár a bude informovaný o potrebe vykonania punkcie, predstavia sa v ňom riziká a prínosy, ako aj možné nehody a incidenty, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po tomto vyšetrovaní.

Niekedy je potrebné po zákroku hospitalizovať pacientov. Ak to nie je žiaduce alebo ak to neodporúča lekár, bolo by najlepšie, aby pacient išiel do nemocnice v sprievode člena rodiny, aby ho mohol sprevádzať domov. Existuje možnosť, že po biopsii môže mať pacient na chvíľu závraty v dôsledku sedatívnych liekov, ktoré sa môžu podať na uvoľnenie.

Pred samotnou biopsiou lekár a tím starostlivosti o pacienta vykonajú určité vyšetrenia s cieľom zistiť celkový zdravotný stav a vylúčiť problémy so zrážanlivosťou alebo zápalové stavy, ktoré by mohli narúšať správny priebeh testu.

Na zaistenie najlepšieho miesta na vykonanie biopsie je možné vykonať ďalšie zobrazovacie vyšetrenia. Pacientom sa odporúča, aby sa 10 hodín pred testom vyhýbali konzumácii tekutín a pred vstupom na operačnú sálu si vyprázdnili močový mechúr.

Vykonanie zákroku Biopsia pečene je vyšetrenie, ktoré môže vykonať gastroenterológ, rádiológ alebo všeobecný chirurg na klinike alebo v nemocnici. Uprednostňuje sa sterilná operačná sála, pretože riziká infekčných komplikácií sú oveľa nižšie.

Biopsia sa nevykonáva naslepo, ale vždy sa riadi zobrazovaním (ultrazvukom, CT alebo MRI), aby nedošlo k preniknutiu do ďalších blízkych orgánov. Z tohto dôvodu je tím väčšinou zmiešaný a obsahuje skúseného rádiológa. Ak existuje podozrenie na cirhózu pečene alebo rakovinu, často sa uprednostňuje laparoskopický prístup, ktorý však nie je povinný.

Procedúra sa vykonáva na operačnej sále, pričom sa pacient pripravuje na sterilné prostredie vo vnútri. Jeho oblečenie sa prezlečie do špeciálneho županu a umiestni sa na operačný stôl. Pred začatím biopsie sa pacientovi podá sedatívum, ktoré mu pomôže relaxovať a odstrániť rozrušenie vyvolané potrebou tohto vyšetrenia. Sedatívum sa podáva intravenózne, najčastejšie povrchovou cievou umiestnenou v lakti.

Počas biopsie bude pacient ležať na chrbte, s pravou hornou končatinou ohnutou pod hlavou a tvárou otočenou doľava. Lekár môže udrieť do brucha a hrudníka, aby presne určil polohu pečene, alebo môže kvôli väčšej bezpečnosti vykonať ultrazvuk. Po lokalizácii pečene môže lekár označiť oblasť v pravom dolnom pobrežnom priestore, ktorá v skutočnosti predstavuje miesto vpichu.

Potom sa celá oblasť vyčistí a vydezinfikuje a vykoná sa lokálna anestézia, aby nepohodlie vyvolané prechodom punkčnej ihly bolo čo najmenšie.

Pred zavedením ihly môže byť pacient vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol, zhlboka vydýchol a potom zadržal dych, pokiaľ je ihla zavedená kožne. Bude to trvať len pár sekúnd, takže sa pacienti nemusia obávať. Zrušenie dýchacích pohybov počas vpichu ihly významne znižuje riziko prepichnutia pravých pľúc (miesta dvoch orgánov sú veľmi blízko).

Je veľmi dôležité, aby pacient zostal pokojný, kým lekár odoberie fragment tkaniva. Existuje možnosť, že špecialista bude považovať za potrebné extrahovať viac fragmentov tkaniva a možno budete musieť zmeniť uhol. Aj za týchto podmienok musí byť pacient poddajný a musí sa snažiť čo najviac sa hýbať, aby uľahčil prácu lekára, ale najmä aby sa predišlo riziku úrazu pri prepichnutí.

Len čo lekár zatiahne ihlu, pacient môže znova normálne dýchať. Oblasť, cez ktorú sa vpichla ihla, bude pokrytá obväzom. Celá procedúra trvá 15-30 minút. Po dokončení punkcie zostane pacient hospitalizovaný niekoľko hodín (zvyčajne 2 - 6 hodín), počas ktorých bude poučený, aby ležal na posteli na pravej strane. Počas tejto doby sa bude pravidelne kontrolovať jeho pulz, teplota a krvný tlak.

Ak po punkcii všetko dobre dopadne a počas jeho vykonávania nedôjde k žiadnym post-intervenčným komplikáciám alebo incidentom, môže byť pacient prepustený v ten istý deň. Diétu je možné obnoviť podľa preferencií, neexistujú žiadne diétne obmedzenia, ale pacientom sa odporúča, aby sa po dobu 1 týždňa po biopsii vyhýbali podávaniu aspirínu a iných liekov, ktoré interferujú so zrážaním krvi (NSAID, antitrombotiká, antiagregačné látky). Ak však lekár, ktorý zákrok vykonal, súhlasí a neuvažuje o kontraindikáciách, je možné v liečbe pokračovať podľa odporúčaní. Pacienti môžu pokračovať vo svojich každodenných činnostiach, mali by sa však na chvíľu vyhnúť intenzívnej námahe a chveniu.

Základné informácie o týfuse

Základné informácie o gastritíde

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

Ako pacient pociťuje biopsiu pečene

Spôsob, ako sa tento postup cíti, sa líši v závislosti od prahu bolesti každého pacienta. Väčšinou sa pri lokálnej anestézii vyskytne menšia bolesť (podobná popálenine alebo bodnutiu), pretože sa to robí subkutánnou injekciou látky, ktorá znecitliví dané miesto. Tento vnem sa môže opakovať, keď je vložená bioptická ihla.

Prítomnosť bioptickej ihly bola u mnohých pacientov spojená s výskytom pocitu tlaku alebo tupej bolesti v brušnej dutine. Po prechode účinku anestetika sa môže vyskytnúť lokalizovaná bolesť v pravom ramene. Toto sa nazýva „sprostredkovaná alebo ožiarená bolesť“ a prejde asi po 12 hodinách. Na boj proti tomu môžu pacienti užívať paracetamol (acetaminofén), ale nie NSAID! Ak sa bolesť nezlepší do dvoch dní, alebo čo je dôležitejšie, ak sa zhorší, pacientom sa odporúča, aby to povedali svojmu lekárovi a išli do nemocnice.

Oblasť, cez ktorú bola vpichnutá ihla, môže mierne krvácať. Je to normálne a nemalo by to pacienta upozorňovať. Ak sa však vyskytne hematóm, bolo by najlepšie, keby sa pacient poradil s lekárom a určil príčinu.

Nehoda a nehoda

Incidenty a nehody spojené s biopsiou tepla sú pomerne zriedkavé, ale môžu zahŕňať:
- Intenzívne krvácanie, ktoré si môže vyžadovať zastavenie operácie;
- pneumotorax;
- Traumatické poranenia čreva, žalúdka alebo obličiek;
- Infekcie peritoneálnej dutiny choroboplodnými zárodkami.

Odporúčania po biopsii

Špecialisti trvajú na tom, aby pacienti išli na pohotovostnú lekársku asistenčnú službu (sanitku) alebo do nemocnice, ak po biopsii existujú:

1. Znaky alebo príznaky naznačujúce šok: bledá, studená, vlhká pokožka, nitkový pulz, tachykardia, tachypnoe;
2. Intenzívna bolesť s retrosternálnou, epigastrickou lokalizáciou, s ožarovaním alebo bez ožarovania v ramene alebo ruke;
3. Dyspnoe strednej alebo silnej intenzity.

Lekár, ktorý vykonal zákrok, by mal byť tiež upozornený, ak sa bezprostredne alebo krátko po biopsii vyskytne nasledovné:
- Intenzívne krvácanie v mieste vpichu;
- Horúčka;
- Dýchavičnosť;
- Búšenie srdca alebo tachykardia;
- Intenzívna bolesť v mieste punkcie;
- Vzhľad krvi v stolici;
- nadúvanie.

výsledok

Biopsia pečene je invazívny (alebo minimálne invazívny) postup, ktorého cieľom je odobrať fragment tkaniva z pečeňového parenchýmu s cieľom analyzovať jeho štruktúru pod mikroskopom. Fragment sa potom pošle do laboratória patologickej anatómie na dôkladné vyšetrenie, ak existuje podozrenie na ochorenie podobné cirhóze, alebo do mikrobiologického laboratória, ak existuje možnosť infekcie podobnej tuberkulóze.

Výsledky sú najčastejšie dostupné za 2-4 dni. V komplikovanejších prípadoch, keď je potrebné zistiť infekčnú povahu niektorých chorôb, sú výsledky pripravené oveľa neskôr, dokonca aj po niekoľkých týždňoch. Normálne výsledky: pečeňové tkanivo má normálny histologický vzhľad, bez známok zápalu, infekcie, rakoviny alebo cirhózy, s intaktnou architektúrou a intaktnou vaskularitou.

Abnormálne výsledky: prítomnosť pečeňových buniek so zmeneným vzhľadom, morfológiou a tinctorialitou (môže byť dôsledkom infekcií, zápalu alebo rakoviny); Ak existujú náznaky naznačujúce novotvar, vykonajú sa ďalšie imunohistochemické vyšetrenia na určenie typu rakoviny. Ak má ochorenie infekčnú povahu (vírusová hepatitída), môže byť biopsia užitočná pri predpovedaní rizika cirhózy pečene, ale aj pri kvantifikácii jej závažnosti a rozsahu.

Vplyv biopsie

Existuje niekoľko dôvodov, prečo nie je možné interpretovať výsledky. V takom prípade bola punkcia vykonaná márne a s najväčšou pravdepodobnosťou sa musí opakovať.

Tie obsahujú:
1. zber nedostatočného fragmentu tkaniva;
2. Nediagnostikovať rakovinu, pretože prepichnuté miesto bolo voľné a ihla zachytávala veľmi málo tkaniva.

Špeciálne upozornenia a ďalšie informácie
- Stanovenie hladín aspartátaminotransferázy a alanínaminotransferázy v sére je dôležitým vyšetrením pri hodnotení funkcie pečene. Ich hladina priamo súvisí so stupňom poškodenia pečeňového parenchýmu a sú zahrnuté v povinných testoch na vyšetrenie pečene. Bioptickú punkciu je možné vykonať, keď sú hladiny týchto enzýmov veľmi vysoké, pokiaľ nie je zrejmé klinické vysvetlenie.

- Biopsia pečene sa neodporúča u pacientov s hemostázou, nedostatkom koagulácie, systémovými infekciami alebo aktívnymi stavmi kože.

- Ďalším spôsobom, ktorým je možné vykonať biopsiu pečene, je transvenózny spôsob. Spočíva v zavedení katétra cez povrchovú žilu umiestnenú na krku, ktorá sa potom vedie do pečene. Týmto katétrom je možné zachytiť potrebný fragment tkaniva na úrovni pečene.

- Ak je potrebný väčší fragment tkaniva, je možné vykonať otvorenú biopsiu v klasickej alebo laparoskopickej chirurgii.

- Aspiračná biopsia jemnou ihlou sa odporúča, ak chcete odobrať fragment tkaniva alebo len niektoré bunky, ale aj určité množstvo tekutiny. V prípade podozrenia na infekciu je možné pomocou odobratej kvapaliny uskutočniť mikrobiologické kultúry. Takúto biopsiu je možné vykonať imagisticky vedenú počítačovou tomografiou, ultrazvukom alebo dokonca nukleárnou magnetickou rezonanciou.

---