Zamerajte sa na enterálnu výživu krátkeho čreva
FRANKFURT/HLAVNÝ (hbr). Pacienti so syndrómom krátkeho čreva (KDS) môžu často jesť enterálne, ak je dostatok zvyšného tenkého čreva a po úspešnej adaptácii na črevo. Liečba si však vyžaduje vytrvalosť.
Z pohľadu tenkého čreva - najmä so syndrómom krátkeho čreva.
KDS sa vyznačuje malabsorpčnými syndrómami, ktoré vznikajú napríklad po rozsiahlej resekcii tenkého čreva. To vedie k strate alebo zlyhaniu 50 až 75 percent tenkého čreva, uviedol profesor Axel Dignass z nemocnice Markus vo Frankfurte nad Mohanom. Najčastejšou príčinou resekcie sú mezenterické infarkty (46 percent). Ďalšími príčinami sú trauma, nádory alebo poruchy motility
Po operácii dôjde k nadmernému vylučovaniu
V prvých týždňoch po operácii vedie nadmerné vylučovanie k vysokým stratám tekutín a elektrolytov. Objem stolice je viac ako 2,5 litra za deň. Dôležitý je dostatočný príjem tekutín a celková parenterálna výživa, zdôraznil Dignass. Pacienti strácajú až dva litre tekutín denne iba zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy. Preto pacienti tiež potrebujú inhibítor protónovej pumpy.
Hypertrofiu klkov je možné stimulovať enterálnym jedlom
V nasledujúcich mesiacoch sa črevo adaptuje na oblasť so zníženou absorpciou, predovšetkým prostredníctvom hypertrofie klkov. Strata tekutín klesá. Preto je dôležitá včasná enterálna strava, pretože atrofia klkov sa môže prejaviť po troch parenterálnych dňoch. Diéta by mala byť komplexná, aby podporovala adaptáciu.
Počas fázy stabilizácie, ktorá nasleduje, sa hnačky a steatorea naďalej znižujú. Pokiaľ je to možné, pacienti prechádzajú na enterálnu a zmiešanú stravu. Malé jedlá, až dvanásťkrát denne, sú dôležité pre optimálne využitie absorpčných procesov. Vitamíny a stopové prvky je stále potrebné vymeniť.
U pacientov, ktorí sa sťažujú svojmu lekárovi na hnačky, tučné stolice a chudnutie po operácii, môže stále prebiehať adaptácia. Ak stále chudnete, mali by ste o parenterálnej výžive znova premýšľať predčasne, uviedol Dignass na podujatí vo Frankfurte nad Mohanom, ktoré podporuje Falk Foundation a Nycomed. Štyria z piatich pacientov so zvyškovou dĺžkou tenkého čreva menej ako 50 cm majú trvalú parenterálnu potrebu. Nad 100 cm je to iba každá desatina.
Antibiotiká sú indikované na premnoženie baktérií
V prípade bakteriálneho premnoženia ako sekundárnej komplikácie sa používajú antibiotiká, v prípade syndrómu straty žlčových kyselín po resekcii terminálneho ilea cholestyramín. Oktreotid znižuje nadmernú sekréciu v žalúdku, slepom čreve a žlči a ovplyvňuje prechodný čas, ktorý tiež predlžuje loperamid.
Môže sa kompenzovať vykoľajenie elektrolytov, dehydratácia a metabolické vykoľajenie. Príznaky nedostatku - ako sú vitamíny K, A, E, D a B12 - musia byť zaznamenané a vyvážené. Malo by sa tiež pamätať na to, že sa môže vyvinúť intolerancia laktózy a sepsa katétra.
Transplantácia tenkého čreva je posledná možnosť
Pri celkovej parenterálnej výžive sa u takmer každého druhého pacienta objavia problémy s pečeňou po 17 mesiacoch a u každého piateho pacienta sa objaví výrazná fibróza. Šesť percent má po troch rokoch cirhózu. Dignass odporúča zvážiť transplantáciu tenkého čreva v prípade trvalej celkovej parenterálnej výživy.