Zelená hviezda (glaukóm): nebezpečný optický nerv

Zelená hviezda (glaukóm) je zastrešujúcim výrazom pre rôzne očné ochorenia spojené so zvýšeným vnútroočným tlakom. Ak sa glaukóm nelieči, vedie k poruchám zraku a slepote. Je dôležité včas identifikovať varovné príznaky spôsobujúcich očné choroby, aby sa toto poškodenie obmedzilo.

Glaukóm (glaukóm) je skupina očných chorôb. V pokročilom štádiu poškodzujú nervové bunky sietnice a zrakový nerv (zrakový nerv). Pojem „glaukóm“ popisuje často pozorovaný modrozelený lesk dúhovky pri pokročilom glaukóme, ako aj „zízanie“, keď je oko slepé.

Stručný obsah článku:

Ako vzniká zelená hviezda?

Glaukóm sa vyskytuje, keď je znížený prietok krvi do zrakového nervu a sietnice, a preto nie je k dispozícii dostatok kyslíka a živín. To môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie buniek citlivých štruktúr. Dôvodom zlého prietoku krvi do optických nervov a sietnice je to, že vnútroočný tlak a tlak v malých krvných cievach už nie sú v normálnom vzťahu. Vnútroočný tlak je tvorený komorovou vodou, ktorá sa nachádza v prednej a zadnej očnej komore a dodáva živinu rohovke, šošovke, sietnici a sklovci.

Spúšťače situácie so zmeneným tlakom v oku sú rôzne: Kombinácia zlého zásobovania krvou a vysokého vnútroočného tlaku je obzvlášť nepriaznivá. Glaukóm často postihuje obe oči, ale spravidla je časovo rozložený.

Existujú tieto typy glaukómu

V závislosti od príčiny lekári rozlišujú rôzne formy glaukómu:

Primárny glaukóm: Táto forma glaukómu sa objavuje sama o sebe a nie je dôsledkom žiadneho iného ochorenia očí. Primárne formy vznikajú spontánne a bez akejkoľvek zrejmej príčiny. Vyvíjajú sa takmer vždy na oboch stranách, ale glaukóm v druhom oku sa zvyčajne objaví o dva až päť rokov neskôr.

Sekundárny glaukóm: Získanému glaukómu predchádzajú ďalšie choroby, zápaly alebo úrazy. Sekundárny glaukóm môže byť výsledkom liekov alebo chirurgických zákrokov, ktoré bránia odtoku komorovej vody a zvyšujú vnútroočný tlak.

Glaukóm so širokým uhlom/glaukóm s otvoreným uhlom: U týchto glaukómov je uhol komory otvorený, ale komorová voda vyteká príliš pomaly. Výsledkom je zvyčajne príliš vysoký vnútroočný tlak. Rozhodujúcim faktorom pre vznik glaukómu však nie je absolútny tlak vo vnútri oka, ale vzťah medzi vnútroočným tlakom a tlakom v krvných cievach sietnice a optického nervu. Ak tlak v oku stúpne nad krvný tlak v jemných krvných cievach, tieto sa doslova upnú a krv už nemôže tiecť.

Glaukóm s uzavretým uhlom: Vzhľadom na povahu stavu je predná očná komora taká plochá, že dúhovka dúhovky môže prudko zúžiť alebo dokonca zablokovať uhol komory. Stáva sa to najmä vtedy, keď je zrenica veľmi rozšírená a dúhovka sa pokrčí v uhle komory. Typickými spúšťačmi sú tma alebo lieky alebo drogy. Odtoku komorovej vody je tak zabránené alebo dokonca úplne zabránené. Blokovanie v drenáži sa nazýva glaukóm s uhlovým blokom a ak blokovanie pretrváva, prejaví sa ako glaukómový záchvat.

Vrodený glaukóm: Ak sa glaukóm objaví u novorodenca alebo batoľaťa, zvyčajne ide o primárny vrodený glaukóm. Zvyčajne dochádza k nesprávnemu vývoju uhla komory, ktorý preto nemôže adekvátne odvádzať komorovú vodu tvorenú v oku.

Glaukóm s normálnym tlakom: V niektorých prípadoch sa glaukóm vyskytuje bez zvýšeného vnútroočného tlaku. Glaukóm za normálneho tlaku je pod forma glaukómu s otvoreným uhlom, pri ktorom však nie je narušený odtok komorovej vody a tým pádom nie je patologicky zvýšený tlak v očnej buľve. Poškodenie sietnice a zrakového nervu je spôsobené skutočnosťou, že prietok krvi je narušený zmenami v cievach alebo poruchami všeobecnej funkcie krvného obehu.

Čo spôsobuje, vedie k glaukómu?

Rôzne formy glaukómu sú zvyčajne zmesou niekoľkých spúšťačov. Stručný prehľad najdôležitejších príčin glaukómu:

Vekové usadeniny (plaky), ktoré znižujú alebo zabraňujú odtoku komorovej tekutiny v uhle komory

Kardiovaskulárne ochorenia ovplyvňujú krvný obeh (napr. Ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, artérioskleróza, okluzívne ochorenie periférnych artérií (PAD), poruchy srdcových chlopní, pokles krvného tlaku alebo vysoký krvný tlak (hypertenzia))

Chronicky vysoká hladina lipidov v krvi (hypercholesterolémia), ktorá vedie k usadeninám v cievach (arterioskleróza)

Cukrovka a ďalšie metabolické choroby menia vnútornú stenu ciev a bránia prietoku krvi

Kŕčové zúženie krvných ciev (napríklad pri migréne alebo tinnitu)

Poranenie očí, ktoré vytvára jazvy alebo krvné usadeniny v rohu komory

Lieky, ktoré rozširujú zrenicu (antidepresíva, antihistaminiká), prípravky na závraty, kvapky na rozšírenie zrenice)

Ťažká krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť nad štyri dioptrie, pri ktorých sa mení tvar očnej gule a prednej komory

Pokročilý katarakta (nepriehľadnosť šošovky, katarakta)

Oddelenie sietnice, vaskulárne oklúzie alebo nádory v oku

Zelená hviezda: príznaky pri glaukóme

Vo väčšine prípadov glaukóm dlho nespôsobuje príznaky. Preto sa často rozpozná až neskoro. Ak je glaukóm diagnostikovaný až vtedy, keď si postihnutý všimne zhoršenie zraku, došlo už k značnému poškodeniu sietnice a/alebo optického nervu. Pretože iba vtedy, keď sú poškodené väčšie časti sietnice alebo približne tretina nervových vlákien už nie je neporušená, objavia sa príznaky glaukómu.

Typickým znakom glaukómu je porucha zraku, pri ktorej je zorné pole zvonka zúžené (skotóm). Možné sú však aj poruchy smerom do stredu pohľadu. Náhle zmeny farby, (farebné) záblesky svetlých a tmavých škvŕn sú najčastejšími prejavmi skotómu.

Ak je vnútroočný tlak dlhodobo veľmi zvýšený, môže zadržiavanie vody spôsobiť opuch určitých buniek v oku a vznik opuchy. To môže viesť k zmenenému lomu svetla a okolo zdrojov jasného svetla sa vytvárajú farebné prstene alebo aury (aury). Ak súčasne nedôjde k strate zraku, postihnutí často vnímajú svetlo ako veľmi jasné a nepríjemné (fotofóbia).

Ak sa objaví zelený zákal u dojčiat a malých detí, prejaví sa to problémami so správaním detí. Bábätká sú nepokojné, stále si dávajú ruky k očiam a trením ich nápadne často kňučí alebo kričia. Alarmujúcimi signálmi môžu byť tiež fotofóbia (deti zvierajú očné viečka), slzenie očí a zakalená rohovka. Deti s vrodeným glaukómom majú často neobvykle „krásne, veľké oči“ - priamy dôsledok vysokého tlaku vo vnútri očnej gule.

Núdzový záchvat glaukómu

Pri záchvate glaukómu dochádza k dramatickému, náhlemu zvýšeniu tlaku v chorom oku. Bunky fotoreceptorov a optický nerv majú vysoký dopyt po kyslíku a živinách a ich zásoba krvi sa zrazu preruší. Glaukómový záchvat je urgentný stav vyžadujúci si vnútroočný tlak, aby sa mohol rýchlo normalizovať. Iba ak sa tak stane rýchlo, môžu sa postihnuté bunky zotaviť a zrak sa vráti. Oko, často aj bok hlavy, je veľmi bolestivé.

Typické príznaky záchvatu glaukómu:

Červené a opuchnuté oko
Tzv. Tvrdé oko (očné buľvy sa cítia veľmi ťažko, keď ľahko zatlačíte na zatvorené oko)
Tuhé svetlo (žiak nereaguje na svetlo)
Silná bolesť očí
Silná bolesť hlavy
Poruchy videnia
Slzenie
nevoľnosť
Zvracať

Ako lekár diagnostikuje glaukóm

Meranie očného tlaku nestačí na spoľahlivé zistenie glaukómu. Rozhodujúce je tiež to, ako optický nerv a sietnica vyzerajú. Preto sa odporúčajú ďalšie vyšetrenia rohovky, prednej komory, fundusu a krvného obehu, najmä ak je vnútroočný tlak v medznom rozmedzí. Pomocou týchto ďalších informácií môže oftalmológ posúdiť, či je prítomný glaukóm.

Najdôležitejšie vyšetrenia na glaukóm sú:

Meranie vnútroočného tlaku (tonometria): Tlak v očnej buľve sa dá merať takzvaným aplanačným tonometrom. Meracia doska prístroja tlačí na rohovku oka v oblasti zrenice. Stanoví sa tlak, ktorý je potrebný na sploštenie očnej gule v tejto oblasti. Pretože rohovka oka je veľmi citlivá na dotyk, je na vyšetrenie znecitlivená lokálnym anestetikom vo forme kvapiek. Horná hranica normálneho vnútroočného tlaku je 21 mmHg. S bezkontaktnou tonometriou, rebound alebo indukčnou tonometriou a transpalpebrálnou tonometriou sú k dispozícii aj moderné metódy merania, ktoré je možné vykonať bez lokálnej anestézie.

Očný test: Očný test je súčasťou každého oftalmologického vyšetrenia a je súčasťou diagnostiky glaukómu. Silná krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť zvyšujú riziko glaukómu. Pri očnom teste sa kontroluje zraková ostrosť na diaľku a na blízko. Meranie sa vykonáva odčítaním čísel a písmen rôznych veľkostí.

Očná endoskopia (funduskopia, oftalmoskopia): Vykonáva sa pomocou zapálenej lupy a je jedným z najbežnejších vyšetrení oftalmológmi. S takzvaným oftalmoskopom smeruje na oko ostro ohraničený lúč svetla, aby sa zviditeľnili rôzne štruktúry. To umožňuje oftalmológovi vidieť a posúdiť sietnicu. Primárne kontroluje cievy, to znamená sietnicové tepny a žily, hlavu zrakového nervu (papila) a žltú škvrnu (macula lutea), bod najostrejšieho videnia. Skúma sa tiež rohovka, dúhovka, predná komora, roh oka a šošovka oka. Oftalmoskopia sa koná v zatemnenej miestnosti a je bezbolestná. Krátko pred vyšetrením sa pacientovi podajú špeciálne očné kvapky, ktoré rozšíria zrenicu tak, aby lekár mohol vidieť čo najväčšiu časť fundusu.

Gonioskopia (vyšetrenie uhla komory): Pomocou špeciálnej šošovky môže oftalmológ preskúmať roh komory. Gonioskop sa umiestni priamo na predtým lokálne anestetizovanú rohovku, aby sa zistil úzky uhol komory, drenážne blokády, plaky súvisiace s vekom, adhézie a zmena farby.

Meranie zorného poľa: Počas tohto vyšetrenia sú pacientovi prezentované optické podnety jeden za druhým na rôznych miestach v miestnosti bez toho, aby im bolo umožnené priamo sa na ne pozerať. Zaznamenáva sa vnímanie týchto stimulov, ich umiestnenie a sila. Náčrt a možné zlyhania v zornom poli umožňujú vyvodiť závery o možných poruchách zrakových buniek alebo nervových ciest.

Meranie prietoku krvi: Rôzne testy môžu určiť prietok krvi do sietnice a optického nervu. Často používanými metódami sú fluorescenčná angiografia (röntgenové kontrastné vyšetrenie krvných ciev v oku), termografia (záznam tepla uvoľneného očnou guľou ako miera prietoku krvi) alebo kapilárna mikroskopia (zväčšenie najjemnejších krvných ciev v sietnici).

Liečba glaukómu

Aké ošetrenie je potrebné pri glaukóme závisí od príslušnej formy glaukómu. Cieľom liečby glaukómu je umožniť dostatočné množstvo krvi prúdiť späť do buniek sietnice a zrakového nervu. Aby ste to dosiahli, musí byť tlak v krvných cievach očnej gule vyšší ako tlak v očnej buľve. To umožňuje krvi tiecť bez toho, aby ste museli prekonávať príliš veľký odpor.

Pre glaukóm existujú rôzne možnosti liečby a chirurgické zákroky. To, či sa použijú lieky, operácia alebo kombinácia rôznych metód, závisí od príčiny, ale aj od priebehu ochorenia. Pre najbežnejšiu formu glaukómu, glaukóm s otvoreným uhlom, často stačí liečba čistým liekom. Táto forma postihuje najmä starších ľudí, u ktorých sa v kútiku oka tvoria usadeniny (plaky), ktoré bránia odtoku komorovej vody. V prípade vrodeného glaukómu je však chirurgická liečba nevyhnutná.

Liečba glaukómu pomocou liekov má v zásade dva východiská. Na jednej strane je možné použiť účinné látky, ktoré znižujú tvorbu komorovej vody. Na druhej strane sa na liečbu glaukómu používajú látky, ktoré majú zlepšovať odtok komorovej vody. Lieky na glaukóm sa dodávajú vo forme tabliet, kvapiek, očných kvapiek alebo injekčných roztokov.

Na liečbu glaukómu sa môžu použiť nasledujúce skupiny liekov:

Zníženie tvorby komorovej vody: beta blokátory, inhibítory karboanhydrázy, sympatomimetiká
Zlepšenie odtoku komorovej vody: prostaglandíny, parasympatomimetiká

V niektorých prípadoch má zmysel kombinácia liekov z oboch skupín. Výber lieku, jeho dávkovanie a možné kombinácie prispôsobuje lekár individuálnemu typu glaukómu. Ak lieky nemôžu dostatočne a spoľahlivo znížiť vnútroočný tlak, je potrebný chirurgický zákrok.

Liečba sekundárneho glaukómu závisí od základného stavu oka. Liečba je zložitá a často sama o sebe nie je úspešná. Môže byť napríklad nevyhnutný laserový zákrok na sietnici. Jazvy, usadeniny a malformácie je možné odstrániť chirurgicky alebo laserom. Cieľom je tiež dlhodobé zníženie vnútroočného tlaku.

Liečba akútnych záchvatov glaukómu

Záchvat glaukómu (akútny glaukóm) si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože ak sa nelieči, môže glaukómový záchvat rýchlo viesť k slepote. Príznaky silnej bolesti, výrazných porúch videnia a všeobecné príznaky ako nevoľnosť a zvracanie sú navyše pre dotknutú osobu veľmi stresujúce. Okamžitá liečba však zvyčajne sľubuje dobrú šancu na zotavenie.

Prvá vec, ktorú môže lekár v tomto prípade urobiť, je použiť lieky na zníženie očného tlaku. Na tento účel sa zvyčajne podáva kombinácia intravenózne podávaných inhibítorov karboanhydrázy a očných kvapiek s betablokátormi. Výsledkom liečby liekom je to, že vnútroočný tlak zvyčajne spadne do znesiteľného rozsahu v priebehu niekoľkých hodín. Potom zvyčajne nasleduje operácia, zvyčajne laserové ošetrenie (iridotómia) alebo chirurgická iridektómia. Ak je uhol komory tiež zúžený na druhom oku, bude sa s ním pracovať aj s cieľom zabrániť ataku glaukómu.

Diagnóza glaukómu: čo bude ďalej?

Všeobecne platí, že glaukóm bez liečby vedie v mnohých prípadoch k slepote. Kurz však veľmi závisí od typu očného ochorenia.

Na bežný, primárny glaukóm s otvoreným uhlom poškodenie zrakového nervu nastáva veľmi pomaly, chorobný proces trvá roky alebo dokonca desaťročia. Pri správnej liečbe je možné progresiu ochorenia spomaliť alebo dokonca zastaviť.

The vrodený glaukóm má priaznivejší priebeh, ak sa lieči včas. To často môže zabrániť postihnutým deťom oslepnúť. Aj napriek včasnej liečbe je však zraková ostrosť v priebehu života často narušená.

Pri a sekundárny glaukóm priebeh rozhodujúcim spôsobom závisí od základnej choroby. Ak je to ľahké liečiť, glaukóm nemôže mať žiadne následky. Pri zložitých alebo závažných základných ochoreniach môže glaukóm rýchlo postupovať a viesť k slepote.

Uznaný v čase, má a Glaukómový záchvat (akútny glaukóm) s vhodnou liečbou, veľmi dobré šance na uzdravenie. Ak sa však nelieči, existuje riziko rýchlej slepoty.

Môžete zabrániť glaukómu?

Proti glaukómu neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia alebo správanie. Prevenciou kardiovaskulárnych chorôb, artériosklerózy a cukrovky typu 2 je možné znížiť niektoré z rizikových faktorov pre vznik primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Nepriaznivá hladina lipidov v krvi, vysoký krvný tlak, spotreba nikotínu, obezita a nedostatok pohybu vedú nielen k všeobecným poruchám krvného obehu, ale aj k zhoršeniu krvného obehu v oblasti zrakového nervu a uhla komory v oku.

S cieľom diagnostikovať glaukóm v počiatočnom štádiu odporúčajú oftalmológovia pravidelné preventívne vyšetrenia. Od 40 rokov sa má vnútroočný tlak kontrolovať každé tri roky. Pravidelné kontroly u očného lekára sú obzvlášť dôležité pre ľudí s preexistujúcim glaukómom alebo so známymi rizikovými faktormi. To je jediný spôsob, ako identifikovať a liečiť hroziace poškodenie očí v počiatočnom štádiu. Ak je známe, že rodina má zelený zákal, preventívna starostlivosť sa začína už vo veku 35 rokov a v kratších intervaloch. To platí aj pre cukrovku alebo ak bolo jedno oko vážne zranené alebo zapálené.