Žltačka typu B; časopis pre farmáciu

Hepatitída B je jednou z najbežnejších infekcií na celom svete. Očkovanie môže chrániť pred ochorením

proti hepatitíde

Nebezpečenstvo pečene: vírus hepatitídy B.

Hepatitída B - skrátka

V Nemecku sa hepatitída B prenáša hlavne sexuálnym kontaktom. Infekcia je možná aj prostredníctvom predmetov kontaminovaných krvou, vrátane spoločných injekčných striekačiek pre drogovo závislých, nesprávne vyčistených tetovacích nástrojov, zubných kefiek alebo nožníc na nechty, ktoré sa používajú spoločne. Akútna hepatitída B sa zvyčajne lieči u dospelých. Toto ochorenie sa stáva chronickým iba v asi piatich percentách prípadov. U novorodencov a malých detí je 50 až 90 percent infekcií chronických. Chronická hepatitída B často vedie k cirhóze pečene a zvyšuje riziko rakoviny pečeňových buniek. Účinná liečba liekom je však možná.

Hepatitída B - čo to je?

Hepatitída B je zápal pečene spôsobený vírusom. Hepatitídu B spôsobuje rovnomenný vírus hepatitídy B alebo skrátene HBV a je najbežnejšou chronickou ľudskou infekciou: vírusom HBV boli infikované približne dve miliardy ľudí, zhruba 240 miliónov ľudí, t. J. 3 percentá svetovej populácie, sú nositeľmi vírusu chronicky. sami. Najčastejšie sa vyskytuje chronická hepatitída B, v dospelej populácii v subsaharskej Afrike a vo východnej Ázii je päť až desať percent infikovaných. Ale aj v južnej a východnej Európe je frekvencia stále dve až päť percent, zatiaľ čo v západnej Európe a Severnej Amerike je to menej ako jedno percento.

Hepatitída B je hlavnou príčinou cirhózy a rakoviny pečene v mnohých častiach sveta. Dnes je však k dispozícii ochranné očkovanie a veľmi účinná terapia, takže Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) predstavila v roku 2016 plán boja proti vírusovej hepatitíde do roku 2030. Do tej doby sa má znížiť počet nových infekcií o 90 percent a úmrtnosť o 65 percent. Prevencia prostredníctvom vzdelávania a očkovania detí a rizikových skupín v čo najširšej miere, ako aj identifikácia a dôsledná liečba pacientov s chronickou hepatitídou B sú rozhodujúce.

Ako sa nakazíte?

Ochorenie je vyvolané infekciou vírusom hepatitídy B (HBV). Vírus DNA je veľmi nákazlivý. Vyskytuje sa v krvi a iných telesných tekutinách, ako sú spermie, pošvové sekréty, materské mlieko, sliny a slzy infikovaných.

V priemyselných krajinách je viac ako polovica nových infekcií prekonaná sexuálne kontakty preto sa veľká časť prípadov akútnej hepatitídy B vyskytuje u mladých dospelých. Ďalšou dôležitou rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí injekčne podávajú drogy, pretože tu sa často zdieľajú injekčné striekačky a ihly. Pretože aj najmenšie množstvá krv, ktoré sa do tela dostanú drobnými poraneniami kože alebo slizníc, stačia na infekciu, je možná infekcia krvou prostredníctvom kontaminovaných predmetov, ako sú napichovače sluchu, tetovacie nástroje, spoločné zubné kefky alebo holiace strojčeky. Prenos hepatitídy B v rámci lekárskej liečby alebo dodávkou krvi je v Nemecku iba zanedbateľným rizikom z dôvodu dobrej hygieny v systéme zdravotnej starostlivosti a testovania všetkých zásob a produktov krvi. Riziko prenosu hepatitídy B krvnými transfúziami je v súčasnosti v Nemecku. menej ako 1: 500 000.

Tehotné ženy, ktoré sú infikované vírusom hepatitídy B, môžu túto chorobu preniesť na svoje dieťa počas pôrodu alebo okolo neho. Vo väčšine prípadov sa tomu dá vyhnúť prijatím preventívnych opatrení, a preto sú budúce matky v Nemecku v rámci starostlivosti o matku testované na hepatitídu B.

Ak je známe, že matka má hepatitídu B, je dieťa pasívne aktívne imunizované do dvanástich hodín po narodení očkovaním a ďalším podaním špeciálnych protilátok proti vírusu hepatitídy B. Znižuje sa tak riziko prenosu choroby na novorodenca na zhruba päť percent. Ak je novorodenec takto chránený, matka môže svoje dieťa dokonca dojčiť, ak to nie je odôvodnené inými zdravotnými dôvodmi. To nezvyšuje riziko, že dieťa dostane hepatitídu B.

Súčasné usmernenia odporúčajú tehotným ženám s mnohými vírusmi v krvi podstúpiť v poslednom trimestri tehotenstva liekovú terapiu na hepatitídu B, aby sa ďalej znížilo riziko prenosu hepatitídy B na novorodenca.

Zabráňte hepatitíde B.

Existuje účinné a dobre tolerované očkovanie proti hepatitíde B. Stála očkovacia komisia Inštitútu Roberta Kocha (STIKO) odporúča imunizáciu pre všetky deti. V Nemecku je to od roku 1995 jedno zo štandardných očkovaní hradených zo zákonného zdravotného poistenia. Zvyčajne sa podáva v prvých mesiacoch života ako súčasť šesťnásobného očkovania. Vakcína indukuje v tele tvorbu protilátok proti vírusu hepatitídy B a súčasne chráni pred ochorením na hepatitídu D.

Mali by byť očkovaní aj dospelí so zvýšeným rizikom vzniku hepatitídy B. Patria sem napríklad ľudia, ktorí žijú v domácnosti s chronickým nosičom hepatitídy B, a každý, kto prichádza do styku s krvou alebo inými sekrétmi obsahujúcimi patogény v práci, ako sú zdravotnícky personál, lekári v nemocniciach, pracovníci denných stacionárov alebo domovov.

Existuje aj kombinované očkovanie, ktoré chráni pred hepatitídou A a B. Vakcína sa podáva dvakrát s odstupom štyroch týždňov. Aby sa dosiahla dlhodobá ochrana, malo by sa po šiestich mesiacoch vykonať tretie očkovanie. Požiadajte svojho lekára o radu, či by pre vás mohlo byť očkovanie proti hepatitíde B prospešné. V mnohých spolkových krajinách hradia náklady na očkovanie a vakcíny proti hepatitíde A a B aj zdravotné poisťovne za všetkých dospelých. Takže stojí za to sa opýtať!

Štyri až osem týždňov po poslednom očkovaní môže lekár pomocou vzorky krvi skontrolovať, či bola imunizácia úspešná a či si u príslušnej osoby vytvorili dostatočné protilátky proti vírusu. Takto možno identifikovať päť až desať percent populácie, pre ktorých očkovanie nefunguje alebo nefunguje úplne.

Ďalšie kontroly imunitnej ochrany sa vykonávajú iba u osôb s určitými formami imunitnej nedostatočnosti a u osôb s obzvlášť vysokým rizikom infekcie. Konajú sa každoročne pre ľudí so slabým imunitným systémom a každých desať rokov pre ľudí v ohrození. Ak je to potrebné, lekár obnoví ochranu novým očkovaním.

Každý, kto bol očkovaný proti hepatitíde B v detstve a patrí medzi dospelé do jednej z rizikových skupín, napríklad kvôli vzdelaniu v zdravotníctve, dostane posilňovaciu vakcináciu s následnou kontrolou úspešnosti.

Počas pohlavného styku vždy používajte kondómy, najmä ak často meníte sexuálneho partnera. Nezdieľajte žiletky, zubné kefky, nožnice na nechty a pilníky na nechty s ľuďmi infikovanými hepatitídou B. Pri cestách do krajín s nižšími lekárskymi normami sa upozorňuje na prísun krvných produktov z dôvodu možných infekcií hepatitídou B. Mal by sa používať iba v prípadoch ohrozenia života. Kontaminované môžu byť aj injekčné striekačky a kanyly používané v miestnych nemocniciach.

  • Povinnosť podávania správ

Podľa zákona o ochrane infekcií je každá hepatitída typu B hlásenou chorobou. To znamená, že lekár musí hlásiť na zdravotnom oddelení, ak existuje podozrenie na hepatitídu B, ak je choroba prítomná a ak dôjde k úmrtiu. Aj keď bol patogén hepatitídy B zistený bez toho, aby postihnutá osoba vykazovala príznaky choroby, existuje oznamovacia povinnosť.

Príznaky

Akútna hepatitída B

Čas medzi infikovaním vírusom a nástupom ochorenia, takzvaná inkubačná doba, je jeden až šesť mesiacov. Prvými príznakmi sú strata chuti do jedla a únava, nevoľnosť, nepríjemné pocity v kĺboch ​​a mierna horúčka. Asi tretina infikovaných vykazuje typické príznaky žltačky: stolica stráca farbu, moč stmavne a koža a očné bielka žltnú. Príznaky odznejú po štyroch až šiestich týždňoch.

U asi 95 percent dospelých s akútnou hepatitídou B sa ochorenie úplne vylieči. Potom sú postihnutí po celý život imúnni voči vírusu. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako jedno percento) je akútna hepatitída B obzvlášť závažná. Poškodenie pečene je potom také rozsiahle, že môže viesť k zlyhaniu pečene s kómou a môže byť nevyhnutná transplantácia pečene.

Chronická hepatitída B

Chronická infekcia sa vyvinie u približne 5 percent dospelých a až u deväťdesiatich percent novorodencov infikovaných hepatitídou B okolo narodenia. To znamená, že hepatitída sa ešte ani po pol roku nezhojila.

U niektorých pacientov s chronickou hepatitídou B zostáva vírus trvale detekovateľný, ale ťažko sa reprodukuje. Títo pacienti sú relatívne neinfekční. Hodnoty pečene sú potom zvyčajne normálne alebo len mierne zvýšené. Prognóza týchto pacientov je priaznivá a zvyčajne sa nevyžaduje žiadna liečba. U ostatných pacientov sa vírus dlhodobo množí veľmi silno, existuje vysoké riziko infekcie pre ďalších ľudí a pretrvávajúci zápal pečene. To je sprevádzané malými zmenami v pečeňových hodnotách, ktoré dlhodobo významne nezhoršujú funkciu orgánu. S progresiou ochorenia však dochádza k progresívnemu zjazveniu pečeňového tkaniva, známemu ako fibróza pečene, ktoré nakoniec vedie k cirhóze pečene. To môže v závislosti od rozsahu viesť k závažným poruchám pečene a ďalším komplikáciám, ako je krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku. Chronická infekcia vírusom hepatitídy B a cirhóza pečene tiež zvyšujú riziko vzniku rakoviny pečeňových buniek.

Súčasná infekcia hepatitídou D.

V zriedkavých prípadoch sú pacienti infikovaní aj vírusom hepatitídy D alebo skrátene HDV. Táto takzvaná koinfekcia je závažnejšia ako jednoduchá hepatitída B - stáva sa chronickou u viac ako deväťdesiatich percent postihnutých. Pretože je však vírus hepatitídy D chybným vírusom, môže sa množiť iba vtedy, ak je vírus hepatitídy B prítomný aj u tej istej osoby. Očkovanie proti hepatitíde B chráni pred hepatitídou D. Neexistuje žiadne špeciálne očkovanie proti hepatitíde D.

diagnóza

Na diagnostiku hepatitídy B je potrebný krvný test. Ak pacient nepríde do ordinácie lekára kvôli určitým príznakom, ako je napríklad žltačka, prvou známkou hepatitídy sú často zvýšené hodnoty pečene počas rutinného vyšetrenia krvi. Najmä zvýšená hodnota GPT môže naznačovať zápal pečene.

Ak sa má vylúčiť hepatitída B, je to možné dosiahnuť detekciou určitých zložiek vírusu, ako aj vlastných obranných látok tela, protilátok, ktoré vytvára imunitný systém na elimináciu vírusu z tela (sérologická hepatitída).

Vírusové antigény:

V krvi sa dajú zistiť určité zložky vírusu, na ktoré reaguje aj imunitný systém človeka. Napríklad takzvaný antigén HBs, ktorý sa dá zistiť obzvlášť skoro a je súčasťou vírusového obalu.

Len čo si ľudský imunitný systém uvedomí votrelca, vytvára obranné látky, takzvané protilátky, ktoré mu pomáhajú bojovať proti vírusu. Protilátky sú namierené proti rôznym zložkám vírusu, takzvaným antigénom. Ak sú protilátky anti-HBs zistiteľné, znamená to, že dotknutá osoba bola buď očkovaná proti hepatitíde B, alebo už mala uzdravenú infekciu. Protilátky anti-HBc-IgG detekujú infekciu hepatitídou B bez ohľadu na štádium ochorenia a pomáhajú napríklad odlíšiť očkovaných ľudí od tých, ktorí sa uzdravili proti hepatitíde B. Anti-HBc-IgM protilátky však naznačujú akútnu hepatitídu B.

Meranie DNA vírusu poskytuje informácie o tom, do akej miery sa vírus množí: Malé množstvo DNA v krvi naznačuje spiacu infekciu, veľa DNA indikuje aktívnu a nákazlivú hepatitídu B. Úroveň vírusovej záťaže (takzvaná hladina vírusovej DNA) s ňou tiež úzko súvisí. vývoj cirhózy a vývoj karcinómu pečeňových buniek.

Ak existuje podozrenie na hepatitídu B, lekár zvyčajne najskôr určí antigén HBs ako údaj o prítomnosti vírusu v tele, ako aj anti-HBc protilátky, pretože antigén HBs nie je možné v určitých fázach ochorenia zistiť. Ak je jedna z dvoch hodnôt pozitívna, je potrebné vykonať ďalšie krvné testy, aby sa zistilo, či je ochorenie akútne alebo chronické a aký aktívny je vírus. Ak je hepatitída B skutočne prítomná, malo by sa tiež určiť, či môže existovať aj hepatitída D. Kvôli podobným spôsobom infekcie by sa mala vylúčiť aj chronická infekcia hepatitídou C a HIV. Odstránenie tkaniva z pečene (biopsia pečene) môže ukázať, do akej miery bol orgán už poškodený. Pomocou tohto vyšetrenia je možné presne určiť rozsah zápalu a stupeň prestavby spojivového tkaniva v pečeni (fibróza/cirhóza). Moderné ultrazvukové metódy, takzvaná elastografia alebo ARFI, dokážu odhadnúť rozsah zjazvenia pečene neinvazívne, takže punkcia je dnes už menej potrebná.

Je hepatitída B liečiteľná?

U dospelých sa akútna hepatitída B uzdravuje sama v takmer 95 percentách prípadov bez špeciálnej liečby. Pri chronickej hepatitíde B je to ťažšie: iba malá časť dospelých sa dá vyliečiť úplne pomocou liekov. Avšak antivírusové lieky, ktoré sú veľmi dobre znášané, umožňujú takmer všetkým pacientom úplne potlačiť replikáciu vírusov a zápal pečene, takže sa dá zabrániť cirhóze pečene a pečeň sa môže po liečbe dokonca zotaviť. Nevýhodou však je, že lieky sa zvyčajne musia brať doživotne.

terapia

Pri akútnej hepatitíde B lekár zvyčajne lieči iba príznaky. Liečba liekmi, ktoré zabraňujú množeniu vírusu, je nevyhnutná iba v obzvlášť závažných prípadoch s hroziacou pečeňovou kómou. Každý, kto trpí akútnou hepatitídou B, by sa mal o seba starať a stravovať sa vyvážene. Okrem toho, ak je to možné, a po konzultácii s lekárom by ste sa mali vyhnúť liekom alebo potravinám, ktoré pečeň dodatočne zaťažujú. Pacienti sa samozrejme musia úplne vyvarovať alkoholu, kým sa nezahoja.

  • interferón

Pri chronickej hepatitíde B sa môže použiť interferón - najmä interferón-alfa a peg-interferón-alfa 2a alebo 2b. U mnohých pacientov je však liečba spojená s významnými vedľajšími účinkami: bežné sú napríklad príznaky podobné chrípke, zmeny krvného obrazu, chudnutie, depresie a vypadávanie vlasov. Výhodou liečby interferónom je však to, že táto liečba je časovo obmedzená a trvá maximálne 48 týždňov. 30% pacientov reaguje na túto liečbu normalizáciou pečeňových hodnôt a znížením replikácie vírusu. Uvedené vedľajšie účinky úplne vymiznú po vysadení interferónu, takže zníženú kvalitu života možno očakávať iba počas liečby interferónom. Lekár pri výbere liečby zohľadňuje rôzne faktory a môže jednotlivému pacientovi poradiť, či je v jeho prípade liečba interferónom sľubná. Následné vyšetrenia počas liečby objasňujú, či pacient reaguje na liečbu. V prípade nepriaznivého priebehu je možné liečbu predčasne prerušiť a nahradiť inou terapiou.

  • Antivírusové lieky

  • Transplantácia pečene

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Helmut M. Diepolder je internista a gastroenterológ. V rokoch 1995 až 2003 pracoval ako vedecký asistent na Lekárskej klinike II Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove. V tomto období absolvoval okrem iného ďalšie školenie ako internista. V roku 2000 ukončil habilitáciu na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove, v roku 2003 bol menovaný za vedúceho lekára a v roku 2006 za docenta. Profesor Diepolder je od roku 2010 vedúcim lekárom lekárskej kliniky I na klinike Kaufbeuren.

Inštitút Roberta Kocha: Hepatitída B a D. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisB.html (sprístupnené 3. novembra 2017)

Herold G a kolegovia: Internal Medicine, 2017

Svetová zdravotnícka organizácia: Správa o globálnej hepatitíde, 2017. Online: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ (sprístupnené 3. novembra 2017)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.

Prečítajte si tiež:

Žltačka: čo by za tým mohlo byť

Najskôr oči žlté, potom pokožka - takto sa prejavuje žltačka. Môže to byť príčinou toho, čo spôsobuje zvláštny tón pleti