Závislý od nikotínu

Závislosť je definované opakované použitie a nutkavý látky napriek fyzickým alebo psychickým následkom.

Spotreba tabaku, v akejkoľvek podobe vytvára silné závislosť, psychologické aj fyzické. Agent zodpovedný za túto závislosť je nikotín, prítomný v tabakových listoch. V bežnej cigarete sa nikotín nachádza v množstve 1, až 2 mg.

Závislý od nikotínu

Závislosť od tabaku je to globálny zdravotný problém, ktorý si vyžaduje obrovské náklady na systémoch zdravotníctva, ako aj na strane spotrebiteľov. Zdravie prospešné látky získané zrieknutím sa tabaku sú však obrovské.
Všetci fajčiari sa pravdepodobne rozvinú závislosť od nikotínu. Závislosť sa často objavuje počas dospievania a môže sa vyskytnúť iba niekoľko dní alebo týždňov po vyfajčení prvej cigarety.

Nikotín riadi transformácie chémia a biológia na úrovni mozgu. Aj keď sú tieto psychoaktívne účinky menej dôležité ako tie, ktoré spôsobujú heroín a kokaín, vytvárajú rovnako silnú závislosť.

Aj keď teda 70% fajčiarov chce prestať s týmto zvykom a 35% z nich sa snaží prestať fajčiť každý rok, uspeje menej ako 5%. Podľa štúdie uskutočnenej v roku 1994 iba 50% fajčiarov - obetí infarktu myokardu, dokázalo na odporúčanie lekára prestať fajčiť.

V skutočnosti 50% silných fajčiarov zomiera na choroby spojené s fajčením.

Nikotín je to nesmierne toxicita pri konzumácii vo veľkom množstve a väčšine ľudí býva pri prvej cigarete zle. Tieto účinky však rýchlo miznú. V priebehu času si telo zvykne na nikotín a účinky lieku sa zoslabujú, takže fajčiari konzumujú čoraz väčšie množstvo nikotínu.

Fajčenie je zodpovedný za a zvýšená miera úmrtnosti a chorobnosti na celom svete. Aj keď sa na odvykanie od fajčenia podáva veľa liekov, v skutočnosti je ťažké dosiahnuť dlhodobú abstinenciu - mnoho ľudí, ktorí prestali fajčiť, sa k tomuto zvyku vracia.

Ako vysvetliť závislosť od nikotínu

Porozumenie je nevyhnutné nervový mechanizmus ktorý je základom procesu závislosti, najmä pri výrobe nových liekov na zastavenie závislosti. Na úrovni mozgu, nikotín viaže sa na acetylcholínové receptory, prostredníctvom ktorých uplatňuje svoje účinky a vytvára závislosť. Závislosť od nikotínu zahŕňa neurotransmitery, ako je dopamín, glutamát a kyselina gama-aminomaslová (GABA).

Pre mnohých fajčiarov, fajčenie uľahčuje komunikáciu, ospravedlňuje prestávku v pracovnom režime, je odmenou, znižuje chuť do jedla, zaháňa únavu, potláča negatívne stavy (stres, nuda, podráždenosť, úzkosť, depresia). Neurobiologické účinky nikotínu sú vnímané ako odmena, stimulácia, bdelosť, upokojenie. Psychotropné účinky sa vyskytujú nikotínom sprostredkovaným uvoľňovaním dopamínu, norepinefrínu, serotonínu a beta-endorfínov.

Fyzická závislosť od nikotínu nastáva adaptáciou dopaminergného systému a zvýšením počtu nikotínových receptorov alfa4beta2-acetylcholínu. Závislý fajčiar, ktorý prestane užívať nikotín, prejde do stavu odstúpenie.

Fajčenie predstavuje zvýšený rizikový faktor pre kardiovaskulárne, pľúcne choroby (novotvar pľúc, chronická obštrukčná choroba pľúc), tráviaci trakt atď.

Fajčiari prichádzajú v priemere o 10 rokov života. V štúdii s 35 000 ľuďmi, zatiaľ čo 81% fajčiarov dosahuje vek 70 rokov, robí to iba 58% fajčiarov.

Motivačné stratégie pre odvykanie od fajčenia

Zistilo sa, že iba 3 - 6% fajčiarov, ktorí majú v úmysle prestať fajčiť, skutočne uspeje. Komunikácia medzi lekárom a pacientom mu môže pomôcť porozumieť dlhodobým výhodám odvykania od fajčenia a tiež vedomý škodlivé účinky fajčenia (zvýšená chorobnosť a úmrtnosť, závislosť od nikotínu a vysoké náklady).

Fajčiar to musí pochopiť zdravotné výhody sú lepšie ako tie, ktoré poskytuje nikotín (zvýšená sociálna sebadôvera, pocit odmeny). Fajčiara treba zároveň povzbudzovať, aby prekonal strach z toho, že nedokáže prestať fajčiť, strach z priberania na váhe pri ukončení fajčenia, zbavenia tabaku v stresových, úzkostných situáciách alebo keď sa nudí.

Motivačný rozhovor je efektívny, s úspešnosťou 5-10%, za 12 mesiacov. Viaceré poradenské stretnutia v trvaní najmenej 10 minút sú šikovným riešením pre zaneprázdnených ľudí - môžu sa uskutočňovať v nemocnici, v kancelárii alebo dokonca telefonicky.

psychoterapia

Každý fajčiar musí povzbudiť vzdať sa. Ak blízki ľudia nepresvedčia fajčiara alebo ak dokážu prestať vlastným úsilím, potom psychoterapia môže im pomôcť.

Programy na odvykanie od fajčenia vychádzajú z predpokladu, z ktorého sa rodí závislosť psychosociálne dôvody; kognitívny proces, osobné hodnoty a pocity, ktoré fajčenie dáva, zohrávajú hlavnú úlohu pri udržiavaní tohto zvyku. Tieto programy zahŕňajú motivačné techniky a behaviorálna terapia.

Terapia sa dá urobiť individuálne dať na úrovni a skupina. Môže sa konať 6 - 10 zasadnutí, každé z nich má menštruáciu 90 - 120 minút. Metaanalýzy ukázali, že najefektívnejším spôsobom poradenstva sú individuálna a skupinová terapia. Miera odvykania od fajčenia môže dosiahnuť až 30%, keď sa 8 psychoterapeutických sedení skombinuje s farmakoterapiou.

Fajčiari majú tiež po ruke možnosť manuálov alebo online programov na odvykanie od fajčenia. Zistilo sa, že niektorí fajčiari uprednostňujú tieto programy, aj keď ich účinnosť ešte nebola dostatočne študovaná.

farmakoterapia

Aj keď sa dôraz kladie na zmenu určitých parametrov správania, prestať fajčiť spôsobuje okamžité príznaky, ktoré fajčiara môžu vrátiť ku konzumácii nikotínu krátko po ukončení liečby.

Pre tento dôvod, farmakoterapia je to nevyhnutné - má úspešnosť 22%. Ak sú spojené s efektívnym programom psychoterapia, úspešnosť môže dosiahnuť 30% za 6 mesiacov (použitím nikotínu alebo vareniklínu žuvačky).

Podávané farmakologické produkty sú nikotínové náhrady, ktoré sa nachádzajú v rôznych formách:

NÁPLNE
Guma
nosný sprej
inhalátory
sublingválne tablety
perorálne tablety na báze nikotínu
antidepresíva (bupropión)
antagonista nikotínových receptorov (vareniklín)

Náhrady nikotínu

Náhrady nikotínu majú úlohu poskytovať fajčiarom na obmedzenú dobu znížená dávka nikotínu, bez toho, aby obsahoval zvyšok toxických zlúčenín, ktoré sa nachádzajú spolu s nikotínom v cigaretách.

Nikotínové náplasti udržiavať konštantnú koncentráciu nikotínu v sére, čím sa zabráni javom spojeným s abstinenciou.

Nikotínová žuvačka, tablety alebo inhalátory spôsobuje rýchle zvýšenie koncentrácie nikotínu a dáva užívateľovi pocit kontroly po podaní, ale nepodobá presne na uvoľňovanie nikotínu z cigarety.

Pacienti, u ktorých sa vyskytnú nepríjemné abstinenčné príznaky, môžu byť liečení kombináciou žuvačiek alebo tabliet nikotínu. Náhrady nikotínu sa môžu podávať 8-12 týždňov - dávka sa postupne znižuje.

Nepriaznivé účinky lokálnymi účinkami náhrad sú podráždenie pokožky, podráždenie nosovej sliznice, epigastralgia, škytavka.

bupropión

Bupropión je monocyklické antidepresívum, ktoré je štrukturálne podobné amfetamínu.

Inhibuje spätné vychytávanie norepinefrínu a dopamínu, a tým zmierňuje prejavy abstinenčného syndrómu. Nežiaduce reakcie na ňu sú nespavosť, tremor, bolesť hlavy, poruchy koncentrácie, xerostómia (sucho v ústach), závraty a poruchy gastrointestinálneho traktu.
Epileptické záchvaty sú zriedkavé, ale liek je kontraindikovaný u pacientov so zvýšeným rizikom záchvatov. Lekár by si mal dávať pozor na liekové interakcie s antipsychotikami, antidepresívami a teofylínom.

vareniklín

Lieky na odvykanie od fajčenia sa zameriavajú na acetylcholínové receptory.

vareniklín je čiastočný antagonista, ktorý sa viaže na podjednotku a4β2 acetylcholínového receptora. Vareniklín zoslabuje účinky nikotínu blokovaním nikotínových väzbových miest na týchto receptoroch.

Ďalej, vareniklín a ďalší agonisti mierne stimulujú podjednotku a4β2, čím zmierňujú príznaky, ktoré sa vyskytujú pri abstinenčnom syndróme.
Medzi obvinené vedľajšie účinky patria nočné mory, nespavosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, únava, gastrointestinálne poruchy. vareniklín je kontraindikovaný pre tehotné ženy, deti a dospievajúcich, ako aj pre fajčiarov s duševnými chorobami. Môže interagovať s náhradami cimetidínu, warfarínu a nikotínu.

Pacienti užívajúci bupropión a vareniklín môžu fajčiť aj počas prvých niekoľkých týždňov po podaní. V tejto fáze väčšina fajčiarov vníma cigarety ako čoraz menej uspokojivé a znižuje ich potreba fajčenia. Liečba trvá 8 týždňov bupropiónom a 12 týždňov vareniklínom.

Ak je liečba účinná, ale fajčiar má tendenciu znovu fajčiť, je možné liečbu predĺžiť.

Aj keď sú vareniklín a bupropión v porovnaní s nikotínovými náhradami oveľa efektívnejšie, tieto sú často preferované, pretože vedľajšie účinky, ktoré vytvárajú, sú oveľa menšie.

Cieľom ďalších skúmaných terapií je inhibovať acetylcholínové receptory znížením množstva nikotínu, ktoré sa dostane do mozgu. Jednou z takýchto terapií je imunologická stimulácia prostredníctvom nikotínová vakcína.

Ošetrenia bez preukázanej účinnosti

Existujú dva ďalšie spôsoby, ako prestať fajčiť akupunktúra a hypnóza. Lekársky svet ich však neodporúča, pretože ich účinnosť nie je možné preukázať.

Matové analýzy použitia akupunktúry ako terapie na odvykanie od fajčenia odhalili, že abstinencia, ktorá je ňou spôsobená, je podobná abstinencii, ktorú poskytujú placebo metódy. Údaje o hypnóza ukazuje, že táto metóda neprináša efektívne výsledky.

To isté sa deje aj v prípade homeopatické lieky.

Liečba u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami

Fajčiari s kardiovaskulárnymi chorobami je potrebné povzbudiť, aby prestali fajčiť, pretože fajčenie je hlavným rizikovým faktorom pre srdcovocievne choroby (srdcové choroby, srdcový infarkt, ochorenie periférnych tepien).

Mechanizmus, ktorým fajčenie spôsobuje srdcovo-cievne ochorenia, je nasledovný: nikotín dostávajúci sa do krvi stimuluje nadobličku, ktorá uvoľňuje určité hormóny vazokonstrikčným činidlom a zvyšuje sa krvný tlak.
Nikotín súčasne indukuje uvoľňovanie lipidu (tromboxán A2), ktorý má vazokonstrikčnú a bronchokonstrikčnú úlohu.

Oxid uhličitý v tabaku silno viaže hemoglobín, čo spôsobuje a chronický nedostatok kyslíka. Okrem toho rastie oxidačný stres.

Fajčiari trpiaci na srdcovo-cievne ochorenia by mali prestať fajčiť počas akútnych epizód a po ukončení obdobia exacerbácie pokračovať v abstinencii. V prípade týchto pacientov sú proti nikotínové náhradné prípravky počas akútnych epizód choroby.

Liečba týchto pacientov sa líši. Po nástupe náhlej kardiovaskulárnej príhody je fajčenie zakázané. Lekári by týchto pacientov mali zahrnúť do programov, ktoré podporujú odvykanie od fajčenia. Okrem exacerbácií sa môže podať vareniklín a náhrady nikotínu.

Liečba u pacientov s respiračnými ochoreniami

Nepriaznivé účinky tabaku na dýchacie cesty sú dobre známe. Fajčenie produkuje morfologické zmeny a funkcia ktorá časom spôsobuje choroby ako: chronická obštrukčná choroba pľúc, rakovina pľúc. Riziko rakoviny je u fajčiarov desaťkrát vyššie v porovnaní s nefajčiarmi.

U fajčiarov trpiacich chorobami dýchacích ciest sa odporúča začať s programami na odvykanie od fajčenia.

Terapia u žien

Závislý od nikotínu je závažnejšia u žien ako u mužov. Z tohto dôvodu môže byť vhodné kombinovať psychologickú metódu s farmakologickou.

Ak je žena tehotná, fajčenie môže viesť k mnohým nepriaznivým účinkom na plod. Prestať fajčiť počas tehotenstva je ťažšie, pretože nie je možné podať náhradu vareniklínu alebo nikotínu.

Nikotín vstupuje do tela kožou, tráviacim a dýchacím traktom a za pouhých 10 sekúnd sa dostane do mozgu.

Počet vyfajčených cigariet denne nie je spoľahlivým ukazovateľom stupňa fajčenia: dvaja ľudia môžu fajčiť rovnaký počet cigariet, ale jedna z nich môže v závislosti od frekvencie a hĺbky inhalovať 20-krát viac nikotínu ako druhá. .

Závislosť od nikotínu je fyzická závislosť. Abstinenčné príznaky sú intenzívne a väčšina fajčiarov sa tohto zvyku nevzdá na prvý pokus kvôli týmto príznakom.

Cigaretový dym je veľmi zložitá zmes chemických látok. Výskum identifikoval viac ako 7 000 subst.

Podľa správy WHO je asi 30% mladých ľudí vo veku od 15 do 18 rokov fajčiarov. Okrem toho počnúc 19.

Počet vyfajčených cigariet denne nie je spoľahlivým ukazovateľom stupňa fajčenia: ihly môžu fajčiť dvaja ľudia.