Zmeny funkcie štítnej žľazy v tehotenstve
Zverejnené 22-11-2017
Normálne zmeny funkcie štítnej žľazy v tehotenstve. Hypertyreóza a tehotenstvo
Radí nám Coles Diana,
Primárny lekár endokrinológie, špecializovaný lekár pre cukrovku, metabolické choroby a výživa,
Kompetencia Ultrazvuk štítnej žľazy
Klinika Arc de Triomphe - Str. Clucerului č. 55 sekt.1 Bukurešť Tel. softvér: 031. 101. 30. 01/021 99 01
Zmeny veľkosti štítnej žľazy
Štítna žľaza sa môže počas tehotenstva zväčšiť (zväčšená štítna žľaza = struma). Struma spojená s tehotenstvom sa však vyskytuje častejšie v oblastiach s nedostatkom jódu. Keby? používajú sa veľmi citlivé zobrazovacie techniky (ultrazvuk-> ultrazvuk), je možné zistiť zväčšenie objemu štítnej žľazy. Toto je zväčša iba 10 - 15% zväčšenie veľkosti a nevyplýva to z fyzikálneho vyšetrenia lekárom. Ak je však struma výrazne zvýšená, spôsobí to, že lekár bude testovať aj funkciu štítnej žľazy.
Aká je interakcia medzi funkciou štítnej žľazy matky a dieťaťa?
V prvých 10 - 12 týždňoch tehotenstva je dieťa produkciou hormónov štítnej žľazy úplne závislé od matky. Na konci prvého trimestra sa dieťaťu začína vytvárať štítna žľaza? hormóny štítnej žľazy samy. Dieťa však zostáva závislé od matky, ktorá prijíma dostatočné množstvo jódu, ktoré je nevyhnutné pre produkciu hormónov štítnej žľazy. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča počas tehotenstva príjem jódu 200 mikrogramov/deň na udržanie dostatočnej produkcie hormónov štítnej žľazy.
Hypertyreóza a tehotenstvo
Hypertyreóza je súbor znakov a symptómov spôsobených nadbytkom hormónov štítnej žľazy vylučovaných štítnou žľazou do tela.
Najbežnejšou príčinou (80 - 85%) hypertyreózy matiek počas tehotenstva je Basedow-Gravesova choroba a vyskytuje sa u 1 z 1 500 tehotných žien. Okrem iných bežných príčin hypertyreózy (napr. Tyroiditídy) môžu veľmi vysoké hladiny hCG v ťažkých formách hyperemesis gravidarum (ranná nevoľnosť) spôsobiť prechodnú hypertyreózu.
Riziká Gravesovej choroby/hypertyreózy u matky
• Gravesova choroba môže začať v prvom trimestri tehotenstva alebo sa môže počas tohto obdobia zhoršiť u ženy, o ktorej je známe, že má toto ochorenie.
• Okrem klasických príznakov spojených s hypertyreózou (palpitácie, potenie, tremor, nervozita, podráždenosť, nespavosť atď.) Môže nedostatočne liečená hypertyreóza u matky viesť k predčasnému pôrodu a závažnej komplikácii známej ako preeklampsia.
• Ženy s aktívnou Gravesovou chorobou počas tehotenstva majú vysoké riziko vzniku formy závažnej hypertyreózy známej ako „štítna búrka“.
• Gravesova choroba sa zvyčajne zlepšuje v treťom trimestri tehotenstva a môže sa zhoršiť v popôrodnom období.
Riziká Gravesovej choroby/hypertyreózy matiek u detí
Zahrnuté sú tri možné mechanizmy:
1) nekontrolovaná materská hypertyreóza: spojená s fetálnou tachykardiou (rýchly tlkot srdca), malými deťmi v gestačnom veku, nedonosenými, mŕtvo narodenými a vrodenými chybami. To je ďalší dôležitý dôvod liečby hypertyreózy u matiek.
2) Mimoriadne vysoké hladiny imunoglobulínov stimulujúcich štítnu žľazu (TSI): Pretože Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie spôsobené produkciou protilátok stimulujúcich štítnu žľazu (nazývané tiež imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu?) A Tieto protilátky prechádzajú placentou a môžu interagovať so štítnou žľazou dieťaťa. Aj keď sú zriedkavé (2 - 5% prípadov Gravesovej choroby počas tehotenstva), vysoké hladiny TSI u matky môžu spôsobiť hypertyreózu plodu alebo novorodenca. sa vyskytuje iba vtedy, keď je hladina materskej Trab veľmi vysoká (často nad normálnou hladinou). Úroveň materskej TRab sa meria v treťom trimestri.
3) používa sa liečba liekmi proti štítnej žľaze (metimazol alebo propyltiouracil (PTU))
na liečbu hypertyreózy. Krížia sa obe lieky? placenta a môže ovplyvniť funkciu štítnej žľazy dieťaťa a spôsobiť vznik strumy u plodu. Propyltiouracil (PTU) je liekom voľby na liečbu hypertyreózy u matiek, pravdepodobne kvôli menšiemu transplacentárnemu prechodu ako metimazol. Posledné štúdie však naznačujú, že použitie oboch liekov počas tehotenstva je bezpečné. Odporúča sa používať najnižšiu dávku na kontrolu hypertyreózy u matiek, aby sa minimalizoval vývoj hypotyreózy u dieťaťa alebo novorodenca. Zdá sa, že žiadny z liekov nezvyšuje riziko vrodených chýb. Všeobecne prínosy liečby pre matku s hypertyreoidizmom počas tehotenstva pre dieťa prevažujú nad rizikami, ak je liečba starostlivo sledovaná.
Môžem dojčiť matky liečené liekmi proti štítnej žľaze?
Dojčiť môžu samozrejme matky s hypertyroidizmom liečené antityroidnými liekmi. Propyltiouracil je liek prvej voľby, pretože je silne viazaný na bielkoviny, takže jeho menšie množstvo prejde do materského mlieka v porovnaní s metimazolom. Je dôležité poznamenať, že dieťa bude musieť pravidelne hodnotiť funkciu štítnej žľazy, aby sa zabezpečilo, že si udrží normálny hormonálny stav štítnej žľazy.
Coles Diana,
Primárny lekár endokrinológie, diabetológ, metabolické choroby a výživa, kompetencia ultrazvuku štítnej žľazy na klinike Arc de Triomphe