Zlyhanie obličiek a hyperkalciémia po predávkovaní vitamínom D, žltý zoznam
Aj údajne neškodné doplnky výživy obsahujúce vitamín D môžu viesť k závažnému predávkovaniu.
Drogová komisia Nemeckej lekárskej asociácie (AkdÄ) v súčasnosti podáva správy o dvoch prípadových správach, v ktorých údajne neškodné doplnky výživy z internetu obsahujúce vitamín D viedli k predávkovaniu. Obidvaja pacienti (ženy/muži) si bez lekárskej pomoci denne podávali vysoké dávky vitamínu D. Bez akejkoľvek indikácie iných príčinných chorôb sa objavilo akútne zlyhanie obličiek s výraznou hyperkalcémiou. Po rýchlom terapeutickom zásahu sa stav ženy zlepšil. Mužský pacient naopak také šťastie nemal. Okrem závažných komplikácií dostal zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýzu s výrazným tubulárnym poškodením a mikrokalcifikáciami.
Prípadové správy: zlyhanie obličiek a dialýza
78-ročná pacientka (pani A) a 60-ročná pacientka (pán B) sa rozhodli - bez laboratórnej kontroly alebo odporúčania lekára - podstúpiť vlastnú substitúciu vitamínom D. Pani A brala 10 000 IU vitamínu D3 denne, pán B. denne 50 000 IU vitamínu D. Obidve utrpeli akútne zlyhanie obličiek s výraznou hyperkalciémiou. Koncentrácia vápnika u pacienta bola 3,42 mmol/l s referenčným rozpätím 2,15 - 2,58 mmol/l. Nie sú známe žiadne hodnoty od pána B. Môžu byť vylúčené ďalšie pôvodné ochorenia, ako je primárna hyperparatyreóza, sarkoidóza alebo nádorové ochorenia. Stav pacienta sa uspokojivo zlepšil po nútenej diuretickej liečbe a po perorálnom podaní kortizónu. U pána B sa vyskytli závažné komplikácie a od tej doby musí žiť s renálnou insuficienciou, ktorá si vyžaduje dialýzu. Biopsia obličky preukázala výrazné tubulárne poškodenie mikrokalcifikáciami, v súlade s hyperkalcemickým poškodením.
Zaujímavosti o vitamíne D.
Vitamín D je jedným z vitamínov rozpustných v tukoch. Je predovšetkým potrebné udržiavať fyziologickú koncentráciu vápnika a fosfátov v sére a hrá ústrednú úlohu v zdravom kostnom metabolizme. Východiskovou látkou kalcitriolu (najefektívnejšia forma vitamínu D) je cholesterol. Najskôr sa cholesterol prevedie v pečeni na 7-dehydrocholesterol (provitamín D3). Provitamín sa dostane do pokožky, kde sa pomocou UV žiarenia vytvára cholekalciferol (vitamín D3). Kalcitriol sa potom vyrába pomocou ďalších medziproduktov v pečeni a obličkách. Ak je endogénna produkcia nedostatočná, napríklad v prípade podvýživy alebo nedostatočného UV žiarenia, je možné vitamín D3 alebo vitamín D2 nahradiť perorálne. Zvyčajne postačuje dávka 800 IU denne.
Predávkovanie vitamínom D.
Pretože vitamín D je jedným z vitamínov rozpustných v tukoch, je možné pri zvýšenom príjme očakávať príznaky predávkovania. Vyššie dávky vitamínu D - ak je to potrebné - sa preto majú podávať iba pod lekárskym dohľadom a s pravidelným laboratórnym monitorovaním hladiny vitamínu D. Predávkovanie je spojené so zvýšeným rizikom intoxikácie vitamínom D, ktoré sa môže prejaviť ako hyperkalciémia a renálna insuficiencia. Ďalšími príznakmi predávkovania vitamínom D sú psychologické zmeny v podobe únavy, zlého výkonu a depresívnej nálady, zvýšeného smädu a zvýšeného močenia. Dyspeptické ťažkosti, ako je strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, ako aj artralgia, hypertenzia, arytmie, pseudodna, svrbenie a myasténia (najmä v oblasti stehien) môžu byť príznakmi intoxikácie vitamínom D.
Módna droga vitamín D.
Vitamín D v súčasnosti postupuje k skutočnej „módnej droge“. Ak chcete uveriť (čiastočne pseudovedeckým) správam na internete, takmer každý človek má deficit vitamínu D a ťažko existuje orgánový systém, ktorý na vitamín D nereaguje pozitívne. Pravdou však je, že pozitívne účinky vitamínu D na iné ako kostrové ochorenia sa zväčša nedokázali. Varuje sa skôr pred neoprávnenou substitúciou vysokými dávkami vitamínu D. Z dobrého dôvodu si hotové lieky obsahujúce vitamín D v dennej dávke viac ako 1 000 IU vyžadujú v Nemecku predpis. Ako sa však stalo v prípadoch opísaných vyššie, doplnky výživy s vysokými dávkami (niekedy od zahraničných dodávateľov) je možné získať prostredníctvom internetu - s fatálnymi následkami.