Zúženie hlavnej tepny (koarktácia aorty)

A Zúženie the aorta (Hlavná tepna) v oblasti medzi aortálnym oblúkom a zostupnou oblasťou sa nazýva Koarktácia aorty určený. Často je nevyhnutná operácia hlavnej tepny.

• príčiny
• Príznaky
• diagnóza
• Odlišná diagnóza
• terapia
• Komplikácie
• predpoveď
• Rady

príčiny

Zúženie aortálneho istmu je vždy vrodené a súvisí s vaskulárnymi malformáciami. V období pred narodením je medzi pľúcnou tepnou a aortou prirodzene vaskulárne spojenie, takzvaný ductus arteriosus (Ductus botalli), ktorý sa upcháva v priebehu niekoľkých týždňov po narodení a je remodelovaný spojivovým tkanivom.

Ak toto spojovacie potrubie zostane otvorené (persistent ductus arteriosus, PDA), často dochádza k zúženiu hlavnej tepny v mieste spojenia spojovacej cievy. Môže však existovať aj koarktácia aorty bez toho, aby táto cieva zostala otvorená, rovnako ako otvorený spojovací kanál môže existovať bez aortálneho zúženia.

Príznaky

Zúženie (stenóza) môže postihnúť časti cievy rôznych dĺžok a vyčnievať do oblasti pred a za vaskulárnym otvorom.

Vďaka zúženiu srdce vyvíja väčšiu silu, aby mohlo ďalej transportovať krv. To má za následok vyššie zaťaženie srdcovej steny a srdcového svalu. Usadeniny v cievach (artérioskleróza) môžu spôsobiť problémy. Môže sa nakaziť a zapáliť srdce aj cievy. Krvný tlak sa zvyšuje v hornej časti tela, pretože zúženie je za výstupom z ciev hlavy a rúk a pred výstupom z ciev dolnej časti tela. To je spojené so zvýšeným rizikom vzniku srdcových chorôb (zúženie srdcových tepien) alebo mozgovej príhody. Na druhej strane vedie znížený prietok krvi do dolnej časti tela k slabosti nôh, studeným chodidlám a príležitostne k poškodeniu orgánov, ako je porucha funkcie obličiek. Príznaky môžu postupne ustupovať, pretože bypassové cievy sa môžu tvoriť cez klavikulové tepny a medzirebrové tepny v smere do dolných častí tela.

Ak je zúženie pred sútokom ductus arteriosus (botalli) spájajúcim pľúcne a hlavné tepny, výrazný klinický obraz s poškodením srdca a postihnutím orgánov sa vyvíja pomerne rýchlo a nie je možné vyvinúť veľa bypassových artérií. V prevažnej väčšine prípadov stále existuje priechodnosť spojovacieho plavidla. Pretože krv chudobná na kyslík prúdi z ductus arteriosus do aorty, stáva sa tiež modrasté tkanivo v dolnej časti tela.

Ak sa naopak zúženie nachádza za sútokom, vo väčšine prípadov už nie je v spojovacom priechode otvor. Príznaky sú pomerne mierne. Ak však zostáva botulárny kanál otvorený, bude z neho prúdiť krv z aorty do pľúcneho obehu a v dôsledku zvýšeného tlaku poškodí pľúca. To má tiež negatívne účinky na srdce.

Ak nie je zúženie adekvátne liečené, je očakávaná dĺžka života horšia ako u zdravých ľudí.

diagnóza

Náznaky pacienta alebo rodičov, príznaky a fyzikálne vyšetrenie poskytujú informácie o chorobe. Počúvanie pomocou stetoskopu môže poskytnúť dôležité informácie. Medzi ďalšie testy, ktoré sa zvyčajne vykonávajú, patria zobrazovacie testy, ako sú röntgenové snímky hrudníka a echokardiografia (ultrazvuk srdca).

Odlišná diagnóza

Od koarktácie aorty sa musia odlišovať iné srdcové alebo vaskulárne chyby.

terapia

Konzervatívna terapia

V niektorých prípadoch je možné na rozšírenie zúženia použiť balónikový katéter.

chirurgický zákrok

Zvyčajne sa odporúča operácia koarktácie aorty. To je možné kombinovať s intervenciou do otvoreného spojovacieho potrubia medzi pľúcnou a hlavnou tepnou. Môžu sa prijať aj ďalšie opatrenia. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Je možné zvoliť rôzne prístupové cesty k nálezisku. Hrudná kosť sa dá rozdeliť pozdĺžne (stredná sternotómia), pričom sa kožný rez urobí v dolnej oblasti. Hrudník sa dá otvoriť aj na ľavej strane vyrezaním medzery medzi rebrami (ľavostranná torakotómia.

Ďalšia chirurgická liečba závisí od typu a rozsahu nálezov.

Môže byť indikované vyrezanie zúženia (resekcie), najmä v prípade kratších oblastí zúženia, ktoré existujú u dojčiat. Potom sa urobí steh, aby sa spojili s pahýľmi aorty.

V prípade dlhších zúžení môže byť potrebné zašiť aj cievnu protézu. Sem je vložená náhradná plastová nádoba. Opatrenie sa často vykonáva u dospelých pacientov alebo detí, ktoré dosiahli určitý vek, pretože vaskulárna náhrada nemusí byť pri všeobecnom raste postačujúca. Tento postup je tiež užitočný pri druhých operáciách na aorte.

Niekedy je vhodné okrem vyrezania úzkeho miesta vykonať aj zväčšovací plast (operácia podľa Waldhausena). Časť ľavej klavikulárnej artérie sa odstráni a použije sa ako ďalšie tkanivo na rozšírenie do postihnutej oblasti aorty.

Ďalšou možnosťou je vyrezanie zúženia a rozšírenia aortálneho oblúka (predĺžená resekcia). Časť aorty, ktorá nasleduje po zúžení, sa vytiahne nahor a určitým spôsobom sa prišije k predchádzajúcej časti, takže sa prierez rozšíri. Tento postup je zvlášť vhodný, keď je ovplyvnená aj zakrivená časť hlavnej tepny a väčšie cievne vetvy.

Možno nájsť aj iné spôsoby rozšírenia aorty.

Ak je otvorený spojovací kanál, je oddelený a vaskulárne výstupné medzery v aorte a pľúcnej tepne sú uzavreté stehy.

Na konci procedúry sa do hrudníka zavedú drenážne trubice, ktoré zachytávajú tekutinu z rany. Hadice je možné po niekoľkých dňoch opäť vytiahnuť. Nakoniec je pokožka zošitá.

Možné rozšírenia operácie

Ak sa nálezy počas operácie líšia od predchádzajúcich vyšetrení, musí sa niekedy zvoliť iný alebo rozšírený postup alebo technika chlopne. Komplikácie môžu tiež spôsobiť potrebu rozšírenia prevádzky.

Komplikácie

Existuje riziko krvácania a sekundárneho krvácania. Môžu sa tiež poškodiť štruktúry v okolí, napríklad nervy s možnými príznakmi paralýzy, znecitlivenia alebo iných porúch. Za určitých okolností môžu byť ovplyvnené aj pľúca; poruchy pleury môžu viesť k hromadeniu vzduchu, ktoré bránia dýchaniu (pneumotorax) alebo k výpotkom. Môžu byť tiež vyvolané zápaly, poruchy hojenia rán a zjazvenie.

To môže mať vážne následky, najmä v oblasti prerušenej hrudnej kosti, napríklad infekcia kostí alebo nestabilita hrudníka. Možné sú aj alergické reakcie. Môžu sa tvoriť krvné zrazeniny, čo môže viesť k nedostatočnému prietoku krvi v rôznych častiach tela, napríklad v pľúcach (pľúcna embólia).

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Šance na úspech takejto operácie na hlavnej tepne treba považovať za oveľa vyššiu ako nebezpečenstvo. Takmer vo všetkých prípadoch je možné úzke miesto natrvalo odstrániť. Nemožno však vylúčiť, že sa objaví nové zúženie, napríklad v dôsledku zjazvenia (recidívy), takže je nevyhnutný ďalší chirurgický zákrok. V prípade druhej operácie je zvyčajne postačujúce dilatovať balónikový katéter a pri opakovanom výskyte sa často nemusí platiť nákladnej operácie.

Rady

Pred operáciou

Lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako je Aspirin® alebo Marcumar®, sa často musia vysadzovať. Robí sa to vždy po konzultácii s lekárom.

Po operácii

Po operácii nasleduje pozorovanie a následná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Počas kurzu môže byť užitočná rehabilitačná liečba. Nevyhnutné sú pravidelné kontroly.

Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré poukazujú na komplikácie alebo zhoršenie zdravotného stavu, je potrebné v krátkej dobe kontaktovať lekára.

---